Q1. Je me suis fait enlever mes dents de sagesse il y a deux ans et j’ai malheureusement connu des alvéoles sèches. Depuis, la zone où une dent de sagesse a été enlevée devient de temps en temps enflée. Lorsque cela se produit, la zone sous mon menton est très douloureuse au toucher, bien que la sensation disparaisse généralement en un jour ou deux. Qu’est-ce que cela peut être ?
– Lisa, Floride
Il est rare de rencontrer des problèmes suite à une extraction de dent de sagesse beaucoup plus tard. Le problème le plus courant qui survient après la guérison d’une telle extraction est qu’un petit morceau de la racine de la dent qui a été laissé derrière par inadvertance commence à se frayer un chemin hors de l’os et des tissus mous. Cela ressemble beaucoup à une dent de lait qui pousse. Il se peut aussi qu’un petit morceau d’os se brise pendant l’extraction. Sans apport sanguin, il devient un corps étranger qui se fraie un chemin dans les tissus. Mais l’une ou l’autre de ces complications survient normalement dans les suites de l’extraction plutôt que deux ans plus tard.
Vous devez demander l’avis d’un professionnel des soins dentaires, de préférence un parodontiste ou un chirurgien buccal, qui fait ce genre de travail, et lui demander de faire une radiographie, soit un scanner, soit un Panorex. L’image doit porter non seulement sur vos dents mais aussi sur votre mâchoire. Cela vous permettra d’exclure tout type d’infection, de kyste ou de problème au niveau du site d’extraction qui pourrait expliquer le gonflement récurrent. Il est possible qu’il y ait un problème avec la dent adjacente à l’alvéole d’extraction. La dent peut avoir une carie ou avoir besoin d’un traitement de canal, ce qui donnerait l’impression qu’elle affecte la zone de l’alvéole. Les dents sont très proches les unes des autres et souvent, ni le patient ni le dentiste ne peuvent dire exactement quelle est la dent qui pose problème.
Q2. Est-il judicieux d’enlever les dents de sagesse ? Quels sont les avantages et les inconvénients?
À mon avis, les dents de sagesse, ou troisièmes molaires, qui poussent dans votre arcade avec un alignement et une fonction normaux devraient être laissées tranquilles parce qu’elles peuvent devenir utiles plus tard dans la vie.
Cependant, les dents de sagesse peuvent pousser dans l’arcade dans une mauvaise position, causant :
- Des problèmes d’occlusion
- Perte osseuse et poches autour des autres dents
- Infections
- Décomposition
Ces problèmes sont souvent le résultat d’une mâchoire trop petite pour accueillir les dents de sagesse qui tentent de pousser dans l’arcade. Si ces problèmes surviennent, alors les dents de sagesse doivent être retirées si la personne est dans un état de santé général. Les dents de sagesse peuvent également être une source d’infections bactériennes et de kystes, et peuvent causer des problèmes d’hygiène buccale. Leur extraction doit cependant être analysée au cas par cas.
Un dentiste qui pense que toutes les dents de sagesse doivent être extraites est soit mal informé, soit mal renseigné, soit a une préférence personnelle en la matière. Il faut chercher un dentiste ayant un bon jugement pour passer en revue les avantages et les inconvénients de l’extraction et déterminer si votre santé générale et dentaire globale justifie l’extraction de ces dents.
Si une dent de sagesse cause un problème pour les autres dents – que votre occlusion soit impliquée ou juste la dent adjacente à la dent de sagesse – et que des infections constantes se produisent, il est alors conseillé d’extraire la dent de sagesse. Il est également important d’analyser l’anatomie des racines des dents de sagesse pour voir si elles sont proches d’un nerf qui se dirige vers la mâchoire inférieure. Si le nerf est enroulé autour de la partie inférieure des racines, l’extraction peut provoquer un engourdissement à long terme. Tous ces facteurs doivent être pris en considération pour déterminer si l’extraction des dents de sagesse est la meilleure solution.
Q3. Mon dentiste recommande que ma fille de 17 ans se fasse enlever toutes ses dents de sagesse. Elle ne présente aucun problème. Est-ce nécessaire ?
– Donna, Caroline du Nord
Les troisièmes molaires (« dents de sagesse ») font normalement éruption vers 18 ans, mais l’éruption peut varier de 17 ans à 21 ans. Les dentistes ont différentes philosophies concernant l’extraction des troisièmes molaires en fonction de leur expérience dans la pratique et du type de dentiste qu’ils sont, par exemple chirurgien buccal, dentiste généraliste, parodontiste, orthodontiste, etc.
Je suis parodontiste et, pour la plupart, je suis favorable à la sauvegarde des dents, même des troisièmes molaires. S’il y a une pathologie, une carie, un mauvais modèle d’éruption menant à une perte osseuse, un kyste ou une infection chronique, alors je suis d’accord qu’il y a une raison d’extraire les troisièmes molaires. Bien sûr, il y a des exceptions à toutes les directives, donc chaque situation doit être traitée individuellement.
Les troisièmes molaires préservées peuvent aider à garder l’occlusion du patient ou la dimension verticale de son visage intacte. Elles peuvent servir de dent pilier arrière pour un pont fixe permanent dans des endroits où les implants ne peuvent parfois pas être placés. Et ce sont des dents parfaites pour mâcher tant qu’elles font éruption dans un alignement correct.
L’extraction prématurée des troisièmes molaires peut être une option, mais je voudrais savoir quelle est la justification avant d’être d’accord avec ce plan d’action. On peut toujours demander un deuxième avis à un autre dentiste en cas de doute. En règle générale, je ne pratiquerais pas d’extractions préventives des troisièmes molaires, sauf sur une base individuelle. En d’autres termes, je ne le ferais pas à mes patients ou à mes enfants à moins qu’il y ait une indication claire pour cela.
En savoir plus dans le centre de santé dentaire Everyday Health.