Nouvelles techniques chirurgicales
Pontage aorto-coronarien sans pompe (PACS))
De plus en plus de chirurgiens effectuent maintenant un pontage aorto-coronarien sans pompe (PACS), qui est une variante de la procédure conventionnelle.
Un pontage aorto-coronarien est souvent décrit comme une chirurgie à pompe car il implique l’utilisation d’une machine de pontage cœur-poumon pour pomper le sang et l’oxygène dans votre corps pendant l’intervention, alors que le cœur est temporairement arrêté.
Lors de l’OPCAB, votre cœur continue de battre pendant que les nouvelles greffes de vaisseaux sanguins sont attachées et une machine de pontage cardio-pulmonaire n’est pas utilisée.
Selon le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la procédure fonctionne aussi bien qu’un pontage coronarien utilisant une pompe.
Les avantages de l’OPCAB sont :
- il prend souvent moins de temps à réaliser que la procédure conventionnelle
- il peut réduire votre risque de saignement pendant la chirurgie
- vous pouvez être moins susceptibles de développer certaines complications graves après la chirurgie, comme un accident vasculaire cérébral
- votre séjour à l’hôpital sera généralement plus court
Le principal inconvénient est que l’OPCAB est plus exigeant sur le plan technique, car les vaisseaux greffés doivent être délicatement connectés pendant que le cœur bat.
Cela signifie que l’intervention peut être trop difficile à réaliser si un grand nombre de vaisseaux sanguins doivent être greffés.
Pour la même raison, si une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire, il se peut qu’il n’y ait pas un accès facile à un chirurgien ayant la formation requise pour réaliser un OPCAB.
Lisez les directives du NICE sur le pontage aorto-coronarien sans pompe.
Récupération endoscopique des veines saphènes (ESVH)
La récupération endoscopique des veines saphènes (ESVH) est une méthode moins invasive pour retirer les veines de vos jambes.
Plutôt que de faire une grande incision dans votre jambe, le chirurgien en fait plusieurs petites près de votre genou. C’est ce qu’on appelle la chirurgie en trou de serrure.
Un dispositif spécial appelé endoscope sera inséré dans l’incision.
Un endoscope est un tube flexible, long et fin, doté d’une source de lumière et d’une caméra vidéo à l’une de ses extrémités, afin que les images de l’intérieur de votre corps puissent être relayées sur un écran de télévision externe.
L’endoscope permet au chirurgien de localiser votre veine saphène.
Des instruments chirurgicaux peuvent également être passés le long de l’endoscope pour retirer une section de la veine.
Les tissus proches sont ensuite stérilisés avec un liquide antibiotique et la coupe est cicatrisée.
Les principaux avantages de cette technique sont qu’il est probable qu’il y ait :
- un séjour hospitalier plus court
- un risque plus faible d’infections de la plaie de la jambe
- une récupération plus rapide après un pontage coronarien
Lisez les directives du NICE sur le prélèvement endoscopique de la veine saphène pour un pontage coronarien.
Le pontage coronarien à assistance robotique par voie endoscopique (TECAB)
Le pontage coronarien à assistance robotique par voie endoscopique (TECAB) est une technique plus récente en chirurgie cardiaque.
C’est une méthode peu invasive (en trou de serrure) pour réaliser un pontage cardiaque.
Lors d’une intervention de greffe TECAB, le chirurgien dégonfle vos poumons et réalise un certain nombre de petites incisions entre vos côtes.
Des bras robotiques, contrôlés par le chirurgien, sont utilisés pour réaliser l’intervention.
Un endoscope est fixé aux bras robotisés pour que le chirurgien puisse voir à l’intérieur de votre corps et visualiser les résultats de l’opération sur un écran.
La greffe TECAB peut être réalisée à l’aide d’une machine de pontage cœur-poumon, ou bien elle peut être réalisée sans pompe.
Il y a des taux plus faibles d’infection de la plaie avec ce type de chirurgie, plus une cicatrice minimale et un temps de récupération plus rapide.
Mais comme il s’agit d’une nouvelle technique qui n’a été réalisée que sur un petit nombre de personnes, il est difficile d’évaluer son efficacité et sa sécurité à court et à long terme, et de comparer les résultats avec d’autres types de chirurgie.
Si vous envisagez de subir un TECAB, il est important que vous compreniez qu’il existe encore des incertitudes sur le degré de sécurité de la procédure et sur son efficacité.
Lisez les directives du NICE sur le pontage aorto-coronarien totalement endoscopique assisté par robot.