Anatomía de la cadera

Descripción

La articulación de la cadera es una rótula que es el punto de articulación entre la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis.

Articulación de la cadera

• Articulación diartrodial con su estabilidad inherente dictada principalmente por sus componentes/articulaciones óseas.
• La función principal de la articulación de la cadera es proporcionar soporte dinámico al peso del cuerpo/tronco mientras facilita la transmisión de fuerza y carga desde el esqueleto axial a las extremidades inferiores, permitiendo la movilidad
• Típicamente trabaja en una cadena cinemática cerrada.

Movimientos disponibles

La articulación de la cadera conecta las extremidades inferiores con el esqueleto axial. La articulación de la cadera permite el movimiento en tres ejes principales, todos ellos perpendiculares entre sí.

• La ubicación del centro de todo el eje está en la cabeza femoral.
• El eje transversal permite el movimiento de flexión y extensión.
• El eje longitudinal, o verticalmente a lo largo del muslo, permite la rotación interna y externa.
• El eje sagital, o de adelante hacia atrás, permite la abducción y la aducción.

Además del movimiento, la articulación de la cadera facilita el soporte del peso. La estabilidad de la cadera surge de varios factores.

1. Forma del acetábulo – Debido a la profundidad del acetábulo, éste puede abarcar casi toda la cabeza del fémur.

2. Lábrum acetabular (cuello fiibrocartilaginoso que rodea el acetábulo) que proporciona las siguientes funciones:

• Transmisión de carga
• Mantenimiento de la presión negativa (es decir, el «sello de vacío») para mejorar la estabilidad de la articulación de la cadera
• Regulación de las propiedades hidrodinámicas del líquido sinovial

Ligamentos &Cápsula articular

En general, la cápsula articular de la cadera está tensa en extensión y más relajada en flexión.

Los ligamentos capsulares incluyen

• El ligamento iliofemoral (también conocido como ligamento Y de Bigelow) es el ligamento más fuerte del cuerpo; se encuentra en la cara anterior de la articulación de la cadera – impide la hiperextensión,
• Pubofemoral se encuentra en la cara anteroinferior – impide el exceso de abducción y extensión
• Ligamentos isquiofemorales – es el más débil de los tres ligamentos y consiste en una banda triangular de fibras que forman la cápsula articular posterior de la cadera. Se une al isquion hasta detrás del acetábulo y se une a la base del trocánter mayor – impide el exceso de extensión

El ligamentum teres (ligamento de la cabeza del fémur)

• Se localiza intracapsularmente y une el vértice de la escotadura cotiloidea a la fóvea de la cabeza femoral.
• Sirve de soporte para la arteria fovea (división posterior de la arteria obturadora), que suministra la cabeza femoral en la población infantil/pediátrica (la contribución vascular al suministro de sangre de la cabeza femoral es insignificante en los adultos).
• Las lesiones del ligamentum teres pueden producirse en dislocaciones, lo que puede causar lesiones de la arteria foveal, dando lugar a osteonecrosis de la cabeza femoral.

Cápsula articular:

• La articulación de la cadera es extremadamente fuerte, debido a su refuerzo por fuertes ligamentos y musculatura, proporcionando una articulación relativamente estable. A diferencia de la débil cápsula articular del hombro, la cápsula de la articulación de la cadera contribuye sustancialmente a la estabilidad articular. La cápsula es más gruesa anterosuperiormente, donde se producen las tensiones predominantes de la carga de peso, y es más fina posteroinferiormente.

Labrum

El labrum forma una extensión fibrocartilaginosa del acetábulo óseo, compuesta en su mayor parte por colágeno de tipo 1 que suele tener un grosor de entre 2-3mm. Recubre la cavidad acetabular y se une al borde óseo del acetábulo. Tiene una forma irregular, siendo más ancha y fina en la parte anterior y más gruesa en la posterior. En la parte anterior, el labrum es triangular en la sección radial. En el aspecto posterior, el labrum es dimensionalmente cuadrado pero con una superficie distal redondeada.

El labrum tiene tres superficies:

1. Superficie articular interna – adyacente a la articulación (avascular)
2. Superficie articular externa – en contacto con la cápsula articular (vascular)
3. Superficie basal – unida al hueso acetabular y a los ligamentos

Los ligamentos transversos rodean la cadera y ayudan a mantenerla en su sitio durante el movimiento.

Se cree que la mayor parte del labrum es avascular y que sólo el tercio exterior está irrigado por las arterias obturadora, glútea superior y glútea inferior. Existe una controversia en cuanto a la posibilidad de curación con el suministro limitado de sangre, lo cual es una consideración clínica importante. Se cree que las porciones superior e inferior están inervadas, ya que contienen tanto terminaciones nerviosas libres como órganos terminales sensoriales nerviosos (que dan los sentidos del dolor, la presión y la sensación profunda).

Las funciones del labrum acetabular son:

• Estabilidad articular – aumenta la contención de la cabeza femoral, profundizando la articulación en un 21%, aumentando la superficie de la articulación en un 28%, permitiendo así un área más amplia de distribución de la fuerza y resistiendo el movimiento lateral y vertical dentro del acetábulo
• Amortiguador sensible
• Lubricador de la articulación – el mecanismo de sellado mantiene el líquido sinovial en contacto con el cartílago articular
• Distribuidor de la presión – obstruye el flujo de líquido dentro y fuera de la articulación mediante una acción de sellado que a menudo se denomina «efecto de succión» en vista de la resistencia generada a la distracción de la cabeza del acetábulo. Esta función de sellado no sólo mejora la estabilidad de la articulación, sino que se cree que distribuye más uniformemente las cargas de compresión aplicadas a las superficies articulares, reduciendo así las tensiones máximas del cartílago durante la carga de peso.
• Disminución de la tensión de contacto entre el cartílago acetabular y el femoral

Nervios

La articulación de la cadera recibe inervaciones de los nervios femoral, obturador y glúteo superior.

