Potrat a těhotenství

Ztráta těhotenství je srdcervoucí událost, ale je velmi, velmi častá. Zde najdete odpovědi na vaše otázky týkající se potratu.

Co je to potrat?

Potrat – v lékařském žargonu známý jako spontánní potrat – je neočekávané ukončení těhotenství před 20. týdnem těhotenství. Při potratu je embryo nebo plod samovolně vypuzen z dělohy, ale ještě nemůže žít ve vnějším světě.

Po 20. týdnu se ztráta plodu místo potratu nazývá narození mrtvého plodu.

Jen proto, že k němu často dochází na počátku těhotenství, neznamená, že potrat není pro nastávající rodiče bolestivý. Co je důležité si zapamatovat: Potrat není vaše vina. A přestože mnozí rodiče o něm otevřeně nemluví, vězte, že k němu dochází mnohem častěji, než si možná uvědomujete. Přečtěte si další informace o příčinách a typech spolu s rizikovými faktory.

Co se stane, když potratíte?

Při potratu dojde k samovolnému vypuzení embrya nebo plodu z dělohy před 20. týdnem těhotenství. Budete mít příznaky včetně silného krvácení a křečí v břiše, někdy po několik dní nebo déle.

Jaké jsou příznaky a symptomy potratu?

Příznaky potratu se mohou u jednotlivých žen lišit a mohou být dokonce zcela odlišné, pokud jedna žena zažije v průběhu času více potratů. Mezi nejčastější příznaky však patří:

• Křeče nebo bolesti v dolní části zad nebo břicha
• Silné krvácení, případně se sraženinami nebo tkání, které je podobné menstruaci
• Slabší krvácení, které trvá déle než tři dny
• Vymizení všech příznaků těhotenství, které jste měla, jako je nevolnost a citlivost prsou

Mějte na paměti, že krátké, lehké špinění je obvykle zcela normální – a není důvod k okamžitým obavám. Pokud však projdete více než vložkou za hodinu nebo krvácení trvá déle než tři dny, určitě se ihned obraťte na svého lékaře.

Co je příčinou potratu?“

Potraty nejsou způsobeny mírným cvičením, pády, sexem, stresem v práci, hádkami s partnerem nebo ranními nevolnostmi. Potrat je spíše jen biologický způsob, jak ukončit těhotenství, které se nevyvíjí dobře.

Ztráta embrya nebo plodu a jeho vypuzení z dělohy může být způsobeno mnoha faktory, od genetických vad rostoucího dítěte až po imunitní reakce těla matky. Ve skutečnosti je asi polovina všech časných potratů spojena s abnormálními chromozomy.

Často se příčina potratu vůbec nepodaří určit. A téměř ve všech případech není nic, co by matka udělala špatně a co by mohla udělat jinak, aby potratu zabránila.

Jak časté jsou potraty?

Mnohem častější, než si myslíte: Vědci odhadují, že přibližně 10 až 20 procent těhotenství končí potratem. Ale i toto číslo může být podhodnocené, protože k mnoha potratům dochází tak brzy, že si jich nikdo nevšimne a místo toho jsou mylně považovány za normální menstruaci.

I když jste neslyšela o tom, že by někdo z vaší rodiny nebo skupiny přátel potratil, je pravděpodobné, že někdo ve vašem blízkém okolí potratem prošel. Pokud tedy potrat zažijete, vězte, že rozhodně nejste sama.

Přestože jste možná slyšela, že někteří lidé říkají, že se zdá, že potraty jsou dnes častější než v minulosti, ve skutečnosti byly časté vždy – jen se nyní mohou častěji odhalit díky nástupu cenově dostupného a včasného domácího těhotenského testování.

Kdy dochází k většině potratů?

• K časným potratům dochází v prvním trimestru a tvoří 80 procent všech potratů. K velkému počtu z nich dochází v prvních týdnech těhotenství, často ještě předtím, než se žena dozví, že je těhotná. Během prvního trimestru se toho v těhotenství děje hodně: Embryo se začíná dělit, aby vytvořilo orgány, embryo se implantuje do boku dělohy, placenta musí vytvořit spojení mezi vaším krevním oběhem a krevním oběhem vašeho dítěte a váš imunitní systém si musí zvyknout na nový plod ve vás. To vše znamená, že existuje mnoho kroků, které se mohou pokazit a vyústit v potrat.
• Pozdní potraty jsou mnohem méně časté, vyskytují se u 6 z 1000 těhotenství a dochází k nim mezi koncem prvního trimestru a 20. týdnem. Je také pravděpodobnější, že budou způsobeny problémy s placentou nebo děložním hrdlem, vystavením toxinům nebo zdravotním stavem matky.

