La douleur du diaphragme affecte le muscle en forme de dôme qui sépare le thorax (poitrine) de l’abdomen. Ce muscle joue un rôle important dans le processus de respiration. Lorsque nous inspirons profondément, notre diaphragme diminue la quantité de pression dans les poumons et élargit les côtes, permettant aux poumons de se remplir d’air. Lorsque nous expirons, le diaphragme se détend, s’élevant à nouveau dans sa position initiale grâce à sa nature élastique lorsque l’air sort du corps. Il se repose alors dans sa position normale en forme de dôme jusqu’à ce qu’une autre respiration soit prise.
La douleur du muscle du diaphragme peut être un symptôme de nombreux problèmes médicaux différents et est une complication fréquente lors des procédures chirurgicales. Cependant, dans de nombreux cas, la douleur du diaphragme est inconnue.
Anatomie de la douleur du diaphragme
Les muscles du diaphragme prennent naissance le long des vertèbres lombaires de la colonne vertébrale (zone du bas du dos), du bord inférieur des côtes (au niveau de la 6e côte) et du sternum (sternum). Une ouverture existe dans la partie médiane du diaphragme pour permettre à des structures telles que l’œsophage, l’aorte descendante et la veine cave de passer entre les cavités thoracique et abdominale. Des nerfs tels que le nerf phrénique et le nerf vague passent également par cette ouverture.
Le diaphragme constitue effectivement le plancher de la cavité thoracique avec ses contractions lorsque nous inspirons, l’attirant vers le bas dans la cavité abdominale, permettant à la cavité thoracique de devenir plus profonde et plus large en aspirant l’air de l’atmosphère environnante.
La fonction du diaphragme permet plusieurs actions importantes pour plusieurs actes expulsifs. Il s’agit notamment de la toux, des éternuements, des vomissements et même de l’expulsion des matières fécales. On pense également que le spasme diaphragmatique lors de l’inspiration de l’air peut conduire au développement du hoquet.
Causes de la douleur du diaphragme
Il peut être très difficile de diagnostiquer la douleur du diaphragme sans l’aide d’un professionnel de la santé, car la condition se présente souvent comme un symptôme supplémentaire d’une condition préexistante. Cependant, le fait de ressentir une douleur pendant l’expiration peut indiquer une douleur diaphragmatique, tandis que la douleur ressentie pendant l’inspiration est plus probablement due à des problèmes de muscles abdominaux. Les symptômes de claquage du muscle du diaphragme peuvent être décrits comme étant de nature aiguë ou lancinante. Les causes de la douleur du diaphragme peuvent inclure les conditions médicales suivantes.
Défauts anatomiques :
- Congénitaux
Apparaissent à la naissance, la majorité des cas ayant une origine inconnue.
- Acquis
Apparaissent après certains types de blessures ou de traumatismes. Il s’agit notamment d’être une complication post-opératoire pour des blessures causées par erreur par les médecins lors d’interventions (iatrogène). Parfois, on ne sait pas pourquoi la douleur diaphragmatique se produit (idiopathique)
Défauts d’innervation entraînant une douleur diaphragmatique :
Troubles de la moelle épinière : Comprend les traumatismes de la colonne vertébrale, la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et les maladies du motoneurone.
- Myasthénie grave : Trouble auto-immun caractérisé par une faiblesse des muscles squelettiques, en particulier des muscles responsables de la respiration affectant la capacité respiratoire.
- Accident vasculaire cérébral : Peut entraîner la paralysie d’un côté du muscle du diaphragme, le côté non affecté devant travailler plus fort entraînant finalement le développement de douleurs diaphragmatiques.
- Neuropathie du nerf phrénique : innerve directement le diaphragme. Une lésion du nerf phrénique par une blessure chirurgicale ou autre peut entraîner une douleur diaphragmatique sévère.
Autres causes :
- Hernie hiatale : Caractérisée par un contenu de la cavité abdominale, tel que l’estomac ou les intestins, faisant saillie vers le haut dans la cavité thoracique à travers l’ouverture œsophagienne du diaphragme appelée hiatus œsophagien. Les hernies hiatales se produisent généralement chez les personnes âgées (60 ans et plus), mais elles peuvent être observées chez des patients plus jeunes qui fument, soulèvent fréquemment des charges lourdes ou sont obèses. Les symptômes comprennent souvent des douleurs thoraciques, des difficultés à avaler et un hoquet fréquent.
- Rupture du diaphragme : Se produit en raison d’une déchirure qui se produit dans le diaphragme causé par un traumatisme contondant, comme un accident de voiture. Bien que relativement rare, cette affection est souvent négligée et nécessite une intervention chirurgicale, car elle ne guérit pas d’elle-même.
- Douleur pendant la grossesse : Lorsque l’utérus se dilate, le diaphragme peut être poussé vers le haut d’environ un pouce et demi, ce qui diminue la capacité pulmonaire globale. Cela peut provoquer un essoufflement chez la mère mais est considéré comme un phénomène normal et non préoccupant. Il est conseillé aux femmes enceintes de consulter leur médecin si elles éprouvent des difficultés à respirer pendant leur grossesse.
Les causes additionnelles conduisant à une douleur diaphragmatique comprennent :
- Dystrophie musculaire
- Polyarthrite rhumatoïde
- Poliomyélite
- Troubles thyroïdiens
- Malnutrition
- Radiothérapie
- Infection
- Traumatisme
- Modèle de respiration inefficace
- Manipulation chiropratique
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Traitement de la douleur du diaphragme
Le traitement de la douleur du diaphragme dépendra souvent de la condition sous-jacente conduisant à son développement. Il peut s’agir d’une correction chirurgicale pour les formes congénitales et acquises, de médicaments neurologiques et de kinésithérapie pour le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des troubles de la moelle épinière, voire de l’implantation d’un stimulateur du nerf phrénique pour le traitement de la neuropathie du nerf phrénique.
Les causes d’une hernie hiatale impliquent des changements de style de vie qui comprennent la perte de poids, l’amélioration de la posture, l’exercice et les changements alimentaires.
Une fois que le traitement approprié a été mis en œuvre pour votre cas particulier de douleur au diaphragme, les symptômes s’atténuent souvent au fur et à mesure que le processus de récupération se poursuit. Cependant, il est important de rester en contact étroit avec votre médecin car il est possible que les hernies se reproduisent et que les autres modalités de traitement échouent si elles ne sont pas strictement respectées.
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