Quelle est la différence entre un prestataire du réseau et un prestataire hors réseau ?
Prestataire du réseau : Pour vous aider à économiser de l’argent, la plupart des plans donnent accès à un réseau de médecins et d’établissements. Ces médecins et établissements doivent répondre à certaines exigences et accepter un tarif réduit pour les services couverts par votre régime. Ces professionnels de santé sont considérés comme faisant partie du « réseau ».
Fournisseur hors réseau : Si un médecin ou un établissement n’est pas sous contrat avec votre plan de santé, il est considéré comme « hors réseau » et peut vous facturer le plein tarif pour ses services.
Comment rechercher un prestataire du réseau
- Connectez-vous au site web myCigna® pour rechercher un prestataire du réseau. L’annuaire des prestataires sur myCigna.com vous présente des résultats basés sur le réseau de votre plan de santé et votre localisation.
- Sachez avant d’y aller. Avant de vous rendre chez un prestataire ou un établissement, nous vous recommandons d’appeler à l’avance pour vous assurer qu’il fait partie du réseau de votre régime, ainsi que pour confirmer son adresse, ses heures d’ouverture et qu’il accepte de nouveaux patients.
- Rencontrez le prestataire en personne. Demandez à fixer un rendez-vous de présentation. Ce rendez-vous peut vous aider à décider si le prestataire vous convient.
Comment choisir un médecin de soins primaires
Un prestataire de soins primaires (PCP) sert de « base » pour vos soins de santé de base. Ils aident à coordonner vos soins, de votre contrôle annuel et autres soins préventifs, aux soins de routine. Même si votre plan n’en exige pas un, votre prestataire de soins primaires est un membre important de votre équipe de soins de santé.
Si vous achetez votre propre couverture par le biais d’un plan individuel et familial, utilisez le répertoire des prestataires pour trouver un PCP dans le réseau. Si vous achetez un plan individuel et familial dans l’Illinois, un fournisseur de soins primaires vous sera attribué. Vous pouvez changer votre PCP après la date de début prévue si vous le souhaitez. Votre PCP peut être un médecin de médecine interne ou familiale, un pédiatre ou un OBGYN, qui agit en tant que « chef d’équipe ».
Si vous achetez un plan de santé par l’intermédiaire de votre employeur, veuillez examiner les détails du plan de votre employeur pour voir si vous êtes obligé de choisir un PCP ou si le choix d’un PCP est facultatif, et pour voir s’il y a des exigences de réseau pour votre plan.
- Statut de réseau. Choisissez un prestataire de soins primaires qui fait partie du réseau pour économiser sur les frais à débourser lorsque vous allez chez le médecin.
- Désignations de qualité et certifications du conseil. Cela montre que le prestataire a pris des mesures supplémentaires pour fournir des soins de qualité.
- Emplacement. Recherchez un bureau qui est pratique pour votre domicile ou votre travail. Assurez-vous qu’il y a des transports en commun ou un parking à proximité.
- Affiliation à un hôpital. S’il y a un hôpital que vous préférez, il peut être utile de trouver un prestataire qui est affilié à cet hôpital. Si vous devez être hospitalisé, cela peut faciliter le partage d’informations entre l’hôpital et votre médecin. Vous pouvez également confirmer que l’hôpital fait partie du réseau de votre régime.
Comment changer votre prestataire de soins primaires
- Recherchez un nouveau PCP dans l’annuaire des prestataires sur myCigna.
- Trouver un nouveau prestataire de soins primaires dans la liste des résultats.
- Cliquer sur « Ajouter à mon équipe de santé » ou « Faire de ce médecin mon PCP » dans la liste des résultats de recherche.
Selon votre plan, nous vous enverrons une nouvelle carte d’identité Cigna sur laquelle figurera le nom de votre prestataire de soins primaires. Vous pouvez changer de médecin selon vos besoins, jusqu’à une fois par mois. Si vous avez besoin d’un changement plus immédiat, veuillez appeler le numéro du service clientèle figurant sur votre carte d’identité Cigna.
Transition ou continuité des soins
Si vous effectuez une transition vers un plan Cigna et que vous devez recevoir des services pour des conditions médicales spécifiques auprès de prestataires de soins de santé qui ne font pas partie du réseau du plan Cigna, vous pouvez demander des prestations de transition des soins pour bénéficier d’une couverture aux niveaux du réseau.
Si vous êtes un client actuel de Cigna et que votre prestataire de soins de santé quitte le réseau de votre plan, et que vous avez besoin de continuer à le voir pendant une durée déterminée, vous pouvez avoir besoin de la Continuité des soins.
D’obtenir des informations ou de demander la Transition ou la Continuité des soins
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