Une politique de déclenchement du travail à ou au-delà de 37 semaines de gestation réduit-elle les risques pour les bébés et leurs mères par rapport à une politique d’attente jusqu’à un âge gestationnel ultérieur, ou jusqu’à ce qu’il y ait une indication pour le déclenchement du travail ?
Cette revue a été initialement publiée en 2006 et ensuite mise à jour en 2012 et 2018.
Quelle est la question ?
La grossesse moyenne dure 40 semaines à partir du début des dernières règles de la femme. Les grossesses qui se poursuivent au-delà de 42 semaines sont qualifiées de » post-terme » ou » post-date » et une femme et son clinicien peuvent décider de provoquer l’accouchement par induction. Les facteurs associés à la naissance à terme sont l’obésité, le premier bébé et le fait que la mère ait plus de 30 ans.
Pourquoi est-ce important ?
Une gestation prolongée peut augmenter les risques pour les bébés, notamment un plus grand risque de décès (avant ou peu après la naissance). Cependant, le déclenchement du travail peut également présenter des risques pour les mères et leurs bébés, en particulier si le col de l’utérus des femmes n’est pas prêt à entrer en travail. Les tests actuels ne peuvent pas prédire les risques pour les bébés ou leur mère, en tant que tels, et de nombreux hôpitaux ont des politiques pour savoir combien de temps les grossesses doivent être autorisées à se poursuivre.
Quelles preuves avons-nous trouvées ?
Nous avons recherché des preuves (17 juillet 2019) et identifié 34 essais contrôlés randomisés basés dans 16 pays différents et impliquant > 21 500 femmes (la plupart avec un faible risque de complications). Les essais ont comparé une politique de déclenchement du travail généralement après 41 semaines complètes de gestation (> 287 jours) à une politique d’attente (gestion de l’attente).
Une politique de déclenchement du travail était associée à moins de décès périnataux (22 essais, 18 795 nourrissons). Quatre décès périnatals sont survenus dans le groupe de la politique de déclenchement du travail, contre 25 décès périnatals dans le groupe de la gestion de l’attente. Moins de mort-nés sont survenus dans le groupe d’induction (22 essais, 18 795 nourrissons), avec deux dans le groupe de politique d’induction et 16 dans le groupe de gestion de l’attente.
Les femmes dans les bras d’induction des essais étaient probablement moins susceptibles d’avoir une césarienne par rapport à la gestion de l’attente (31 essais, 21 030 femmes) et il y avait probablement peu ou pas de différence dans les naissances vaginales assistées (22 essais, 18 584 femmes).
Moins de bébés sont allés à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) dans le groupe de la politique de déclenchement du travail (17 essais, 17 826 nourrissons ; preuve de haute certitude). Un simple test de la santé du bébé (score d’Apgar) à cinq minutes était probablement plus favorable dans les groupes de déclenchement par rapport à la gestion de l’attente (20 essais, 18 345 nourrissons).
Une politique de déclenchement peut faire peu ou pas de différence pour les femmes subissant un traumatisme périnéal et fait probablement peu ou pas de différence pour le nombre de femmes ayant une hémorragie post-partum, ou allaitant à la sortie. Nous sommes incertains quant à l’effet du déclenchement ou de la gestion de l’attente sur la durée de l’hospitalisation de la mère en raison de preuves de très faible certitude.
Pour les nouveau-nés, le nombre de traumatismes ou d’encéphalopathies était similaire dans les groupes de déclenchement et de gestion de l’attente (preuves de certitude modérée et faible respectivement). Le développement neurologique lors du suivi de l’enfant et la dépression postnatale n’ont été rapportés dans aucun des essais. Seuls trois essais ont rapporté une certaine mesure de la satisfaction maternelle.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Une politique d’induction du travail comparée à la gestion de l’attente est associée à moins de décès de bébés et probablement moins de césariennes ; avec probablement peu ou pas de différence dans les naissances vaginales assistées. Le meilleur moment pour proposer le déclenchement du travail aux femmes à 37 semaines de gestation ou plus mérite une étude plus approfondie, tout comme l’exploration des profils de risque des femmes et de leurs valeurs et préférences. Discuter des risques du déclenchement du travail, y compris les avantages et les inconvénients, peut aider les femmes à faire un choix éclairé entre le déclenchement du travail pour les grossesses, en particulier celles qui se poursuivent au-delà de 41 semaines, ou attendre que le travail commence et/ou attendre avant de déclencher le travail. La compréhension qu’ont les femmes du déclenchement, des procédures, de leurs risques et de leurs avantages, est importante pour influencer leurs choix et leur satisfaction.