- Principes fondamentaux
- Drainage
- Cérébrum
- Veines superficielles
- Veine anastomotique inférieure de Labbé
- Veine anastomotique supérieure de Trolard
- Veine cérébrale moyenne superficielle
- Veines profondes
- Varines cérébrales internes
- Veines basales
- Veines striées
- Grande veine cérébrale
- Sinus veineux duraux
- Pertinence clinique : Thrombose du sinus caverneux
- Pertinence clinique : Thrombose veineuse cérébrale
- Cérébellum
- Trains cérébraux
- Pertinence clinique – mesure de la pression veineuse jugulaire interne
- Figures et tableaux
Principes fondamentaux
Les veines du système nerveux central drainent le sang désoxygéné du cerveau, du cervelet, du tronc cérébral et de la moelle épinière. Après s’être vidé dans les sinus veineux duraux, la plupart du sang veineux cérébral s’écoule dans les veines jugulaires internes avant d’être renvoyé vers le cœur. Cet article traite du drainage veineux du cerveau et des conditions cliniques pertinentes telles que la thrombose du sinus caverneux.
Drainage
Cérébrum
Les veines drainant le parenchyme cérébral peuvent être divisées en veines superficielles et profondes. Les veines superficielles drainent principalement le cortex cérébral, tandis que les veines profondes drainent les structures profondes des hémisphères. Ces veines ne suivent généralement pas l’apport artériel et leur anatomie varie considérablement d’un sujet à l’autre. Une autre caractéristique notable des veines cérébrales est qu’elles sont dépourvues de parois musculaires et de valves.
Les veines cérébrales se déversent dans les sinus veineux duraux situés dans l’espace sous-arachnoïdien. Le système superficiel se draine dans le sinus sagittal supérieur, tandis que le système profond se draine dans les sinus transversal, droit et sigmoïde.
Veines superficielles
Le système veineux superficiel comprend :
- Sinus sagittaux
- Veines corticales
Le système veineux cortical est en outre divisé en groupes supérieur, moyen et inférieur.
Il existe plusieurs veines cérébrales superficielles importantes :
- Veine anastomotique supérieure de Trolard
- Veine cérébrale moyenne superficielle (veine sylvienne)
- Veine anastomotique inférieure de . Labbé
Veine anastomotique inférieure de Labbé
La veine de Labbé relie la veine cérébrale moyenne superficielle au sinus transverse. L’emplacement de cette veine est extrêmement variable, ce qui la rend vulnérable aux blessures lors des procédures de craniotomie.
Veine anastomotique supérieure de Trolard
La veine anastomotique supérieure de Trolard relie le sinus sagittal supérieur à la veine cérébrale moyenne superficielle. C’est généralement la plus petite des trois veines superficielles mentionnées dans cet article.
Veine cérébrale moyenne superficielle
La veine cérébrale moyenne superficielle est également connue sous le nom de veine sylvienne, et elle chemine généralement le long de la fissure sylvienne (sulcus latéral) en captant les veines de l’opercule environnant (région cérébrale entourant le sulcus latéral) lorsqu’elle se dirige vers l’arrière-antérieur. La veine cérébrale moyenne superficielle se draine ensuite dans le sinus caverneux après avoir contourné le lobe temporal antérieur.
Veines profondes
Le système de drainage veineux cérébral profond comprend :
- Sinus:
- Transverses
- Droits
- Sigmoïdes
- Veines cérébrales profondes :
- Subépendymaires
- Médullaires
Ce système draine le thalamus, l’hypothalamus, la capsule interne, le septum pellucidum, les plexus choroïdes, le corpus striatum et la substance blanche.
Varines cérébrales internes
Cette paire de veines prend naissance au niveau du foramen de Munro (foramen interventriculaire) et se dirige vers l’arrière à l’intérieur du toit du troisième ventricule. Les deux veines cérébrales internes finissent par s’anastomoser pour former la Grande veine de Galien.
Veines basales
Les deux veines basales sont étroitement liées aux structures du mésencéphale et se drainent dans la grande veine de Galien (grande veine cérébrale). L’origine de ces veines se situe près de la substance perforée antérieure.