Typy těhotenských ztrát

Existuje řada různých typů potratů v závislosti na tom, kdy a proč k nim dochází. Mezi několik nejčastějších patří:

• Chemické těhotenství. Mnoho časných potratů se označuje jako chemické těhotenství, což znamená, že vajíčko bylo oplodněno, ale nikdy se neusadilo v děloze. Přestože chemické těhotenství způsobuje zvýšení těhotenského hormonu hCG, což vám dává pozitivní těhotenský test, ultrazvuk by neprokázal žádnou placentu ani gestační váček. Protože však k chemickému těhotenství dochází tak brzy, bez časného těhotenského testu si ho matka obvykle nevšimne.
• Zkažené vajíčko. Oplodněné vajíčko, které se přichytí ke stěně dělohy a začne se v něm vyvíjet placenta (která produkuje hCG) dříve, než přestane růst, je blighted ovum neboli prázdný gestační váček, který lze vidět na ultrazvuku.
• Hrozící potrat. Pokud má lékař podezření – kdykoli do 20. týdne – že silné krvácení naznačuje, že pravděpodobně dojde k potratu, může diagnostikovat hrozící potrat. V tomto případě potrat ve skutečnosti ještě nenastal; při ultrazvukovém vyšetření lze dokonce ještě slyšet srdeční tep plodu. Ve skutečnosti více než polovina žen s hrozícím potratem pokračuje ve zdravém, plnohodnotném těhotenství, pokud se řídí pokyny svého praktického lékaře, který může doporučit klidový režim nebo léky, které pomohou potratu zabránit.
• Nevyhnutelný potrat. Pokud žena silně krvácí a fyzikální vyšetření ukáže, že děložní hrdlo je otevřené, potrat se nazývá „nevyhnutelný“. To znamená, že již probíhá – otevřeným děložním čípkem tělo přirozeně vypuzuje tkáň z těhotenství – a bohužel jej nelze zastavit.
• Zmeškaný potrat. Příležitostně se stává, že ženy potratí bez krvácení, což se nazývá chybějící potrat. V těchto případech se o potratu dozvíte až při další prenatální prohlídce, kdy ultrazvuk nenajde srdeční tep plodu.

Následující komplikace sice nejsou technicky vzato považovány za potrat, ale přesto se jedná o těhotenskou ztrátu:

• Mimoděložní těhotenství. Při mimoděložním těhotenství se embryo uhnízdí, ale ne na správném místě; obvykle se uhnízdí ve vejcovodu nebo v děložním hrdle místo v děloze. Křeče a krvácení způsobené mimoděložním těhotenstvím jsou podobné obvyklým příznakům potratu, ale mohou vést k ještě závažnějším komplikacím, pokud embryo praskne a odlomí se místo, do kterého se nesprávně uhnízdilo. Chcete-li vyloučit mimoděložní těhotenství, vždy si nechte krvácení a křeče na počátku těhotenství vyšetřit lékařem.
• Molární těhotenství. Když vajíčko, kterému chybí některé jeho části – konkrétně genetický materiál – skončí oplodněné spermií, může začít v děloze růst do masy cyst. Tyto buňky se sice nikdy nezačnou vyvíjet v plod, ale mohou způsobit zvýšení hladiny těhotenských hormonů, takže si žena po krátkou dobu myslí, že je těhotná, ačkoli tato těhotenství vždy končí potratem.

Jak se diagnostikuje potrat?

Pokud se u vás objeví některý z výše uvedených příznaků, zavolejte svému praktickému lékaři. Ten zhodnotí krvácení a poté vám případně změří hladinu hCG (hormonu), zkontroluje, zda máte otevřený děložní čípek (během těhotenství by měl být uzavřený), provede ultrazvuk, aby zjistil zdravý gestační váček a placentu, a poslechne si tlukot srdce plodu. Výsledky těchto vyšetření pomohou vašemu lékaři určit, zda jste potratila.

V ojedinělých případech může být potrat chybně diagnostikován. Pokud krvácíte a váš lékař nemůže najít tlukot srdce plodu – což může být někdy složité i u zdravého těhotenství – existuje malá možnost, že diagnostikuje potrat, když se embryo stále vyvíjí. Pokud však přestanete krvácet a budete mít i nadále příznaky těhotenství, druhý ultrazvuk – při kterém snad uslyšíte tlukot srdce – by mohl potvrdit, že vaše miminko stále prospívá.

Co se děje po potratu

Pokud se vám začal rozšiřovat děložní čípek, ale nemáte žádné krvácení ani bolesti, může vám lékař diagnostikovat nekompetentní děložní čípek a provést cerkláž – tj. uzavření děložního hrdla, sešití děložního čípku – aby se zabránilo pozdnímu potratu.

