Obnova pleti laserem s oxidem uhličitým
Vedlejší účinky spojené s obnovou pleti laserem s oxidem uhličitým se liší a souvisejí s odborností laserového chirurga, ošetřovanou oblastí těla a fototypem pleti pacienta (tabulka 38.2). Některé tkáňové reakce, jako je erytém a otok, se očekávají v bezprostředním pooperačním období a nejsou považovány za nežádoucí účinky. Erytém může být intenzivní a může přetrvávat několik měsíců po zákroku. Stupeň erytému přímo koreluje s hloubkou ablace a počtem provedených laserových průchodů.3,57 Může být také zhoršen základní rosaceou nebo dermatitidou. Pooperační erytém odeznívá spontánně, ale může být snížen aplikací lokální kyseliny askorbové, která může sloužit ke snížení stupně zánětu.58,59 Její použití by mělo být vyhrazeno nejméně 4 týdny po zákroku, aby se předešlo podráždění. Podobně je třeba se v časném pooperačním období přísně vyvarovat dalších lokálních přípravků, jako jsou deriváty kyseliny retinové, kyselina glykolová, kosmetické přípravky s obsahem vonných látek nebo chemických látek a opalovací krémy, dokud nedojde k podstatnému zhojení.57
Vhodné předoperační zhodnocení a edukace pacienta jsou naprostou nezbytností, aby se předešlo níže popsaným úskalím a optimalizoval se klinický výsledek.
Mezi mírné vedlejší účinky laserového resurfacingu patří tvorba milia a zhoršení akné, které mohou být způsobeny používáním okluzivních obvazů a mastí používaných v pooperačním období, zejména u pacientů se sklonem k akné.22,24,57,60 Milia a akné obvykle spontánně vymizí s postupujícím hojením a ukončením používání silných zvláčňujících krémů a okluzivních obvazů. Při vzplanutí akné, které nereaguje na lokální přípravky, mohou být předepsána perorální antibiotika.29,57,60 Kontaktní alergie, dráždivé nebo alergické, se mohou vyvinout také z různých lokálních léků, mýdel a hydratačních přípravků používaných po operaci. Většina těchto reakcí má dráždivý charakter v důsledku snížené bariérové funkce nově resurfacované kůže.57,61
Infekce ran spojené s ablativním laserovým resurfacingem zahrnují stafylokoky, Pseudomonas nebo kožní kandidózu a měly by být agresivně léčeny vhodným systémovým antibiotikem nebo antimykotikem.62 Použití profylaktických antibiotik však zůstává kontroverzní.14 Nejčastější infekční komplikací je reaktivace labiálního herpes simplex viru (HSV), která je s největší pravděpodobností způsobena tepelným poškozením tkáně a narušením epidermis způsobeným laserem.22,57 Každý pacient podstupující ablativní resurfacing celého obličeje nebo periorální oblasti by měl podstoupit antivirovou profylaxi, i když je anamnéza HSV popřena. Nelze předpovědět, u koho dojde k reaktivaci HSV, protože negativní anamnéza oparu je nespolehlivou metodou pro určení rizika, protože mnoho pacientů si nepamatuje, že by měli ohnisko, nebo jsou asymptomatickými nosiči HSV. Po resurfacingu oxidem uhličitým se přibližně u 7 % pacientů vyvine lokalizovaná nebo diseminovaná forma HSV.57 Tyto infekce se rozvinou během prvního pooperačního týdne a mohou se projevovat jako eroze bez neporušených puchýřků kvůli denudovanému stavu nově lyzované kůže. I při vhodné profylaxi se herpetické vzplanutí může objevit až u 10 % pacientů a musí být agresivně léčeno.15 Perorální antivirotika, jako jsou acyklovir, famciklovir a valaciklovir, jsou účinnými prostředky proti HSV infekci, i když závažné (diseminované) případy mohou vyžadovat intravenózní léčbu. Pacienti by měli zahájit profylaxi v den operace a pokračovat v ní 7-10 dní po operaci.
Mezi nejzávažnější komplikace spojené s ablativním kožním laserovým resurfacingem patří hypertrofická jizva a tvorba ektropia.22,57 Ačkoli se riziko jizvení u novějších pulzních systémů (ve srovnání s kontinuálními vlnovými lasery) výrazně snížilo, neúmyslné skládání pulzů nebo překrývání skenů, stejně jako neúplné odstranění vysušené tkáně mezi průchody laseru, může způsobit nadměrné tepelné poškození, které může zvýšit rozvoj fibrózy. Ohniskové oblasti jasného erytému s pruritem, zejména podél dolní čelisti, mohou signalizovat hrozící tvorbu jizvy.24,63 Ke snížení zánětlivé reakce by měly být aplikovány ultrapotentní (třída I) lokální kortikosteroidní přípravky. Ke zlepšení vzhledu a příznaků jizev po popáleninách způsobených laserem lze použít také pulzní barvicí laser.63
Ektropium dolního víčka po periorbitálním laserovém resurfacingu kůže se vyskytuje zřídka, ale pokud se vyskytne, obvykle vyžaduje chirurgickou korekci.24 Je pravděpodobnější, že se objeví u pacientů, kteří v minulosti podstoupili blefaroplastiku dolního víčka nebo jinou chirurgickou manipulaci v periorbitální oblasti. Předoperační vyšetření je nezbytné ke zjištění ochablosti víček a elasticity kůže. Pokud se infraorbitální kůže po manuálním zatažení směrem dolů (snap test) nevrátí rychle do normální klidové polohy, je třeba se ablativnímu laserovému resurfacingu v blízkosti okraje dolního víčka vyhnout. Obecně by se v periorbitální oblasti měly používat nižší fluence a menší počet laserových průchodů, aby se snížilo riziko everze víček.
Hyperpigmentace je jedním z nejčastějších vedlejších účinků kožního laserového resurfacingu a v určité míře se vyskytuje u všech pacientů s tmavším odstínem pleti (obr. 1). 38.3).24,57 Reakce je přechodná, ale její odeznění lze urychlit pooperačním používáním různých lokálních přípravků, včetně hydrochinonu, kyseliny retinové, azelové a glykolové. Během hojení je také důležité pravidelné používání opalovacího krému, aby se zabránilo dalšímu tmavnutí kůže. Nebylo však prokázáno, že by profylaktické používání těchto přípravků před operací snížilo výskyt hyperpigmentace po zákroku.13 Pooperační hypopigmentace je často pozorována až po několika měsících a je obzvláště obtížná, protože má tendenci nepodléhat léčbě. U některých pacientů se osvědčilo použití excimerového laseru nebo lokální fotochemoterapie ke stimulaci repigmentace.64,65
.