Introducción: El coste de bolsillo de una orquiectomía electiva, que a menudo no está cubierta por el seguro médico, es una barrera importante para los transexuales de hombre a mujer dispuestos a proceder a su transición física. Esta y otras barreras (falta de acceso a un cirujano dispuesto a realizar la operación, tiempos de espera y condiciones psicológicas y psiquiátricas subyacentes) llevan a un subconjunto de mujeres transexuales a intentar la autocastración. Se ha publicado poca información sobre los costes financieros y las implicaciones de la autocastración tanto para los pacientes como para los sistemas sanitarios.
Objetivo: Comparamos los costes financieros y psicológicos de la orquiectomía quirúrgica electiva frente a la autocastración en el caso de una mujer transexual de 40 años.
Métodos: Entrevistamos a la paciente y a sus proveedores y obtuvimos información financiera de los especialistas locales en reembolsos y facturación.
Resultados: Tras experimentar una hemorragia menor después de la autocastración, nuestra paciente se presentó en el servicio de urgencias y fue sometida a una exploración inguinal bilateral, ligadura y extracción de cordones espermáticos bilaterales, y a una exploración escrotal complicada, desbridamiento y cierre. Fue ingresada en el servicio de psiquiatría para una estancia hospitalaria de tres días. La factura total fue de 14.923 dólares, que se compara con los 4.000 dólares de una orquiectomía ambulatoria electiva en la zona geográfica de la paciente.
Conclusiones: Desde un punto de vista financiero, una orquiectomía electiva podría haber costado al sistema de salud significativamente menos que un ingreso hospitalario con sus costes adicionales asociados. Desde el punto de vista de la seguridad del paciente, la orquiectomía electiva es preferible a la autocastración, que conlleva riesgos significativos como hemorragia, desfiguración, infección, fístulas urinarias y daños en los nervios. Los proveedores de atención sanitaria de las mujeres transexuales deben explorar cuidadosamente las actitudes de los pacientes hacia la autocastración y trabajar para mejorar el acceso a la orquiectomía electiva para reducir el número de autocastraciones y los costes para el sistema sanitario en general. Se necesitan más investigaciones sobre las implicaciones financieras de la autocastración desde diferentes sistemas de atención sanitaria y desde una serie de pacientes.