Arteria poplítea

– Ver: diagnóstico diferencial de las masas de la fosa posterior

– Discusión:
– la arteria poplítea es la continuación de la arteria femoral superficial en el hiato del músculo aductor mayor;
– la arteria está anclada proximalmente por la inserción tendinosa del aductor mayor sobre el epicóndilo femoral medial;
– corre posterior al fémur distal, detrás de la articulación de la rodilla;
– en la cresta supracondílea, la arteria da el suministro de sangre a la rodilla;
– justo por encima de la articulación de la rodilla, se desprenden las siguientes arterias:
– arterias sural medial y lateral
– rama cutánea que acompaña a la vena safena pequeña;
– arteria genicular media;

– anatomía en la rodilla:
– a nivel de la articulación de la rodilla, la arteria poplítea da salida a las arterias geniculares medial y lateral;
– la arteria poplítea se encuentra detrás del cuerno posterior del menisco lateral;
– sólo una fina capa de grasa separa la arteria poplítea de la fina cápsula posterior detrás del cuerno posterior del menisco lateral;
– la arteria poplítea se encuentra anterior a la vena poplítea y 9 mm posterior a la cara posterior de la meseta tibial en 90
grados de flexión;
– distalmente la arteria femoral es fijada por el tendón del sóleo mientras desciende desde su inserción en la cara medial
de la meseta tibial;
– antes de pasar profundamente al arco fibroso sobre el músculo sóleo, se divide en arterias tibiales anteriores y posteriores
en la cara distal del músculo poplíteo;
– La arteria poplítea se ramifica normalmente en la arteria tibial anterior & tronco tibioperoneo en el borde distal del músculo poplíteo;

– referencias:
– Lesión de la arteria poplítea que complica la menisectomía artroscópica.
– Aneurisma postoperatorio de la arteria poplítea tras meniscectomía artroscópica.
– Pseudoaneurisma de la arteria poplítea tras meniscectomía artroscópica.
– El efecto de la flexión de la rodilla sobre la arteria poplítea y su importancia quirúrgica.
– Proximidad de la inserción del ligamento cruzado posterior a la arteria poplítea en función del ángulo de flexión de la rodilla: implicaciones para la reconstrucción del ligamento cruzado posterior.
– Prevalencia e importancia quirúrgica de una arteria tibial anterior de alto origen
– Pseudoaneurisma retardado de la arteria poplítea tras la reconstrucción del LCA

– Daño por luxación de rodilla: (ver dislocación de rodilla)
– ver manejo: y disrupción del vaso poplíteo por dislocación de rodilla:
– luxación anterior:
– la hiperextensión provoca el estiramiento de la arteria poplítea;
– el paciente suele sufrir una separación de la íntima en un segmento largo;
– luxación posterior:
– menos común que la luxación anterior;
– menos común, debido a las fuerzas aún mayores necesarias para superar la fuerza de los músculos extensores de la pierna;
– la arteria poplítea suele sufrir contusión directa o fractura de la íntima;
– referencias:
– Lesiones arteriales asociadas a la dislocación completa de la rodilla.
– Lesiones arteriales que complican la dislocación de la rodilla.

