Počet antrálních folikulů, klidové folikuly a ovariální rezerva

Ovariální rezerva, antrální folikuly a zásoba vajíček

Testování zásoby vajíček a předpověď odpovědi na ovariální stimulaci

Ženy se rodí se všemi vajíčky, která kdy budou mít. Vajíčka se ztrácejí neustále až do menopauzy, kdy už žádná nezbývají. „Ovariální rezerva“ označuje rezervu vaječníků (zbývající zásobu vajíček), aby byly schopny tvořit děti.

Chceme test, který ukáže, kolik vajíček má žena v daném okamžiku – a také nám řekne o kvalitě vajíček.

Počet antrálních folikulů pomocí ultrazvuku je jedním z nejlepších testů ovariální rezervy, které máme v současné době k dispozici.

Co jsou to antrální folikuly?

Antrální folikuly jsou malé folikuly (asi 2-9 mm v průměru), které můžeme vidět – a změřit a spočítat – pomocí ultrazvuku. Antrální folikuly se také označují jako klidové folikuly.

Vaginální ultrazvuk je nejlepší způsob, jak tyto malé struktury přesně vyhodnotit a spočítat.

Počet antrálních folikulů (spolu s věkem ženy) je zdaleka nejlepším nástrojem, který máme v současné době k dispozici pro odhad ovariální rezervy, očekávané odpovědi na ovariální stimulační léky a šance na úspěšné těhotenství při oplodnění in vitro.

Počet antrálních folikulů viditelných na ultrazvuku vypovídá o počtu mikroskopických (a zdravě spících) primordiálních folikulů zbývajících ve vaječníku. Každý primordiální folikul obsahuje nezralé vajíčko, které se může potenciálně vyvinout a v budoucnu ovulovat.

Když je viditelných jen několik antrálních folikulů, zbývá mnohem méně vajíček ve srovnání s tím, když je antrálních folikulů více. Jak ženy stárnou, zbývá jim méně vajíček (primordiálních folikulů) a mají méně antrálních folikulů.

Počet antrálních folikulů je dobrým ukazatelem počtu zralých folikulů, které budeme schopni stimulovat ve vaječnících ženy, když jí podáme injekční léky FSH, které se používají k oplodnění in vitro. Počet získaných vajíček koreluje s úspěšností IVF.

• Pokud je průměrný (nebo vysoký) počet antrálních folikulů, máme tendenci získat „dobrou“ odpověď s mnoha zralými folikuly. V těchto případech máme tendenci získat při odběru dobrý počet vajíček. Míra otěhotnění je vyšší než průměrná.
• Pokud je antrálních folikulů málo, máme tendenci získat špatnou odpověď s malým počtem zralých folikulů. Zrušení cyklu IVF je mnohem častější při nízkém počtu antrálních folikulů. Míra těhotenství je v této skupině celkově nižší. Snížení úspěšnosti je výraznější u žen starších 35 let.
• Pokud je počet antrálních folikulů střední, není odpověď tak předvídatelná. Ve většině případů je odpověď střední. Při středním počtu antrálních folikulů však můžeme mít také buď nízkou, nebo dobrou odpověď. Míra otěhotnění je v této skupině celkově docela dobrá.

Vysoký objem vaječníků a vysoký počet antrálních folikulů
Ultrazvukový snímek vaječníku na začátku menstruačního cyklu. Nejsou podávány žádné léky. Vaječník je zakreslen modře. Jsou vidět četné antrální folikuly – označené červeně. Na tomto snímku je jich vidět 16. Vaječník má celkem 35 antrálních folikulů (zobrazena je pouze 1 rovina). Jedná se o polycystický vaječník s vysokým počtem antrálních folikulů a velkým objemem (vaječník = 37 na 19,5 mm) Tato žena měla nepravidelnou menstruaci a byla „high responder“ na injekční léky FSH.

Normální objem vaječníku a „normální“ počet antrálních folikulů
Ultrazvukový snímek vaječníku na počátku menstruačního cyklu. Nejsou podávány žádné léky. Vaječník je zakreslen modře. Je vidět 9 antrálních folikulů – vyznačeno červeně. Vaječník má normální objem (kurzory měřící vaječník = 30 x 18 mm). Očekávejte normální odpověď na injekční FSH.