Suministro de sangre

Numerosas variaciones en el suministro de sangre a la cadera.

• La variante más común hace que el suministro de sangre provenga de las arterias femorales circunfleja medial y circunfleja lateral, cada una de las cuales es una rama de la profunda femoris (arteria profunda del muslo).
• La profunda femoral es una rama de la arteria femoral que se desplaza posteriormente.
• Hay una contribución adicional de la arteria foveal (arteria de la cabeza del fémur), una rama de la división posterior de la arteria obturadora, que viaja en el ligamento de la cabeza del fémur.
• La arteria foveal ayuda a evitar la necrosis avascular con la interrupción de las arterias circunflejas medial y lateral.
• Hay dos anastomosis importantes. La anastomosis cruzada sostiene la parte superior del muslo y la anastomosis trocantérica, que sostiene la cabeza del fémur.

Músculos

Los músculos de la articulación de la cadera pueden agruparse según sus funciones relativas a los movimientos de la cadera

Flexores:

• Psoas Mayor
• Psoas Menor
• Iliaco
• Pectíneo
• Rectus Femoris

Extensores:

• Glúteo Máximo
• Semitendinoso

Semimembranoso

• Bíceps Femoral (cabeza larga)

Adductores:

• Aductor Magnus
• Adductor Longus
• Aductor Brevis
• Gracilis
• Pectíneo

Abductores:

• Glúteo medio
• Tensor de la fascia lata

Rotadores internos:

• Tensor Fascia Latae
• Gluteus Minimus

Rotadores Externos:

• Glúteo Mayor
• Gemelo Superior

Gemelo Inferior

• Obturador Externo
• Obturador Interno
• Cuadrado Femoral
• Piriformis

Posición de empaquetamiento cerrado

La extensión completa de la articulación de la cadera es la posición de empaquetamiento cerrado porque esta posición hace que los ligamentos fuertes de la articulación se tensen, lo que da lugar a la estabilidad.

Posición de empaquetamiento abierto

La articulación de la cadera es una de las únicas articulaciones en las que la posición de contacto articular óptima (flexión, abducción y rotación externa combinadas) es la posición de empaquetamiento abierto, en lugar de la posición de empaquetamiento cerrado, ya que la flexión y la rotación externa tienden a desenrollar los ligamentos y hacerlos flojos.

Información importante

Artroplastia total de cadera (ATC)

• Procedimiento electivo para pacientes con dolor de cadera secundario a enfermedades degenerativas. Procedimiento muy eficaz que alivia el dolor y restablece la función para mejorar la calidad de vida.
• Indicada para pacientes en los que han fracasado otros métodos conservadores, incluidas las inyecciones de corticosteroides, la fisioterapia, la reducción de peso o los tratamientos quirúrgicos previos.

Triángulo femoral:

• Región definida por el ligamento inguinal superiormente, el aductor largo medialmente y el sartorio lateralmente.
• Importante porque contiene numerosas estructuras vasculares y neurales, incluyendo la vena, la arteria y el nervio femoral.

Ángulo de inclinación femoral:

• Ángulo resultante de la intersección de una línea que baja por el eje largo del fémur y una línea trazada a través del cuello del fémur.
• Típicamente, el adulto normal tiene un ángulo de inclinación entre 120 y 125 grados, suele estar más cerca de 125 en los ancianos.
• Un aumento de este ángulo, mayor de 125 grados, da lugar a la coxa valga, y una disminución se denomina coxa vara.

Ángulo de torsión femoral:

• Se forma al observar la relación entre el eje de la cabeza y el cuello femoral y los cóndilos femorales.
• El fémur normal tiene un ángulo de torsión entre 12 y 15 grados.
• Un aumento de este ángulo se denomina anteversión, mientras que una disminución de este ángulo se denomina retroversión*.

Anatomía aplicada

1. La marcha de Trendelenburg

Cuando falla alguna de las características del control del equilibrio lateral, el apoyo se altera. La pelvis tiende a caer sobre el lado no apoyado cuando el individuo se pone de pie sobre el miembro afectado. Esto se llama signo de Trendelenburg. La persona camina con una marcha característica de bandazos o de guata.

En A: Signo de Trendlenburg negativo. Los abductores de la cadera actúan normalmente inclinando la pelvis hacia arriba cuando se levanta la pierna contraria del suelo.

En B: Signo de Trendlenburg positivo. Los abductores de la cadera son incapaces de controlar la caída de la pelvis cuando se levanta la pierna contraria.
2. Nervio ciático

• Puede comprimirse en el borde inferior del glúteo mayor al sentarse en un banco con un borde afilado.
• Puede lesionarse por inyecciones intravasculares profundas mal colocadas. Para evitarlo, la inyección suele aplicarse en el cuadrante superolateral.
• Puede lesionarse en la luxación posterior de la articulación de la cadera.

3. Hernia ciática

Las estructuras pélvicas pueden sobresalir a través del agujero ciático mayor comprimiendo el contenido del agujero y pueden presentarse con dolor, entumecimiento y debilidad en el miembro inferior si el nervio ciático está comprimido.

4. Síndrome de dolor trocantérico mayor

5. Cadera de chasquido

6. Disco deslizado

• Dolor de un disco intervertebral lumbar prolapsado o distendido si suele referirse a la región glútea o a la cara lateral del muslo.

7. Bursitis isquiática

Inflamación de la bursa sobre la tuberosidad isquiática.

8. Síndrome del piriforme