Veines striées
Un certain nombre de veines striées drainent le noyau caudé, le thalamus, le corps strié et la capsule interne, renvoyant le sang vers les veines cérébrales internes et basales. Les veines striées supérieures se jettent dans les veines cérébrales internes, tandis que les veines striées inférieures se jettent dans les veines basales.
Grande veine cérébrale
Les deux veines cérébrales internes s’unissent pour former la grande veine cérébrale avant de passer sous le corps calleux et de s’anastomoser avec le sinus droit. Outre les veines cérébrales internes et basales, elle reçoit le sang du corps calleux lui-même, ainsi que des lobes occipitaux.
Sinus veineux duraux
Les couches des sinus veineux duraux se situent entre les couches externe (périostée) et interne (méningée) de la dure-mère (voir figure 4). Les veines cérébrales dont il a été question plus haut drainent le sang dans les sinus et suivent un parcours dans le système des sinus veineux duraux pour finalement rencontrer les veines jugulaires internes (voir figure 5). Il n’y a pas de valves dans les sinus. Le falx cerebri contient les sinus sagittaux supérieur et inférieur, ainsi que le sinus droit. Les sinus s’anastomosent au niveau de la confluence des sinus au repère anatomique de la protubérance occipitale interne.
Le sinus sagittal inférieur rencontre la grande veine cérébrale avant de se poursuivre en sinus droit. Les sinus transverses émergent de la confluence et forment les sinus sigmoïdes, qui se drainent dans les veines jugulaires internes lorsqu’elles quittent le crâne par les foramina jugulaires. Le sinus caverneux, situé en avant, reçoit le sang des veines ophtalmiques avant de se déverser dans les sinus pétreux supérieur et inférieur, puis dans les veines jugulaires internes.
Pertinence clinique : Thrombose du sinus caverneux
Anatomiquement, le sinus caverneux est étroitement lié au système hautement anastomotique des sinus nasaux, ce qui peut entraîner une propagation rétrograde de l’infection. L’organisme responsable est généralement une espèce de Staphylocoque, de Streptocoque ou d’Haemophilus. ¹
Les causes courantes comprennent : ²
- Furoncle nasal (furoncle)
- Infection du sinus (sphénoïde, ethmoïde)
- Infections dentaires
- Traumatisme
La thrombose du sinus caverneux est également une complication rare mais potentiellement mortelle de la cellulite orbitaire. ³
Pertinence clinique : Thrombose veineuse cérébrale
Ceci décrit une situation dans laquelle un caillot s’est formé à l’intérieur des sinus veineux duraux.
Les signes et les symptômes peuvent imiter la présentation d’un accident vasculaire cérébral et comprennent :
- Maux de tête (peuvent être similaires à ceux décrits dans l’hémorragie sous-arachnoïdienne, c’est-à-dire . coup soudain à la tête)
- Crises d’épilepsie, état épileptique (fréquent dans les premiers jours de l’apparition) 4
- Déficience de la conscience
- Signes neurologiques focaux
- Papilloedème
- Palgies des nerfs crâniens (si la thrombose de la veine jugulaire, affecte les IX, X, XI, XII)
Les causes courantes comprennent une infection se propageant à partir des sinus frontaux, un empyème sous-dural (Staphylococcus aureus est l’organisme le plus fréquent), un traumatisme, une chirurgie, une grossesse et la pilule contraceptive orale combinée.
Le traitement recommandé est l’anticoagulation avec l’héparine, suivie de la warfarine, pour atteindre l’INR cible 2 – 3. 5 Rarement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour évacuer le caillot.
Cérébellum
Les veines cérébelleuses supérieures et inférieures drainent cette région. La première se déverse dans les sinus transversaux, droits et pétrosaux supérieurs, et la seconde se draine dans les sinus sigmoïdes, pétrosaux inférieurs, occipitaux et droits.
Trains cérébraux
Le sang désoxygéné est drainé de la région du mésencéphale en se déversant dans les grandes veines cérébrales et basales. Inférieurement, des veines drainent le sang du pons et de la moelle dans les sinus pétreux supérieurs et inférieurs, ainsi que dans les sinus transversaux et occipitaux.
Pertinence clinique – mesure de la pression veineuse jugulaire interne
Dans cet article, nous avons abordé les principaux vaisseaux drainant le sang veineux du cerveau – les VJI.