Přibližně dvě ze tří žen, které potratí, potratí úplně. Jinými slovy, veškerý obsah dělohy, včetně nejen plodu, ale i placenty a veškeré nadbytečné děložní výstelky, je přirozeně sám vyloučen. Tento proces může trvat až dva týdny.

Přibližně u třetiny žen zůstávají části těhotenství (zdravotníky nazývané „zadržené produkty početí“) v děloze. Aby se tělo mohlo zotavit a obnovit normální menstruační cykly, je třeba dělohu vyprázdnit.

Váš lékař pravděpodobně začne tím, že vám předepíše léky, které vašemu tělu pomohou dělohu vyprázdnit. Možná budete muset tento lék užívat vícekrát. Přibližně ve 25 procentech případů léky nezabírají a lékař bude muset provést chirurgický zákrok zvaný dilatace a kyretáž neboli D&C.

Po potratu budete také muset dodržovat některá další opatření, včetně toho, že po dobu dvou týdnů nebudete do pochvy nic vkládat, abyste zabránila infekci.

Rizikové faktory

Přestože jsou potraty běžné v každé populaci žen na celém světě, existují některé faktory, které mohou zvýšit vaše riziko:

• Věk. Studie zjistily, že starší maminky mají větší pravděpodobnost potratu – nejspíše proto, že jejich vajíčka a partnerovy spermie mají s větší pravděpodobností abnormální chromozomy. Přibližně každé třetí těhotenství po 40. roce věku končí potratem.
• Hladina vitamínů. Vědci zjistili, že nedostatek vitaminu D a vitaminu B12 může u žen zvyšovat riziko potratu. U jiných vitaminů – například vitaminu A – je tomu naopak: jejich vysoká hladina může být během těhotenství nebezpečná. Užívání prenatálních vitamínů a vyšetření jejich hladiny lékařem může pomoci tato rizika snížit. Všimněte si, že kromě prenatálních vitamínů většina studií neprokázala, že by vitamínové doplňky vůbec ovlivňovaly pravděpodobnost potratu.
• Neléčená nerovnováha štítné žlázy. Hormony štítné žlázy ovlivňují celé tělo a mohou měnit hladiny ostatních hormonů, včetně těch, které hrají roli v těhotenství. Hypotyreóza i hypertyreóza jsou spojovány s rizikem potratu. Většina poskytovatelů zdravotní péče testuje hladinu štítné žlázy u žen v průběhu těhotenství, zejména pokud u nich byly v minulosti diagnostikovány problémy se štítnou žlázou.
• Nadváha nebo podváha. Obézní ženy nebo ženy s BMI 30 a vyšším mají výrazně vyšší riziko potratu. Stejně tak ženy s BMI pod 18 mají vyšší pravděpodobnost potratu.
• Kouření nebo užívání alkoholu. Současné i bývalé kuřačky mají zvýšené riziko potratu ve srovnání s osobami, které nikdy nekouřily. Studie také ukázaly, že vysoká konzumace alkoholu v době početí matkou i otcem může zvýšit pravděpodobnost potratu. Pokud jste těhotná nebo se snažíte otěhotnět, je vhodná doba k tomu, abyste přestala kouřit a omezila pití alkoholu.
• Některé pohlavně přenosné choroby. Sexuálně přenosné infekce, včetně syfilis a některých forem virové hepatitidy, mohou zvýšit náchylnost ženy k potratu.
• Velké děložní myomy. Tyto nezhoubné nádory – které jsou u žen s přibývajícím věkem velmi časté – mohou způsobit komplikace v těhotenství včetně zvýšeného rizika potratu, pokud jsou obzvláště velké, v určitých oblastech dělohy nebo pokud začnou růst v reakci na těhotenské hormony.
• Chronická onemocnění. Těhotné ženy s onemocněním ledvin, autoimunitními chorobami, syndromem polycystických vaječníků (PCOS) a cukrovkou mají vyšší riziko potratu než obvykle. Pokud trpíte některým z těchto onemocnění, může být vaše těhotenství klasifikováno jako vysoce rizikové a budete mít více návštěv a sledování než ostatní ženy, abyste zvládla své onemocnění a udržela rostoucí dítě v bezpečí.
• Léky. Lékaři doporučují, aby se těhotné ženy během těhotenství vyhýbaly řadě volně prodejných léků včetně běžných léků proti bolesti. Mnohé z nich způsobují vrozené vady, ale některé jsou také spojovány s potraty.
• Toxiny a nebezpečí z životního prostředí. Bylo zjištěno, že vystavení olovu, rtuti, organickým rozpouštědlům a ionizujícímu záření zvyšuje riziko potratu. Tyto toxiny se pravděpodobně nenacházejí ve vaší domácnosti, ale někdy jsou přítomny na pracovištích zemědělských nebo průmyslových výrobních podniků. Ačkoli hladiny potřebné k ovlivnění těhotenství by s největší pravděpodobností způsobily i nepříznivé znatelné vedlejší účinky, pokud se obáváte své expozice, poraďte se se svým lékařem.
• Rozestupy mezi těhotenstvími. Opětovné otěhotnění po méně než šesti měsících od posledního plnohodnotného těhotenství může jen trochu zvýšit riziko potratu – i když důkazy se různí. Vzhledem k tomu, že tak krátký interval mezi těhotenstvími může vést k dalším komplikacím, včetně předčasného porodu, je lepší dát děloze delší čas na zotavení.

