- Réserve ovarienne, follicules antraux et réserve d’ovules
- Tester la réserve d’ovules et prédire la réponse à la stimulation ovarienne
- Qu’est-ce que les follicules antraux ?
- Combien de follicules antraux est « bon » ?
- Risque d’annulation du cycle en fonction du nombre d’antrales
- Réponse à la stimulation par les gonadotrophines (médicaments FSH)
Réserve ovarienne, follicules antraux et réserve d’ovules
Tester la réserve d’ovules et prédire la réponse à la stimulation ovarienne
Les femmes naissent avec tous les ovules qu’elles auront jamais. Les ovules sont perdus constamment jusqu’à la ménopause, où il n’en reste plus aucun. « La réserve ovarienne » fait référence à la réserve des ovaires (réserve d’ovules restante) pour pouvoir faire des bébés.
Nous voulons un test qui montre combien d’ovules une femme a à un moment donné – et qui nous renseigne aussi sur la qualité des ovules.
Le comptage des follicules antraux par échographie est l’un des meilleurs tests de réserve ovarienne dont nous disposons actuellement.
Qu’est-ce que les follicules antraux ?
Les follicules antraux sont de petits follicules (d’environ 2 à 9 mm de diamètre) que nous pouvons voir – et mesurer et compter – avec l’échographie. Les follicules antraux sont également appelés follicules de repos.
L’échographie vaginale est le meilleur moyen d’évaluer et de compter avec précision ces petites structures.
Le nombre de follicules antraux (avec l’âge de la femme) est de loin le meilleur outil dont nous disposons actuellement pour estimer la réserve ovarienne, la réponse attendue aux médicaments stimulant les ovaires et les chances de réussite d’une grossesse par fécondation in vitro.
Le nombre de follicules antraux visibles à l’échographie est indicatif du nombre de follicules primordiaux microscopiques (et profondément endormis) restant dans l’ovaire. Chaque follicule primordial contient un ovule immature qui peut potentiellement se développer et ovuler dans le futur.
Lorsqu’il n’y a que quelques follicules antraux visibles, il reste beaucoup moins d’ovules que lorsqu’il y a plus d’antraux. En vieillissant, les femmes ont moins d’ovules (follicules primordiaux) restants et elles ont moins de follicules antraux.
Le nombre de follicules antraux est un bon prédicteur du nombre de follicules matures que nous serons en mesure de stimuler dans les ovaires de la femme lorsque nous donnons des médicaments injectables de FSH qui sont utilisés pour la fécondation in vitro. Le nombre d’ovules récupérés est en corrélation avec les taux de réussite de la FIV.
- Lorsqu’il y a un nombre moyen (ou élevé) de follicules antraux, nous avons tendance à obtenir une « bonne » réponse avec de nombreux follicules matures. Nous avons tendance à obtenir un bon nombre d’ovules lors du prélèvement dans ces cas. Les taux de grossesse sont supérieurs à la moyenne.
- Lorsqu’il y a peu de follicules antraux, nous avons tendance à obtenir une mauvaise réponse avec peu de follicules matures. L’annulation d’un cycle de FIV est beaucoup plus fréquente lorsque le nombre de follicules antraux est faible. Les taux de grossesse sont globalement plus faibles dans ce groupe. La réduction des taux de réussite est plus prononcée chez les femmes de plus de 35 ans.
- Lorsque le nombre de follicules antraux est intermédiaire, la réponse n’est pas aussi prévisible. Dans la plupart des cas, la réponse est intermédiaire. Cependant, on peut aussi avoir une réponse faible ou bonne lorsque le nombre de follicules antraux est intermédiaire. Les taux de grossesse sont assez bons dans l’ensemble dans ce groupe.
Volume ovarien élevé et nombre élevé de follicules antraux
Image échographique d’un ovaire au début d’un cycle menstruel. Aucun médicament n’est administré. L’ovaire est souligné en bleu. De nombreux follicules antraux sont visibles – marqués en rouge. On en voit 16 sur cette image. L’ovaire avait un total de 35 antrales (seul un plan est montré). Il s’agit d’un ovaire polykystique, avec un nombre élevé d’antraux et un volume élevé (ovaire = 37 par 19,5mm) Cette femme avait des règles irrégulières et était un « répondeur élevé » aux médicaments injectables de la FSH.
