Question de l’examen
Le but de cet examen était d’évaluer les traitements pour le talipes equinovarus congénital (pied bot).
Contexte
Le pied bot est une condition, présente à la naissance, dans laquelle le pied est dans une position retournée. Il n’y a pas de cause connue. Différents traitements pourraient être efficaces à différents stades : à la naissance (présentation initiale) ; lorsque le traitement initial ne fonctionne pas (présentation résistante) ; lorsque le traitement initial fonctionne mais que le pied bot revient (rechute/présentation récurrente) ; et lorsqu’il n’y a pas eu de traitement précoce (présentation négligée). Le traitement vise à remettre le pied dans une position normale et à être sans douleur tout au long de la vie.
Le traitement peut être non chirurgical, chirurgical ou les deux. Le traitement non chirurgical (par exemple, le moulage ou les étirements) étire doucement le pied dans une position normale. La chirurgie peut concerner les muscles, les tendons, les ligaments ou les articulations. Les techniques de Kite et de Ponseti impliquent toutes deux une manipulation prolongée des articulations et un moulage en série pour corriger l’alignement du pied. La technique de Ponseti implique une manipulation (de l’articulation de la cheville) et généralement une chirurgie du tendon d’Achille, tandis que Kite est une technique impliquant une manipulation du pied.
Caractéristiques des études
D’après nos recherches, nous avons trouvé 21 essais avec 905 participants. Tous les essais présentaient des problèmes de conception ou de conduite qui auraient pu affecter les résultats. Les traitements ont été étudiés à la naissance (14 essais, 560 participants), pendant la rechute (quatre essais, 181 participants), ou à un moment inconnu (trois essais, 153 participants). Nous avons exigé des études qu’elles utilisent des mesures « validées » (c’est-à-dire dont la fiabilité, la cohérence et la sensibilité au changement ont été démontrées). De nombreux essais ne prenaient pas en compte les cas bilatéraux (enfants ayant deux pieds affectés) lors de la randomisation et de l’analyse statistique. Pour ces raisons, nous n’avons pas été en mesure d’inclure une grande partie des données des essais dans la revue.
Résultats et certitude de la preuve
Notre principale mesure du succès du traitement était la fonction (comment le pied fonctionnait dans la vie quotidienne). Deux essais ont rapporté sur la fonction mais les données n’étaient pas disponibles pour ré-analyser.
Trois essais qui ont comparé Ponseti avec d’autres techniques de moulage chez les enfants traités à la naissance ont fourni des données que nous avons pu analyser sur l’alignement du pied. L’un d’eux a trouvé que la position du pied peut être meilleure après un moulage plâtré Ponseti qu’après un moulage plâtré Kite. Dans le second essai, il n’est pas certain que la position du pied soit meilleure après un plâtre Ponseti qu’après une technique traditionnelle (autre type de plâtre). Un essai a trouvé que le moulage Ponseti hebdomadaire peut être aussi bon que le moulage en plâtre Ponseti trois fois par semaine (Ponseti accéléré). Cet essai n’a pas précisé à quel stade le traitement était effectué. Un troisième essai a trouvé que la technique Ponseti peut avoir des résultats similaires en utilisant du plâtre de Paris ou de la fibre de verre semi-rigide.
Aucun essai n’a évalué la qualité de la marche en utilisant une évaluation validée. Deux essais ont rapporté sur le résultat primaire de la fonction en utilisant des échelles validées, mais les données brutes n’étaient pas disponibles pour l’analyse et les essais n’ont pas fourni de données sur la qualité de vie qui étaient appropriées pour être rapportées dans la revue.
Nous n’avons trouvé aucun essai dans le pied bot récidivant ou négligé.
Un essai dans lequel le type de présentation n’a pas été rapporté a trouvé qu’il pourrait n’y avoir aucune différence importante entre un traitement Ponseti accéléré ou un traitement Ponseti standard dans l’alignement du pied.
La rechute après la technique Kite a plus souvent nécessité une chirurgie majeure que la rechute après la technique Ponseti. Les données n’étaient pas disponibles pour évaluer les résultats de l’ajout de toxine botulique A, qui affaiblit temporairement les muscles injectés, au traitement Ponseti, de l’utilisation de différents types de plâtres dans le traitement Ponseti, de différentes chirurgies du pied ou du traitement du pied bot récidivant ou négligé. La plupart des essais n’ont pas fait état d’effets nocifs. Lorsqu’ils sont signalés, les effets nocifs du plâtre incluent le glissement des plâtres, les plaies de plâtre et l’irritation de la peau. Des effets nocifs d’infection et de greffe de peau ont été rapportés après la chirurgie.
Les recherches pour la revue sont à jour jusqu’en mai 2019.