– Abordaje quirúrgico – Incisión medial:
– la porción de la arteria poplítea por encima de la rodilla se expone a través de la incisión medial del muslo utilizada para la exposición de la vena safena;
– la incisión se realiza por encima y paralela al músculo sartorio;
– la fascia profunda del muslo se incide a lo largo del margen lateral (superior) del sartorio;
– para la exploración de la arteria, es ventajoso retraer el sartorio, el semitendinoso y el gracilis anteriormente;
– por esta razón, la porción proximal de la incisión recorre el tercio distal del muslo, es paralela a la rótula, &y luego recorre 1 cm posterior al borde posterior de la tibia;
– la arteria poplítea se identifica donde sale del canal aductor;
– la disección se lleva a cabo distalmente, en el plano de la adventicia arterial;
– por debajo de la rodilla, la arteria poplítea se expone a través de una incisión medial en la pantorrilla (incisión para la recolección de venas) aproximadamente un dedo de ancho por debajo del margen de la tibia;
– después de la incisión de la fascia profunda, la cabeza medial del gastrocnemio se retrae inferiormente;
– la arteria se encuentra ligeramente medial a la vena poplítea;
– realizar disección circunferencial & colocar lazo vascular silástico alrededor de la arteria, para permitir la retracción arterial;
– exposición de las arterias tibial posterior o peronea en la pantorrilla extendiendo la incisión medial de la pantorrilla;
– la división de la parte medial del origen del sóleo en la tibia permite la exposición de los vasos;
– la arteria tibial posterior se encuentra en primer lugar junto con sus venas tibiales emparejadas;
– Problemas asociados a la incisión posterior;
– es difícil extender la incisión proximal o distalmente debido a la situación profunda de la arteria
– la posición del paciente dificulta la obtención del injerto de vena safena del muslo;
– Anastomosis:
– antes de completar la anastomosis, se pasa distalmente un catéter fogarty no 4 para eliminar los coágulos, y se lava el injerto para eliminar los coágulos;
– todas las anastomosis se realizan con una sutura continua y evertida de polipropileno 6-0 o politetrafluoroetileno 7-0 (PTFE);

– Embolia poplítea:
– puede extraerse a través de la arteriotomía femoral común.
– este enfoque también permite la extracción de émbolos concomitantes pero clínicamente insospechados en la arteria femoral profunda;
– la extracción completa del coágulo de la arteria poplítea distal y de los vasos de la trifurcación, se complica por la tendencia a pasar directamente a la arteria peronea cuando se pasa desde la ingle;
– tras el control proximal y distal se realiza una arteriotomía longitudinal en la arteria poplítea distal, justo enfrente del despegue de la arteria tibial anterior;
– se pasa un catéter Fogarty de 2 French directamente en la arteria tibial ea;
– tras la eliminación del coágulo & se cierra la arteriotomía distal con suero salino heparinizado con un punto de sutura monofilamento fino;
– es necesario realizar una angiografía de finalización a menos que vuelvan los pulsos palpables;

– Aneurismas poplíteos:
– ver: Diagnóstico diferencial de las masas de la fosa posterior
– hasta el 50% son bilaterales, y cuando es bilateral, hay que buscar un AAA;
– cabe esperar complicaciones trombóticas de los aneurismas de la arteria poplítea durante el tratamiento conservador de estas lesiones;
– la mayoría pueden progresar hasta la oclusión completa, incluso cuando son pequeños;
– además de la trombosis, los riesgos incluyen tromboflebitis debido a la compresión en la vena poplítea, & dolor por la presión en el nervio sural;
– referencias:
– Pseudoaneurisma de la arteria poplítea con una presentación arteriográfica inusual. Informe de un caso.
– Aneurismas arteriales poplíteos. Su historia natural y manejo.
– Aneurismas de la arteria poplítea: enfoques terapéuticos probados, verdaderos y nuevos.
– Aneurisma poplíteo que se presenta como síndrome compartimental crónico por esfuerzo.

– Síndrome de atrapamiento poplíteo:
– Síndrome de atrapamiento vascular poplíteo causado por un raro deslizamiento anómalo de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio.
– Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea.

– Referencias:
Avances en el manejo de las lesiones romas vasculares poplíteas agudas.
Abordaje lateral de la arteria poplítea.
Trabajos científicos: Reparación exitosa del traumatismo de la arteria poplítea pediátrica.
Manejo exitoso de las lesiones de la trifurcación.
Mejora de la salvación de la extremidad en las lesiones de la arteria poplítea.
Lesión de la arteria poplítea.
Lesión de los vasos poplíteos: la experiencia de la guerra del Líbano.
Salvamento de la rodilla utilizando el principio miocutáneo.
Lesión de la arteria poplítea contundente con isquemia completa del miembro inferior: ¿está justificado el uso rutinario de la derivación arterial intraluminal temporal?
Enciclopedia ilustrada de la variación anatómica humana: Arteria poplítea

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