Volume ovarien normal et nombre de follicules antraux « normal »
Image échographique d’un ovaire au début du cycle menstruel. Aucun médicament n’est administré. L’ovaire est souligné en bleu. 9 follicules antraux sont visibles – marqués en rouge. L’ovaire a un volume normal (curseurs mesurant l’ovaire = 30 par 18mm). Attendez-vous à une réponse normale à la FSH injectable.
Faible volume ovarien et faible nombre de follicules antraux
Un ovaire est souligné en bleu et est petit (faible volume) avec seulement 1 antral
L’autre ovaire de la patiente n’avait que 2 antrales
Elle avait des règles régulières et un test FSH normal au jour 3
Les tentatives de stimuler ses ovaires « endormis » pour la FIV n’ont pas été couronnées de succès
Combien de follicules antraux est « bon » ?
Il n’y a pas de réponse parfaite à cette question. Malheureusement, nous ne vivons pas dans un monde parfait, et certains ovaires ne se sont pas encore documentés sur le nombre de follicules antraux pour savoir comment ils sont censés répondre à la stimulation.
Le nombre de follicules antraux peut aussi être quelque peu « dépendant de l’observateur ». Cela signifie que si nous demandions à plusieurs échographistes formés différents de faire un comptage antral sur une femme, ils n’obtiendraient pas tous exactement le même résultat. Par conséquent, ce que nous décidons ressemble à 6 follicules antraux, dans une autre clinique pourrait avoir été lu comme 4 ou 8, etc.
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Nombre total
de follicules antraux |
Réponse attendue aux médicaments stimulants injectables et chances de succès de la FIV |
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Moins
de 4 |
Compte extrêmement bas, |
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4-9
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Compte bas, nous sommes inquiets d’une possible/probable mauvaise réponse aux médicaments de stimulation . Il faudra probablement de fortes doses de produit FSH pour stimuler les ovaires de manière adéquate. Taux d’annulation de cycle de FIV supérieur à la moyenne. Taux de grossesse inférieur à la moyenne pour les cas qui arrivent jusqu’au prélèvement des ovules. |
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9-13
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Compte quelque peu réduit Taux d’annulation du cycle de FIV plus élevé que la moyenne. Réduction légère à modérée des chances de réussite de la grossesse en tant que groupe. |
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14-21
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Compte intermédiaire (et « normal ») |
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22-35
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Compte antral normal (bon), devrait avoir une excellente réponse à la stimulation ovarienne. Vraisemblablement bien répondre à de faibles doses de médicaments FSH. Risque très faible d’annulation du cycle de FIV. Un certain risque de surstimulation ovarienne si un déclencheur Lupron n’est pas utilisé pour l’injection finale de maturation des œufs. Excellents taux de réussite de grossesse. |
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Plus de
35 |
Compte très élevé, surveiller la réponse ovarienne de type ovaire polykystique. Prisible d’avoir une réponse élevée à de faibles doses de produit FSH. Risque plus élevé de surstimulation et de syndrome d’hyperstimulation ovarienne si un déclencheur Lupron n’est pas utilisé. Très bon taux de grossesse dans l’ensemble. |
- Réponse ovarienne aux médicaments stimulants
- Chances de réussite de la FIV
- Risque d’avoir un cycle annulé
L’association entre les taux de réussite et l’âge de la femme est évidente. La majeure partie de la baisse avec l’avancée en âge est due à l’augmentation des taux d’anomalies chromosomiques dans les ovules plus âgés.
