Le médecin de famille (MF) a noté des calculs rénaux bilatéraux sur la radiographie abdominale. Un scanner sans contraste a confirmé la présence de multiples calculs rénaux bilatéraux, avec un calcul urétéral distal droit obstruant et une hypertrophie du rein droit.
Un calcul rénal est une masse solide qui se forme lorsque des minéraux se cristallisent et s’accumulent dans les voies urinaires. Les calculs rénaux peuvent provoquer des douleurs et une hématurie, et peuvent entraîner des complications telles qu’une obstruction des voies urinaires et une infection.
Les calculs inférieurs à 5 mm sont susceptibles de passer spontanément. Environ trois quarts des calculs urétraux distaux et environ la moitié des calculs urétraux proximaux passeront spontanément. Un traitement médical expulsif avec des bloqueurs α-adrénergiques (comme la tamsulosine) ou des inhibiteurs calciques peut augmenter les chances de passage des calculs.
Un contrôle efficace de la douleur doit être assuré en utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des narcotiques si nécessaire. Il peut être nécessaire d’éviter les AINS si une lithotripsie (voir ci-dessous) est prévue, car il existe un risque accru de saignement périnéphrique.
Les calculs qui ne passent pas spontanément ou avec une thérapie expulsive médicale peuvent être traités par lithotripsie ou retirés par urétéroscopie. Les gros calculs peuvent nécessiter une néphrolithotomie percutanée ou une chirurgie ouverte.
Dans ce cas, le MF a recommandé un apport liquidien adéquat, qui consiste en 2 à 3 L d’eau par jour pour la plupart des patients. Le MF a également effectué d’autres examens (compte tenu des multiples calculs) et a déterminé que le patient souffrait d’hyperparathyroïdie. Le MF a adressé le patient à un endocrinologue pour une évaluation et une prise en charge plus poussées.
Photo reproduite avec l’aimable autorisation de Karl T. Rew, MD. Texte pour Photo Rounds Friday avec l’aimable autorisation de Richard P. Usatine, MD. Ce cas a été adapté de : Rew K, Smith M. Calculs rénaux. Dans : Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY : McGraw-Hill ; 2013:425-429.
Pour en savoir plus sur le Color Atlas of Family Medicine, voir : http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Vous pouvez maintenant obtenir la deuxième édition de l’Atlas des couleurs de la médecine familiale sous forme d’application en cliquant sur ce lien : http://usatinemedia.com/