Malý objem vaječníků a nízký počet antrálních folikulů
Modře je zakreslen vaječník, který je malý (malý objem) a má pouze 1 antrální
Její druhý vaječník. měl pouze 2 antrální
Měla pravidelnou menstruaci a normální test FSH 3. den
Pokusy stimulovat její „ospalé“ vaječníky pro IVF nebyly úspěšné

Kolik antrálních folikulů je „dobré“?

Na tuto otázku neexistuje dokonalá odpověď. Bohužel nežijeme v dokonalém světě a některé vaječníky se ještě nedočetly o počtu antrálních folikulů, aby věděly, jak mají na stimulaci reagovat.

Počet antrálních folikulů může být také poněkud „závislý na pozorovateli“. To znamená, že kdybychom nechali několik různých vyškolených ultrasonografistů provést antrální počet u jedné ženy, ne všichni by dostali úplně stejný výsledek. Proto to, co podle našeho rozhodnutí vypadá jako 6 antrálních folikulů, by na jiné klinice mohlo být odečteno jako 4 nebo 8 atd.

Z našich vlastních pozorování a zkušeností uvádíme několik obecných pokynů:

Celkový počet antrálních folikulů	Očekávaná reakce na injekční léčbu. stimulační léky a šance na úspěch IVF
Méně než 4	Extrémně nízký počet, očekává se velmi slabá (nebo žádná) odezva na stimulaci. Je pravděpodobné zrušení cyklu. Možná by se mělo zvážit, zda se vůbec nepokusit o IVF.
4-9	Nízký počet, máme obavy z možné/pravděpodobné špatné odezvy na stimulační léky. Pravděpodobně bude potřeba vysokých dávek přípravku FSH k dostatečné stimulaci vaječníků . Vyšší než průměrná míra zrušení cyklu IVF. Nižší než průměrná míra otěhotnění u těch případů, které dojdou k odběru vajíček.
9-13	Mírně snížený počet Vyšší než průměrná míra zrušení cyklu IVF. Mírné až střední snížení šancí na úspěšné otěhotnění jako skupiny.
14-21	Střední (a „normální“) počet Reakce na stimulaci léky je někdy nízká, ale obvykle je dobrá. Šance na otěhotnění jako skupina jsou mírně snížené ve srovnání s „nejlepší“ skupinou.
22-35	Normální (dobrý) antrální počet, měla by mít vynikající odpověď na ovariální stimulaci. Snad dobře reaguje na nízké dávky léků FSH. Velmi nízké riziko zrušení cyklu IVF. Určité riziko ovariální nadměrné stimulace, pokud se nepoužije spouštěč Lupron pro závěrečnou injekci zrání vajíček. Vynikající úspěšnost otěhotnění.
Vyšší 35	Velmi vysoký počet, pozor na reakci vaječníků typu polycystických vaječníků. Mají vysokou pravděpodobnost odpovědi na nízké dávky přípravku FSH. Vyšší riziko nadměrné stimulace a ovariálního hyperstimulačního syndromu, pokud není využit spouštěč Lupron. Velmi dobrá míra otěhotnění celkově.

Souvislost antrálních počtů a výsledků IVFJak je uvedeno níže, existuje silná souvislost mezi antrálními počty a:

• Ovariální odpovědí na stimulační léky
• Šancí na úspěch IVF
• Rizikem zrušení cyklu

Zřejmá je souvislost mezi úspěšností a věkem ženy. Většina poklesu s rostoucím věkem je způsobena zvyšující se mírou chromozomálních abnormalit u starších vajíček.

