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Fusion lombaire
Éléments de la fusion vertébrale
Récupération de la fusion vertébrale
Parfois, une fusion intersomatique lombaire antérieure et une chirurgie de fusion par gouttière postéro-latérale seront réalisées, et l’avant et l’arrière de la colonne vertébrale seront fusionnés.
Cette procédure de fusion lombaire antérieure/postérieure est généralement réalisée pour les patients présentant un haut degré d’instabilité vertébrale (par ex.g. fractures), ou en chirurgie de révision (si la fusion initiale ne s’est pas mise en place), bien que certains chirurgiens du rachis préfèrent la chirurgie de fusion antérieure/postérieure comme technique de fusion spinale primaire.
Chirurgie de fusion lombaire antérieure/postérieure Avantages
Fusionner à la fois l’avant et l’arrière fournit un haut degré de stabilité pour la colonne vertébrale et une grande surface pour que la fusion osseuse se produise. En outre, l’approche des deux côtés de la colonne vertébrale permet souvent une réduction plus agressive pour les patients qui présentent une déformation dans le bas du dos (par exemple, un spondylolisthésis isthmique).
La plupart du temps, l’approche antérieure (de l’avant) est réalisée en premier. En retirant le matériau discal et en coupant le ligament longitudinal antérieur (qui se trouve à l’avant de l’espace discal), le segment vertébral est « libéré » et permet une réduction plus complète. Après l’insertion des implants rachidiens antérieurs et postérieurs, ce segment est beaucoup plus stable que même un segment de colonne vertébrale normal.
Certains chirurgiens du rachis estiment que si la stabilisation est obtenue à la fois par une approche antérieure et une approche postérieure, les patients peuvent être mobilisés plus tôt dans la période postopératoire. Des études ont montré que la fusion des deux côtés de la colonne vertébrale dans le bas du dos conduit effectivement à un taux de fusion très élevé (plus de 95 % de ces cas obtiendront une fusion solide).
Préoccupations relatives à la chirurgie de fusion lombaire antérieure/postérieure
Un inconvénient de la procédure est qu’il faut à la fois faire une incision antérieure dans l’abdomen et une incision postérieure dans le bas du dos. Certains chirurgiens du rachis préfèrent obtenir une stabilité antérieure et postérieure par le biais d’une procédure PLIF, bien qu’il y ait des inconvénients à aborder l’espace discal par une approche postérieure (veuillez consulter la chirurgie PLIF). Les chirurgiens de la colonne vertébrale qui sont très à l’aise pour effectuer une chirurgie ALIF préfèrent généralement une approche antérieure/postérieure.
Cette technique permet d’obtenir des taux très élevés de fusion vertébrale, mais la chirurgie de fusion vertébrale est assez étendue et comporte les risques inhérents aux deux approches. Cependant, un compromis peut consister à distraire agressivement l’espace discal antérieur afin de minimiser la partie postérieure de la chirurgie. Certains chirurgiens combinent même une approche antérieure avec des vis pédiculaires percutanées pour minimiser la dissection et la morbidité ultérieure de l’approche postérieure.