Mějte samozřejmě na paměti, že většina těchto rizikových faktorů vede jen k velmi mírnému zvýšení rizika potratu – jedna sklenka vína předtím, než zjistíte, že jste těhotná, nebo vynechání prenatálních vitamínů na několik dní není nic, čeho byste se měla obávat. A mnoho žen, které žádný z těchto rizikových faktorů nemají, přesto potratí. Nezapomeňte také, že spousta údajných rizikových faktorů ve skutečnosti s pravděpodobností potratu vůbec nesouvisí. Například pokud vaše maminka potratila jeden nebo dva, neznamená to, že máte větší pravděpodobnost, že potratíte také.“

Prevence potratu

Většině potratů nelze zabránit. Pokud tedy váš lékař nediagnostikoval konkrétní rizikový faktor – například nerovnováhu štítné žlázy nebo poruchu srážlivosti krve – většinou vám doporučí jednoduše vést zdravý životní styl, který zahrnuje:

• Zajištění kontroly chronických onemocnění ještě před početím
• Udržování přírůstku hmotnosti ve zdravém rozmezí
• Užívání prenatálního vitamínu, který obsahuje kyselinu listovou a další vitamíny skupiny B; výzkum ukázal, že některé ženy mají problémy s otěhotněním a/nebo udržením těhotenství kvůli nedostatku kyseliny listové nebo vitaminu B12, který lze léčit vhodnou suplementací
• Přijímání opatření k předcházení a léčbě infekcí, jako jsou pohlavně přenosné choroby
• Vyhýbání se cigaretám a alkoholu
• Užívání pouze těch léků, které dostanou zelenou od vašeho praktického lékaře

Co když jsem potratila více než jednou?

Pokud jste měla dva nebo tři potraty, váš gynekolog/porodník pravděpodobně provede rozsáhlá vyšetření, aby zjistil, zda může najít příčinu. Přibližně v polovině případů nebude lékař schopen najít jedinou příčinu, proč jste vícekrát potratila. Někdy však může odhalit neléčený zdravotní problém, například autoimunitní onemocnění, kdy imunitní systém matky napadá embryo, problémy se štítnou žlázou, chybný tvar dělohy nebo jednu z několika velmi vzácných poruch, kvůli kterým může vaše tělo odmítat těhotenství.

Vy a váš partner můžete být testováni také na poruchy srážlivosti krve; některé ženy produkují protilátky, které napadají jejich vlastní tkáně a způsobují krevní sraženiny, které mohou ucpat mateřské cévy, jež vyživují placentu. Může být proveden ultrazvuk, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie vaší dělohy, dutina děložní může být posouzena pomocí hysteroskopie a samotný potracený plod může být vyšetřen na chromozomální abnormality.

Pokud lékař zjistí jednu z těchto příčin, bude vám moci pomoci snížit pravděpodobnost budoucích potratů pomocí léčby, včetně chirurgického zákroku k odstranění problémů s děložním čípkem nebo dělohou a léků na zvládnutí hormonální nerovnováhy.

Dobrá zpráva: Většina žen, které prodělaly potrat (i více než jeden), nakonec otěhotní zdravě, i když možná budete muset budoucí těhotenství řídit jinak. Podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dokonce i po dvou nebo více po sobě jdoucích ztrátách přibližně 65 procent žen pokračuje v dalším těhotenství až do konce.

Zdroje podpory při potratu

Ať už je to váš první nebo pátý potrat, po potratu je důležité pečovat o své tělo i mysl. Po potratu se obraťte na svého poskytovatele zdravotní péče a dopřejte si čas na truchlení. Až budete připravena, najděte si někoho, s kým si můžete promluvit, ať už je to podpůrná skupina nebo kamarádka, která si prošla tím samým. Pomoci může také otevřené sdílení pocitů s partnerem. Pamatujte: Jste v tom společně.