Los bebés con mandíbulas retraídas/retrognacias presentan desafíos únicos en cuanto a la alimentación y a veces son diagnosticados erróneamente con anquiloglosia o anclaje lingual. Esto es especialmente preocupante porque en algunos casos la frenectomía o la frenotomía están contraindicadas. Aunque la alineación anterior del maxilar y la mandíbula está afectada, la principal preocupación es que la lengua se asiente posteriormente hacia la faringe. En los casos graves puede producirse una obstrucción de las vías respiratorias, pero los casos más leves también requieren la consideración de la permeabilidad de las vías respiratorias. Estos bebés suelen presentar un estridor que refleja un mayor esfuerzo respiratorio. Cuando se combina con un diagnóstico confirmado de malacia laríngea o traqueal, el apoyo respiratorio adecuado necesario para mantener la energía y la coordinación para la alimentación se ve frecuentemente comprometido.
La discrepancia entre la alineación maxilar y mandibular a menudo hace que el pezón y la areola se compriman con la rotación anterior. La posición posterior de la lengua puede impedir que la lengua anterior agarre el pezón del pecho, así como que la lengua anterior se mueva junto con la mandíbula mientras que la lengua posterior se mueve en forma de onda para una succión y deglución eficaces. Estas dificultades orales pueden causar irritación en el pezón de la madre o traumatismos en los tejidos. Los bebés con este problema suelen tener dificultades para abandonar las pezoneras. Y, a veces, esto se confunde como característica de la anquiloglosia (lengua anudada). Muchos bebés tienen un mejor agarre en una posición de amamantamiento relajada ya que la gravedad ayuda a mover la lengua y la mandíbula hacia adelante.
La detección de una mandíbula empotrada puede ser un poco difícil. Los bebés tienen naturalmente un mentón/mandíbula ligeramente hundido como parte del desarrollo normal. Sin embargo, los que se presentan con una brecha de 3 mm o más entre la línea anterior de la encía superior e inferior suelen tener problemas con el pecho. Estos niños a veces tienen un pliegue horizontal entre la región mental y el labio inferior (posiblemente indicando un uso excesivo compensatorio de los músculos mentales). El labio inferior a menudo descansa detrás del labio superior o del reborde alveolar superior. La observación del pecho y del biberón también revelará un aumento de la tensión facial, especialmente a lo largo del orbicular lateral, lo que a menudo da lugar a un agarre estrecho, ya que el bebé intenta compensar la rotación anterior del pezón entre las líneas de las encías superiores e inferiores. En los casos más complicados, el bebé lucha con el reflejo de extensión de la lengua necesario para la estabilidad del agarre, ya que la gravedad tira de la parte posterior de la lengua.
La buena noticia es que los ajustes de posición han demostrado ser muy útiles, especialmente en el pecho (es decir, utilizar la gravedad para mover la lengua hacia delante en la boca para crear un espacio faríngeo adicional). En el caso de los bebés sin precauciones en el esternón o con poca resistencia respiratoria, sugiero una prueba con la mamá reclinada y el bebé en posición prona (también conocida como posición boca abajo, tumbada o biológica). El mayor éxito lo obtengo colocando una toalla de baño enrollada o el extremo estrecho de la almohada Gia o de lactancia del Dr. Brown en el pecho del bebé para permitirle bajar al pezón sin hiperextensión del cuello. La almohada de lactancia también puede proporcionar apoyo a través de las caderas del bebé, ya que éste descansa en una posición recogida en el centro de la almohada con el borde interior inferior apoyando el trasero del bebé. No es raro oír menos estridor en esta posición como resultado.
Para la alimentación con biberón, la posición lateral elevada (con una ligera rotación anterior en las caderas) o la cuna alta (con las caderas ligeramente adelantadas, no directamente bajo los hombros) pueden funcionar bien. Estas posiciones también proporcionan un buen apoyo para la respiración. Personalmente, prefiero colocar al bebé en la clásica posición de fútbol y rotar las caderas y los hombros para que queden apilados. Esto también coloca al bebé en un buen ángulo con espacio para el biberón y favorece el contacto visual y el compromiso.