• Některé páry si nechávají vyšetřit embrya na chromozomální chyby pomocí PGS, preimplantačního genetického screeningu

V níže uvedených grafech:

• Úspěšnost narození živého dítěte zobrazena modrými sloupci
• Úspěšnost zrušení IVF cyklu před odběrem vajíček zobrazena oranžovými sloupci
• Průměrný počet odebraných vajíček zobrazen červeným textem

Úspěšnost IVF podle antrálního počtu do 35 let
Antrální počet a úspěšnost IVF u žen do 35 let v Advanced Fertility Center of Chicago
Počet živě narozených dětí při IVF se snižuje při nízkém počtu antrálních folikulů
Ženy s nízkým počtem antrálních folikulů dávají méně vajíček a mají vyšší počet zrušených cyklů
Medián počtu antrálních folikulů u žen ve věku do 35 let byl 20

Úspěšnost IVF a počet zrušených cyklů podle antrálních folikulů ve věku 35 až 37 let

Úspěšnost antrálních folikulů a úspěšnost IVF u žen ve věku 35-37 v Advanced Fertility Center of Chicago
Ženy ve věku 35 až 37 let mají o něco nižší úspěšnost než mladší ženy
Mírně vyšší je také míra zrušení cyklu
Medián počtu antrálních folikulů ve věku 35-37 byl 17
Počet antrálních folikulů a úspěšnost IVF ve věku 38-40 let

Antrální folikuly a úspěšnost IVF u žen ve věku 38-40 v Advanced Fertility Center of Chicago
Medián počtu antrálních folikulů ve věku 38 až 40 let byl 13
Věk 41 až 42 výsledky IVF podle antrálních folikulů

Antrální folikuly a úspěšnost IVF u žen ve věku 41-42 v Advanced Fertility Center of Chicago
Ženy ve věku 41 až 42 let mají podstatně nižší úspěšnost
Mít vysoký počet antrálních folikulů zlepšuje úspěšnost v tomto věku více
Medián počtu v tomto věku byl pouze 11

Výše uvedené údaje jsou z našeho programu IVF v Advanced Fertility Center of Chicago

Riziko zrušení cyklu podle počtu antrálních folikulů

Jak je vidět na výše uvedených grafech, pravděpodobnost „zrušení“ při pokusu o oplodnění in vitro je vyšší při nízkém počtu antrálních folikulů. Pokusy o IVF jsou někdy „zrušeny“, když vaječníky velmi špatně reagují na stimulační léky. Je to proto, že úspěšnost je velmi nízká, když jsou na ultrazvuku přítomny méně než 3 zralé folikuly.

Reakce na stimulaci gonadotropiny (léky FSH)

Úroveň reakce vaječníků, když žena užívá injekční FSH ke stimulaci, často předpovídá množství a kvalitu vajíček – a tedy i relativní šance na úspěch při léčbě neplodnosti. Úroveň odpovědi, kterou získáme na ovariální stimulační léky, lze předem odhadnout pomocí počtu antrálních folikulů (viz výše uvedená tabulka).

Neexistují žádné absolutní a uznávané hraniční hodnoty pro definování „nízké“, „normální“ nebo „vysoké odpovědi“. Zde však uvádíme některá vodítka.

Nízká odpověď:

• Při agresivní stimulaci injekčním FSH se vytvoří méně než 5 zralých folikulů – často vyžadují vysoké dávky léků
• U některých žen se vytvoří pouze 1 nebo 2 zralé folikuly – i při vysokých dávkách léků

.

• Tyto ženy nemusí být vhodnými kandidátkami pro IVF s použitím vlastních vajíček a mohly by případně potřebovat IVF s dárcovskými vajíčky

„Normální“ nebo „průměrný“ respondér

• Při agresivní stimulaci injekčním FSH se vyvine 5-8 zralých folikulů a také několik menších

Vysoký responder:

• Při stimulaci injekčními přípravky se u nich může vyvinout asi 8 a více zralých folikulů, jakož i mnoho malých a středně velkých folikulů
• Tyto ženy obvykle rychle reagují na nižší dávky léků
• Jsou vystaveny vyššímu riziku ovariálního hyperstimulačního syndromu, pokud se nepoužije spouštěč Lupron

In vitro fertilizace je léčba neplodnosti a neprovádí se jako „test“, ale poskytuje nám určité informace o kvalitě vajíček a embryí.

• Důkladné vyšetření vajíček a embryí během procesu in vitro inkubace v laboratoři nám může poskytnout vodítka o „kvalitě vajíček“
• Například vajíčka mohou vykazovat špatnou morfologii, mohou mít problémy s dozráváním nebo s oplodněním, správným štěpením nebo tvorbou blastocysty atd.

.