Overview
Le remplacement total de la cheville (également appelé arthroplastie de la cheville) est une option chirurgicale pour les patients souffrant d’arthrite de la cheville. Cette opération peut soulager la douleur et maintenir le mouvement dans l’articulation arthritique de la cheville et constitue une alternative à l’arthrodèse (fusion de la cheville) qui peut soulager la douleur mais élimine le mouvement dans l’articulation. Bien qu’elle n’ait pas les mêmes résultats à long terme que le remplacement de la hanche ou du genou, les études à plus court terme sur le remplacement de la cheville semblent très prometteuses.
Caractéristiques de l’arthrite de la cheville
L’articulation de la cheville est constituée des deux os de la jambe inférieure et du premier os du pied appelé talus. On l’appelle souvent l’articulation tibio-talienne.
Cette articulation peut perdre son revêtement cartilagineux soit par une blessure, une infection ou l’usure. Les radiographies montreront une articulation rétrécie avec d’autres changements que le médecin évaluera.
Types de chirurgie recommandés
Souvent, le traitement de l’arthrite de la cheville nécessite seulement de restreindre les activités du patient à des choses qui ne sont pas douloureuses et de s’assurer que la chaussure est confortable. En général, une chaussure qui se lace au-dessus de la cheville et qui a un talon coussiné sera plus protectrice que d’autres types de chaussures.
La contention de la cheville est une autre option. Cela peut être assuré par un dispositif connu sous le nom de lacer de cheville. Il se place à l’intérieur de la chaussure et se lace comme une botte à l’ancienne. Une troisième option pour les douleurs plus importantes est l’AFO (Ankle Foot Orthosis). Il s’agit d’une orthèse en plastique qui s’étend le long de l’arrière de la jambe et du dessous du pied et qui s’insère également dans la chaussure. Cela nécessite une taille de chaussure légèrement supérieure à la normale.
Qui devrait envisager une chirurgie de remplacement total de la cheville / cheville ?
La décision de subir une chirurgie est principalement basée sur la douleur qui interfère avec les activités que l’on effectue habituellement au cours d’une journée. Lorsque cette douleur ne peut pas être contrôlée par des attelles ou des médicaments en vente libre, il est approprié d’envisager une intervention chirurgicale.
Les options chirurgicales
Les options chirurgicales comprennent l’arthrodèse et le remplacement de la cheville (ou arthroplastie totale de la cheville).
L’arthrodèse est la connexion entre le tibia péroné et le talus. Cette opération est excellente pour soulager la douleur mais sacrifie le mouvement de haut en bas du pied qui se fait normalement par la cheville. L’astragale est fixée de façon permanente à l’extrémité de l’os de la jambe.
Le remplacement de la cheville est une procédure qui est disponible depuis environ 25 ans. Cependant, elle n’a pas eu autant de succès que la chirurgie de remplacement de la hanche et du genou. Comme la cheville n’est pas aussi souvent impliquée dans l’arthrite, moins d’études ont été consacrées à ce domaine. Au cours des dix dernières années, l’arthroplastie de la cheville a gagné en popularité grâce à l’amélioration des implants disponibles pour le remplacement. Les études actuelles indiquent un taux de satisfaction des patients d’environ 90 % au cours des quatre premières années suivant l’opération. Un problème anticipé à l’avenir peut être le desserrage de cette cheville artificielle. Un chirurgien orthopédique devrait vous aider à prendre la décision si vous pourriez être un candidat.
Risques
La grande majorité de ces procédures chirurgicales avancent sans risque.
Cependant, les risques incluent, mais ne sont pas limités à :
- infection
- lésion d’un nerf ou d’un vaisseau sanguin
- fracture de l’os
- échec de la guérison de l’os au remplacement de la cheville
- échec de la guérison des os ensemble. des os à guérir ensemble
- problèmes de plaie
- caillots sanguins
Il existe également de rares cas de syndromes douloureux rapportés par toute chirurgie du pied de la cheville de la main ou du bras. Il existe également des risques liés à l’anesthésie dont vous devez discuter avec l’équipe d’anesthésie.
Préparation
Avant toute chirurgie, les conditions médicales impliquant le cœur, les poumons ou les reins doivent être évaluées par un médecin de soins primaires.
Toutes les infections qui pourraient être présentes n’importe où dans le corps doivent être traitées et le tabagisme doit être arrêté. Le chirurgien doit être informé de toute allergie ou de tout médicament que vous pourriez prendre.
Planifiez vos activités à la maison et au travail en tenant compte des six semaines après l’opération pendant lesquelles vous ne pourrez pas participer à vos activités normales.
Détails techniques
L’incision cutanée sera principalement à l’avant de la cheville avec des incisions plus petites à l’extérieur.
L’os du pied est remplacé par une surface métallique lisse et un polyéthylène (plastique) haute densité.
Vous vous réveillerez de la chirurgie dans un pansement dur à l’arrière et souple à l’avant qui protégera votre pied et votre cheville et permettra le gonflement.
Durée de la chirurgie de remplacement total de la cheville / cheville
La chirurgie elle-même dure environ deux heures et demie.
Douleur et gestion de la douleur
Les patients reçoivent une combinaison de narcotiques intraveineux et oraux pour contrôler la douleur postopératoire. Si un patient subit la chirurgie sous bloc, la jambe peut rester engourdie pendant six à 18 heures après la chirurgie.
Séjour à l’hôpital
Vous serez admis à l’hôpital le matin de la chirurgie et y resterez pendant environ deux à trois jours jusqu’à ce que vous ayez un contrôle adéquat de votre douleur et que vous puissiez marcher en toute sécurité avec des béquilles ou un déambulateur.
Congé de l’hôpital
Les patients sortent de l’hôpital lorsqu’ils peuvent marcher en toute sécurité à l’aide de béquilles et lorsque leur douleur est contrôlée sans médicament intraveineux.
Suivi
Vous reviendrez à la clinique dans deux semaines pour le retrait des sutures mais vous continuerez à avoir la jambe protégée et à maintenir l’utilisation de béquilles. Six semaines après l’opération, des radiographies seront effectuées et une décision sera prise quant à l’avancement de la mise en charge ou au maintien de l’utilisation des béquilles. Vous mettrez environ 50 % de votre poids sur la jambe opérée pendant environ quatre semaines.
La rapidité de la progression de la mise en charge dépendra des autres interventions qui devront être réalisées pour corriger votre déformation individuelle.
Quand consulter un médecin
Veuillez appeler un médecin si le patient présente :
- Nouvelle apparition d’un gonflement, de fourmillements, de douleurs ou d’engourdissements dans les orteils qui ne sont pas soulagés par l’élévation du pied au-dessus du cœur pendant une heure.
- Drainage nauséabond, vert ou jaune ou drainage là où il n’y en avait pas auparavant.
- Vous avez des frissons ou une température supérieure à 38,5° C (101,3° F).
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