Cuando se necesita un suplemento de biberón, el Playtex Drop-In Nurser con la tetina Natural Latch proporciona un buen apoyo a lo largo de la mandíbula cuando el biberón se sostiene en un ligero ángulo para permitir que el borde inferior de la tetina descanse a lo largo del labio inferior. Aunque la alimentación con el pecho y el biberón son procesos diferentes desde el punto de vista mecánico, suelo preferir este biberón/tetina para los bebés que se alimentan con el pecho, para que coincida con la separación/el enganche que complementa la posición oral en el pecho.
Además, los bebés con pequeñas separaciones anteroposteriores entre el maxilar y la mandíbula (es decir, menos de 3 mm) no suelen mostrar problemas para respirar. Sin embargo, los lactantes con espacios amplios requieren una supervisión cuidadosa porque la mandíbula y la lengua se retraen hacia las vías respiratorias. Si un lactante muestra alguna respuesta de estrés en decúbito supino (es decir, boca arriba), como ruidos de obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño o el lactante pasa espontáneamente de estar tumbado boca arriba a estar tumbado de lado, un otorrinolaringólogo (ORL) debe realizar un estudio del sueño y/o una evaluación de la permeabilidad de las vías respiratorias. El pediatra del bebé debe tener en cuenta estos problemas a la hora de considerar la posición para dormir del bebé. Algunos pediatras pueden considerar los posicionadores para dormir elevados o de lado diseñados específicamente para estos fines. Sólo deben utilizarse bajo la dirección del médico.
La mayoría de los bebés con la mandíbula inferior ligeramente hundida se adaptan a estos problemas de alimentación, especialmente a medida que crecen. Alrededor de los 3 ó 4 meses de edad, el cuello del bebé se alarga y la faringe se hace más profunda a medida que la mandíbula avanza con el crecimiento facial. Esto hace que la lengua posterior se desplace ligeramente hacia delante. El mayor espacio permite la elevación y retracción funcional de la lengua. En este punto, la mayoría de los bebés pueden pasar a posiciones de lactancia más tradicionales.
Acerca de Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) comenzó su carrera en 1989. Ella es un tratamiento de neuro-desarrollo (NDT) entrenado patólogo pediátrico del habla-lenguaje/especialista en alimentación que ha trabajado en la práctica privada, el Hospital de Niños Shriner, el Hospital de Niños Randall, y ahora en el Centro Médico Kaiser Sunnyside. Ally disfruta ayudando a bebés y niños pequeños médicamente complejos que luchan con los desafíos de la alimentación, desde el pecho, el biberón y la alimentación por sonda hasta la transición a los alimentos sólidos. Ally se une a los bebés, niños pequeños y sus padres en la UCIN, en la clínica de seguimiento de la UCIN, en el tratamiento ambulatorio y como miembro del equipo de paladar hendido.
Allyson se desempeñó como directora del programa clínico y luego como directora ejecutiva del Centro Artz para la Salud del Desarrollo y la Audiología, anteriormente el Instituto de Audición y Lenguaje. Durante su mandato como directora ejecutiva, el Instituto fue reconocido entre las 100 mejores organizaciones no lucrativas para trabajar por la revista Oregon Business Magazine y fue clasificado entre las 20 mejores organizaciones no lucrativas del sector sanitario de Oregón por el Portland Business Journal. Allyson formó parte de la Junta de Planificación Financiera de la American Speech-Language-Hearing Association. Fue presidenta de la Oregon Speech-Language-Hearing Association. Ha formado parte del consejo asesor y ha sido profesora adjunta en la Universidad Estatal de Portland durante 19 años y es profesora invitada en los programas de posgrado de la Universidad del Pacífico y la Universidad de Oregón. También ha viajado a nivel nacional y ha impartido clases como miembro del profesorado clínico de Education Resources. Allyson ha sido recientemente galardonada con el Premio de la Asociación por la Asociación del Habla-Lenguaje-Audición de Oregón.