Andrea Natale ze Stevensville v Ont. a Heather Waller z Kingstonu v Ont. se nikdy nesetkaly. Přesto mají obě ženy mnoho společného. Obě jsou pevně přesvědčeny, že vaginální porod je pro děti i maminky ideální. Oběma byl jejich první porod vyvoláván (Nataleová měla předčasný porod a Wallerová měla preeklampsii) a obě nakonec porodily své první děti císařským řezem, když zákrok neproběhl podle plánu.
Když však během jejich druhého těhotenství přišel čas rozhodnout se mezi vaginálním porodem po císařském řezu (VBAC) nebo opakovaným císařským řezem, obě ženy se rozhodly jinak. Pro Natale, která se rozhodla pro plánovaný císařský řez, byl rozhodujícím faktorem dvacetiměsíční odstup mezi jejími dvěma porody: Důkazy naznačují, že tak malý odstup může zvyšovat pravděpodobnost ruptury dělohy. Wallerová, jejíž druhé těhotenství proběhlo bez komplikací, se rozhodla pro vaginální porod. Ve 41,5 týdnu se jí to splnilo:
Přestože jejich druhé děti přišly na svět různými cestami, Wallerová i Natale jsou se svou volbou spokojeni. „Cítila jsem se svým rozhodnutím posílena, i když jsem ho nechtěla udělat,“ říká Natale. „Moje rekonvalescence po prvním porodu byla strašná, protože jsem si prošla několikahodinovým porodem a tlačením a pak císařským řezem. Podruhé jsem byla vděčná, že jsem se musela zotavovat jen po operaci – bylo to rozhodně jednodušší.“
Reklama
A přestože se Wallerová psychicky připravila na to, že v případě potřeby bude muset zvládnout i druhý císařský řez, je ráda, že nemusela. „Moje rekonvalescence proběhla jako po másle – hned ze stolu jsem se osprchovala,“ říká. „Cítila jsem se jako milion dolarů. A mohla jsem toho kluka kojit,“ dodává, což se jí po prvním porodu nepodařilo.
Pokud se vaše první dítě narodilo císařským řezem a nyní čekáte druhé, čeká vás rozhodnutí: Chcete si raději objednat opakovaný císařský řez, nebo se místo toho pokusíte o vaginální porod? Díky moderní medicíně je pravděpodobnost, že se během obou variant něco vážně pokazí, velmi malá. Než se však rozhodnete pro jednu nebo druhou cestu, musíte znát výhody a nevýhody každé z nich.
VBAC výhody/rizika císařského řezu
Začněme důvody, proč byste se mohla rozhodnout pro VBAC. Lékařským základem je, že úspěšný vaginální porod je nejbezpečnější cestou pro maminku i dítě. A většina žen, které se o VBAC pokusí – zhruba 75 procent – je úspěšná. (O faktorech, které ovlivňují vaši osobní pravděpodobnost úspěchu, se dočtete v části „Zhodnocení vašich šancí“.)
K pokusu o VBAC však ženy často vedou úvahy, které nesouvisejí se životem a smrtí. Zotavení po vaginálním porodu je obvykle mnohem rychlejší než po císařském řezu (což je koneckonců velká břišní operace), a proto jsou jednoduché věci, jako je vstávání z postele a držení dítěte na kojení, obvykle snazší a méně bolestivé.
To je důležité, když už máte batole, které potřebuje vaši pozornost. A některé ženy mají hlubokou touhu zažít vaginální porod, který může přispět k tomu, že bonding a kojení proběhnou hladčeji, a upřímně řečeno, může být mimořádně posilujícím zážitkem. „Nad rámec praktických výhod VBAC se zde všichni hlásí k myšlence, že na normálním fyziologickém porodu je něco cenného,“ poznamenává Dale Steele, porodník vedoucí kliniky Best Birth Clinic v BC Women’s Hospital ve Vancouveru.
Reklama
Medicínské výhody VBAC souvisejí především s vyhnutím se rizikům císařského řezu. Především díky tomu, že nedochází k řezu, neexistuje možnost, že by se řez infikoval, což se stává u 2,5 až 6 procent žen, které podstoupí císařský řez, říká Jon Barrett, mluvčí Společnosti kanadských porodníků a gynekologů a vedoucí oddělení mateřsko-fetální medicíny v Sunnybrook Health Sciences Centre v Torontu.
