Anatomía y anexos del calcáneo

El calcáneo es un hueso del retropié y es el mayor hueso del tarso. El calcáneo forma la prominencia del talón.

Estructura del calcáneo

El calcáneo tiene una forma aproximadamente cuboidal. Está dirigido hacia delante, hacia arriba y lateralmente.

Tiene seis superficies.

Superficie anterior

La superficie anterior es la más pequeña del hueso. Está cubierta por una superficie articular concavoconvexa e inclinada hacia la articulación calcaneocuboidea y es aproximadamente triangular. Es cóncava en un plano oblicuo inferolateral y convexa en un plano perpendicular a éste.

Superficie posterior

La superficie posterior del calcáneo es convexa, tiene forma de cúpula, es más ancha en su parte inferior y presenta 3 zonas distintas: superior, media e inferior.

La zona superior es lisa, se inclina hacia delante y soporta una bursa, que se encuentra entre ella y el tendón de Aquiles.

La parte media da inserción al tendón de Aquiles

La parte inferior está cubierta por el tejido fibrograso de la almohadilla plantar del talón

Superficie superior

La superficie calcánea superior del calcáneo tiene 2 partes: articular y no articular.

La parte no articular tiene longitud variable y se extiende posteriormente para formar el talón. Constituye aproximadamente un tercio de la superficie superior total.

Es convexa de lado a lado, es cóncava en el eje anteroposterior y soporta una almohadilla de grasa situada por delante del tendón de Aquiles.

Anteriormente a esta parte no articular se encuentra la articular que tiene una faceta ovalada orientada hacia arriba y está inclinada hacia delante. La porción articular de la superficie superior es convexa en el eje anteroposterior y se articula con la faceta calcánea posterior en la superficie inferior del astrágalo.

El surco calcáneo es un surco profundo anterior a la faceta posterior y dirigido posteromedialmente Coincide con el surco inferior similar de la superficie inferior del astrágalo, y ambos surcos forman un canal en el retropié llamado seno tarsiano.

Anteromedial al surco calcáneo hay una zona articular, alargada y cóncava en su eje largo y dirigida anterolateralmente. Una muesca transversal la divide en una faceta media más grande en sentido posterior y una faceta anterior.

La faceta media se encuentra en una apófisis medial del calcáneo llamada sustentáculo tali. Se articula con la faceta media del calcáneo en la superficie inferior del astrágalo.

La faceta anterior se encuentra en la apófisis anterior del calcáneo y se articula con la faceta anterior del calcáneo en el astrágalo.

La superficie superior rugosa, anterior y lateral a las facetas, es rugosa para la fijación de los ligamentos y para el origen del extensor digitorum brevis.

Superficie plantar

La superficie inferior o plantar es más ancha posteriormente y convexa de lado a lado.

Tiene una prominencia en la parte posterior, llamada tuberosidad calcánea. La tuberosidad calcánea tiene una depresión longitudinal central que la divide en una apófisis lateral más pequeña y una medial más grande y ancha.

La apófisis lateral da lugar a parte del abductor digiti minimi mientras que la medial que da sujeción al abductor hallucis, frente al flexor digitorum brevis y a la aponeurosis plantar.

Superficie lateral

La superficie lateral es rugosa y casi plana, más ancha posteriormente y estrechada anteriormente. Anteriormente, está presente una pequeña elevación denominada tubérculo peroneo] o tróclea.

Es una cresta que separa dos surcos. El surco superior es para el tendón del peroneo corto y el inferior es para el tendón del peroneo largo.

Un pequeño tubérculo en el centro de la superficie lateral da sujeción a, al que el ligamento calcaneofibular.

Superficie medial

La superficie medial es cóncava desde arriba hacia abajo. La concavidad está acentuada por la presencia de una proyección ósea en forma de repisa orientada medialmente, denominada sustentáculo tali, que se proyecta medialmente desde su borde anterosuperior. El sustentaculum tali tiene una superficie articular para la faceta media del calcáneo y está estriado inferiormente para albergar el tendón del flexor hallucis longus Su superficie inferior está estriada, y el margen medial tiene forma de tira rugosa convexa desde antes hacia atrás.