Il existe un deuxième système qui aide au drainage veineux cérébral. Il est connu sous le nom de plexus veineux vertébral (VVP), et peut être divisé en un plexus situé à l’intérieur (interne) de la colonne vertébrale, et un autre situé à l’extérieur (externe) de la colonne vertébrale.
Physiologiquement, les VJI sont capables de drainer 100% de l’écoulement veineux cérébral, tandis que le VVP peut drainer jusqu’à 30%.
Le sinus pétreux inférieur est un vaisseau qui est alimenté par la majorité des veines de la fosse crânienne postérieure, telles que les veines superficielles et profondes du tronc cérébral et du cervelet. Le sinus pétreux inférieur est un conduit entre les VJI et les VVP, ce qui signifie que le sang de la fosse postérieure peut être drainé par l’un ou l’autre système.
Comme nous l’avons évoqué, nous savons que les veines cérébrales ne contiennent pas de valves et sont des structures assez musclées. Cependant, la VJI est une veine extrêmement épaisse et musclée – atypique par rapport aux autres veines (elle se rétracte même dans le crâne lorsqu’elle est disséquée près du foramen jugulaire). Cette paroi musculaire suggère deux choses :
- Elle est sous le contrôle des systèmes nerveux sympathique et parasympathique par le biais du tonus musculaire lisse adrénergique et cholinergique ; et
- Elle joue un rôle important dans le contrôle de la pression de perfusion cérébrale.
Il est largement admis qu’en position couchée sur le dos, les VJI restent perméables, mais leur perméabilité diminue en position assise droite ou debout, où elle se ferme complètement. Cette perte de perméabilité est due à la pression exercée sur les veines par les tissus qui les entourent.
Donc, lorsque nous sommes assis ou debout, nos VJI sont fermées, et le sang » remonte » dans le sinus pétreux inférieur et les veines de la fosse postérieure tandis que le VVP tente de compenser l’augmentation soudaine de la charge veineuse. Finalement, la pression veineuse intracrânienne dépasse la pression tissulaire périjugulaire, et les VJI s’ouvrent pour permettre le retour veineux vers le cœur (jusqu’à ce que la pression tissulaire dépasse à nouveau la pression veineuse, après quoi les VJI se referment). Ce cycle se poursuit tout au long des périodes de station assise ou debout en position droite. Mais qu’est-ce que cela signifie cliniquement ?
Lorsque nous évaluons la pression veineuse jugulaire, nous utilisons la veine jugulaire interne comme substitut de la fonction cardiaque à 45o pour deux raisons :
- Elle n’a pas de valves : elle représente relativement bien ce qui se passe dans le cœur droit ; et
- Elle est normalement vide : tout sang qui » régurgite » dans la VJI provoque l’ouverture de celle-ci dans un vaisseau normalement fermé, ce qui exagère considérablement l’apparence de la forme d’onde de la VJP.
S’il n’y avait pas la double sortie veineuse cérébrale et le fait d’avoir des VJI qui restent normalement fermées en position assise et debout, il est probable que nous ne pourrions pas utiliser le JVP comme marqueur de substitution de la fonction cardiaque.
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- Varshney S, Malhotra M, Gupta P, Gairola P, Kaur N. Thrombose du sinus caverneux d’origine nasale chez les enfants. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2015;67:100-5.
- https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/eye-disorders/orbital-diseases/cavernous-sinus-thrombosis
- DiNubile MJ Thrombose septique des sinus caverneux. Arch Neurol.1988;45567- 572
- Coutinho JM, Middeldorn S, Stam J ; Advances in the treatment of cerebral venous thrombosis. Curr Treat Options Neurol. 2014 Jul16(7):299. Doi : 10.1007/s11940-014-0299-0.
- Coutinho JM, de Bruijn SF, deVeber G, et al ; Anticoagulation pour la thrombose du sinus veineux cérébral. Stroke. 2012 Apr43(4):e41-e42.
Figures et tableaux
- Melissa Gough, 2018
- Par Henry Gray (1918), Anatomie du corps humain, domaine public via Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray723.png)
- Par John A Beal, PhD Dept. de biologie cellulaire &Anatomie, Centre des sciences de la santé de l’Université d’État de Louisana Shreveport
- Melissa Gough, 2018
- Melissa Gough, 2018
- Par James Heilman, MD, Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Duralvenoussinusthrombosis.png)
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