Císařský řez s sebou nese také vyšší riziko problémů, jako je ztráta krve, operační poranění, komplikace spojené s anestezií a hluboká žilní trombóza (potenciálně nebezpečná krevní sraženina, která se tvoří uvnitř cévy). Po císařském řezu také mnohem častěji dochází k infekci tkání děložní sliznice než po vaginálním porodu. A zatímco pravděpodobnost úmrtí při císařském řezu je nepatrná (méně než jedna ku 3000), při vaginálním porodu je tato šance ještě menší. Stručně řečeno, „císařský řez má vyšší riziko než vaginální porod,“ říká Barrett. A pokud plánujete další rozšíření rodiny, část tohoto rizika se přenáší dál:
Pro dítě je výhodou úspěšného VBAC nižší pravděpodobnost problémů s dýcháním (ty jsou obvykle dočasné, ale mohou si vyžádat krátký pobyt na jednotce intenzivní péče). A císařský řez může případně zvýšit pravděpodobnost problémů souvisejících s imunitou, jako jsou alergie a astma, a možná i cukrovka 1. typu v pozdějším věku. (Předpokládá se, že časné vystavení antibiotikům, která jsou při císařském řezu běžně podávána, nebo nedostatek kontaktu s prospěšnými bakteriemi, které se běžně vyskytují v porodních cestách, mohou zvyšovat výskyt těchto poruch imunitního systému.)
Rizika VBAC/výhody císařského řezu
Tolik k výhodám – a co rizika? Pokus o VBAC (tzv. pokus o porod) s sebou nese určitá rizika nad rámec běžného porodu. V malém počtu případů mohou kontrakce způsobit roztržení dělohy, obvykle podél jizvy. To si vyžádá akutní císařský řez, který je o něco rizikovější než plánovaný. U ženy, která začne spontánně rodit po jednom nízkém příčném císařském řezu (nejčastější typ), je podle Andrewa Kotasky, klinického ředitele porodnického a gynekologického oddělení Stantonské teritoriální nemocnice v Yellowknife, pravděpodobnost, že se tak stane, přibližně jedna ku 200. Upozorňujeme, že v moderním porodnickém zařízení je riziko, že se stane něco skutečně hrozivého, mnohem nižší. „Pokud prasknete, je riziko špatného výsledku pro vaše dítě ve velké kanadské porodnici asi jedna ku deseti,“ vysvětluje Kotaska. To znamená, že pravděpodobnost poškození mozku nebo úmrtí dítěte při pokusu o porod je přibližně jedna ku 2000, i když někteří lékaři, jako například Barrett, uvádějí toto číslo o něco vyšší, a to jedna ku 1200. Abychom tyto statistiky uvedli na pravou míru, míra SIDS je přibližně jedna z 2000 živě narozených dětí.
Reklama
Pro minimalizaci rizika mnozí ošetřovatelé doporučují zkoušet VBAC pouze v nemocnici, která má k dispozici anesteziology a chirurgy po celý den. Mezi další bezpečnostní opatření patří časté nebo nepřetržité monitorování a upuštění od pokusu, pokud porod nepostupuje navzdory dostatečným kontrakcím.
A co plánovaný císařský řez? Přináší výhody, které nejsou uvedeny výše? Pozitivní je, že některé ženy, které již císařský řez podstoupily, se cítí při opakování operace jistější, protože již vědí, co mohou očekávat. Mohou se také pochopitelně chtít vyhnout opakování dlouhého a vyčerpávajícího porodu, který nakonec skončil císařským řezem.
Jistě, vy i váš ošetřující personál byste měli být schopni zvážit jak vaše individuální rizika, tak vaše osobní šance na úspěch. Před svým rozhodnutím budete chtít vzít v úvahu i další faktory (například to, zda plánujete mít více dětí). „Součástí poradenství, které provádíme, je říci, že jste buď dobrý kandidát, nebo ne tak dobrý kandidát,“ říká Steele. Ale v každém případě, pokud chápete, co s tím souvisí, je volba na vás. „Doufáme, že ženám umožníme, aby se informovaly a rozhodly se pro svůj nejlepší možný porod.“