Anexos y relaciones del calcáneo

Anexos en la superficie posterior

La zona rugosa media de la superficie posterior recibe la inserción del tendocalcáneo y del plantar. La zona superior está cubierta por una bursa. La zona inferior está cubierta por un tejido fibrograso denso y soporta el peso del cuerpo en bipedestación.

Atenciones en la superficie dorsal o superior

La parte lateral del área no articular en la parte anterior de la superficie dorsal proporciona;

• Origen al extensor digitorum brevis
• Enganche al vástago del retináculo extensor inferior
• Enganche al vástago del ligamento bifurcado

El sulcus calcanei proporciona enganche al ligamento interóseo talocalcáneo medialmente, y al ligamento cervical lateralmente.

Atenciones en la superficie plantar

Las sujeciones en la superficie plantar son las siguientes;

El tubérculo medial

• Medialmente
  • El origen para el abductor hallucis
  • Se une al retináculo flexor
• Anteriormente
  • Flexor digitorum brevis
  • Se une a la aponeurosis plantar

El tubérculo lateral

• Origen al abductor digiti minimi, el origen se extiende a la parte delantera del tubérculo.
• El tubérculo anterior
  • Junto con la zona rugosa por delante – Ligamento plantar corto.
  • La franja rugosa entre los tres tubérculos – Ligamento plantar largo.

Atenciones en la superficie lateral

El tubérculo peroneo – Deslizamiento desde el retináculo peroneo inferior.

El ligamento calcaneofibular se une aproximadamente I cm por detrás de la tróclea peronea.

Atenciones en la Superficie Medial

• El surco de la superficie inferior del sustentáculo tali está ocupado por el tendón del flexor hallucis longus.
• El margen medial del sustentaculum tali
  • Ligamento de resorte
  • Deslizamiento del tibial posterior en la parte media
  • Fibras superficiales del ligamento deltoideo a lo largo
  • Ligamento talocalcáneo medial posteriormente.
  • Debajo del surco para el flexor hallucis longus, la superficie medial da origen a las fibras carnosas de la cabeza medial del flexor digitorum accesorio.

Osificación

• Un centro primario y otro secundario.
• Centro primario – Durante el 3er mes de vida intrauterina.
• Centro secundario 6-8 años para formar una epífisis en forma de escama en la superficie posterior
• Se fusiona con el resto del hueso a los 14-16 años.

Determinación lateral del calcáneo

• La superficie anterior es pequeña y lleva una faceta articular concavoconvexa para el cuboides.
• La superficie posterior es grande y rugosa.
• La dorsal o superior tiene una gran superficie articular convexa en el centro.
• La superficie plantar es grande y triangular.
• La superficie lateral es plana
• La medial es cóncava de arriba hacia abajo.

Suministro sanguíneo del calcáneo

El suministro sanguíneo del calcáneo es por ramas calcáneas que surgen de las arterias peroneas perforantes profundas y tibiales posteriores.

Significado clínico del calcáneo

• El gastrocnemio, el sóleo y el plantar son músculos del compartimento posterior de la pierna y ayudan a caminar, correr y saltar. Sus funciones específicas incluyen la flexión plantar del pie, la flexión de la rodilla y la estabilización de la pierna en el tobillo durante la bipedestación.
• El calcáneo es un hueso que se lesiona con frecuencia, especialmente en las caídas de altura. La mayoría de las fracturas de calcáneo se tratan por medios no quirúrgicos, pero se requiere cirugía para las fracturas desplazadas.
• El calcáneo está rodeado por un mínimo de tejido blando y las incisiones quirúrgicas deben planificarse cuidadosamente debido a los problemas de cicatrización de las heridas en la zona.