- Certains couples font dépister les erreurs chromosomiques de leurs embryons avec le PGS, dépistage génétique préimplantatoire
Dans les tableaux ci-dessous :
- Taux de réussite des naissances vivantes indiqués par les colonnes bleues
- Taux d’annulation du cycle de FIV avant le prélèvement des ovules indiqué par les colonnes orange
- Nombre moyen d’ovules prélevés indiqué dans le texte rouge
Réussite de la FIV en fonction du nombre d’antraux de moins de 35 ans
Antraux et réussite de la FIV pour les femmes de moins de 35 ans à l’Advanced Fertility Center de… Chicago
Les taux de naissances vivantes par FIV sont réduits avec un faible nombre de follicules antraux
Les femmes avec un faible nombre de follicules antraux donnent moins d’ovules et ont des taux d’annulation de cycle plus élevés
Le nombre médian de follicules antraux chez les femmes de moins de 35 ans était de 20
Réussite de la FIV et taux d’annulation par antraux de 35 à 37 ans
Antraux et réussite de la FIV pour les femmes de 35 à37 ans à l’Advanced Fertility Center de Chicago
Les femmes de 35 à 37 ans ont un succès légèrement inférieur à celui des femmes plus jeunes
Des taux légèrement plus élevés d’annulation de cycle sont également observés
Le nombre médian de follicules antraux à l’âge de 35-.37 ans était de 17
Comptes de follicules antraux et succès de la FIV à l’âge de 38-40 ans
Comptes de follicules antraux et succès de la FIV chez les femmes âgées de 38-40 ans au Advanced Fertility Center de Chicago
Le nombre médian de follicules antraux à l’âge de 38 à 40 ans était de 13
Age 41 à 42 ans Résultat de la FIV par follicules antraux
Antraux et succès de la FIV pour les femmes âgées de 41 à42 ans à l’Advanced Fertility Center de Chicago
Les femmes âgées de 41 à 42 ans ont des taux de réussite nettement inférieurs
Le fait d’avoir un nombre élevé d’antrales améliore davantage les taux de réussite à cet âge
Le nombre médian à cet âge n’était que de 11
Les données ci-dessus proviennent de notre programme de FIV à l’Advanced Fertility Center de Chicago
Risque d’annulation du cycle en fonction du nombre d’antrales
Comme on le voit dans les graphiques ci-dessus, le risque d' »annulation » d’une tentative de fécondation in vitro est plus élevé lorsque le nombre de follicules antraux est faible. Les tentatives de FIV sont parfois « annulées » lorsque les ovaires répondent très mal aux médicaments de stimulation. En effet, les taux de réussite sont très faibles lorsque moins de 3 follicules matures sont présents à l’échographie.
Réponse à la stimulation par les gonadotrophines (médicaments FSH)
Le niveau de réponse des ovaires lorsque la femme prend de la FSH injectable pour la stimulation est souvent prédictif de la quantité et de la qualité des ovules – et donc aussi des chances relatives de réussite du traitement de l’infertilité. Le niveau de réponse que l’on obtiendra avec les médicaments de stimulation ovarienne peut être estimé à l’avance grâce au nombre de follicules antraux (voir le tableau ci-dessus).
Il n’existe pas de seuils absolus et acceptés pour définir les réponses « faibles », « normales » ou « élevées ». Cependant, voici quelques lignes directrices.
Répondant faible :
- Lorsqu’elles sont stimulées agressivement avec de la FSH injectable, elles développeront moins de 5 follicules matures – nécessitant souvent des doses élevées de médicaments
- Certaines femmes ne développeront que 1 ou 2 follicules matures – même avec des doses élevées de médicaments
- Ces femmes pourraient ne pas être de bonnes candidates à la FIV en utilisant leurs propres ovules et pourraient éventuellement avoir besoin d’une FIV avec des ovules de donneuses
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Répondant « normal » ou « moyen »
- Lorsqu’elles sont stimulées agressivement avec de la FSH injectable, elles développeront 5-.8 follicules matures ainsi que plusieurs petits
Répondant élevé :
- Lorsqu’elles sont stimulées avec des injectables peuvent développer environ 8 follicules matures ou plus ainsi que de nombreux follicules de petite et moyenne taille
- Ces femmes répondent généralement vivement à des doses plus faibles de médicaments
- Elles ont un risque plus élevé de syndrome d’hyperstimulation ovarienne à moins qu’un déclencheur Lupron ne soit utilisé
La fécondation in vitro est un traitement de l’infertilité et n’est pas faite comme un « test », mais elle nous donne des informations sur la qualité des ovules et des embryons.
- Un examen minutieux des ovules et des embryons au cours du processus d’incubation in vitro en laboratoire peut nous donner des indices sur la « qualité des ovules »
- Par exemple, les ovules peuvent présenter une morphologie médiocre, avoir des problèmes de maturation, ou de fécondation, de clivage correct ou de formation de blastocystes, etc.
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