Charcoal

Médicalement examiné par Drugs.com. Dernière mise à jour le 21 septembre 2020.

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Noms communs : Charbon de bois activé, Charbon de bois animal, Charbon de bois, Noir de gaz, Noir de lampe, Adsorbant oral au charbon de bois

Synthèse clinique

Utilisation

La principale utilisation du charbon de bois activé est un antidote en cas d’empoisonnement. Il est promu pour une utilisation comme antiflatulent et dans la dyslipidémie, et a démontré un bénéfice dans la cicatrisation des plaies, les maladies rénales et la diarrhée ; cependant, les études cliniques pour soutenir ces utilisations manquent.

Dosage

Andote d’empoisonnement aigu : Dans la prise en charge des intoxications, se référer aux protocoles locaux. La posologie recommandée du charbon actif est la suivante :

Enfants de 1 an et moins : 10 à 25 g, soit 0,5 à 1 g/kg.

Enfants de 1 à 12 ans : 25 à 50 g, soit 0,5 à 1 g/kg.

Adolescents et adultes : 25 à 100 g.

Flatulence : En tant qu’antiflatulent, une fourchette de doses de 520 à 975 mg a été suggérée, à prendre après les repas ou au premier signe d’inconfort et à répéter selon les besoins jusqu’à 4,16 g par jour.

Contra-indications

L’Académie américaine de pédiatrie ne recommande pas l’administration de charbon actif à domicile, en particulier en cas d’intoxication aiguë chez les enfants.

Le charbon est contre-indiqué chez les individus dont les voies respiratoires ne sont pas protégées et dont le niveau de conscience est diminué s’ils ne sont pas intubés ; en cas d’ingestion d’acides ou d’alcalis ; dans les cas où le risque ou la gravité de l’aspiration est accru ; ou en cas d’ingestion isolée de lithium, de fer, de métaux lourds ou d’éthanol.

La prudence s’impose chez les personnes présentant un risque d’hémorragie ou de perforation gastrique, ou chez celles qui ont ingéré une substance augmentant le risque d’apparition soudaine de crises ou de diminution soudaine de l’état mental.

Grossesse/lactation

Les informations concernant la sécurité et l’efficacité pendant la grossesse et la lactation font défaut.

Interactions

Aucune bien documentée.

Effets indésirables

L’émèse est l’effet indésirable le plus fréquent. L’utilisation en cas d’empoisonnement est associée à un risque d’aspiration et de pneumonie chimique ultérieure. Une obstruction gastro-intestinale peut se développer chez les patients recevant des doses répétées.

Toxicologie

Une toxicité minime est associée à l’utilisation du charbon de bois dans l’hémoperfusion.

Source

Le charbon de bois est produit par pyrolyse et oxydation à haute température de matières organiques. Le charbon de bois animal est obtenu à partir d’éléments tels que les os, la viande et le sang carbonisés. Le charbon de bois activé est obtenu à partir de bois ou de matières végétales carbonisées et traité avec diverses substances pour augmenter son pouvoir d’adsorption. Les carbones amorphes (ou charbons de bois) proviennent de la combustion incomplète de gaz naturel, de graisses, d’huiles ou de résines.Lapus 2007

Histoire

Le charbon de bois est utilisé à des fins médicinales depuis des milliers d’années. Les anciens papyri égyptiens documentent l’utilisation du charbon de bois dès 1500 avant JC pour l’adsorption de l’odeur des plaies en décomposition. Des documents hindous datant de 450 avant J.-C. font état de l’utilisation de filtres à charbon et à sable pour la purification de l’eau potable. Hippocrate et Pline décrivent l’utilisation du charbon de bois pour traiter l’épilepsie, la chlorose et l’anthrax.

En 1773, le chimiste pharmaceutique germano-suédois Carl Scheele a reconnu les pouvoirs d’adsorption spécifiques du charbon de bois avec divers gaz. Lors d’une réunion de l’Académie des sciences française en 1831, un pharmacien a ingéré plusieurs fois la dose létale de strychnine avec des quantités égales de charbon de bois et a survécu. Cependant, les membres de l’Académie n’ont pas été impressionnés par cette démonstration, et le charbon de bois a continué à être utilisé principalement à des fins industrielles.

En 1911, le premier charbon de bois activé industriellement a été fabriqué en Autriche. Peu de temps après, l’utilisation de gaz toxiques pendant la Première Guerre mondiale a entraîné la production en masse de charbon actif adapté aux respirateurs. Cependant, ce n’est qu’en 1963, après la publication d’un article de synthèse dans le Journal of Pediatrics, que le charbon actif a été plus largement accepté dans la gestion des toxines ingérées.Lapus 2007

Chemistry

La chimie du charbon de bois est complexe. Bien que les formes les plus pures se composent essentiellement de tout le carbone, les petites quantités d’impuretés qui restent après la combustion du matériau source ont été difficiles à caractériser. Les charbons médicinaux ont été développés avec un rapport surface/poids élevé afin de maximiser la capacité d’adsorption.

Les propriétés adsorbantes du charbon de bois peuvent être augmentées par un traitement avec des substances telles que le dioxyde de carbone, l’oxygène, l’air, la vapeur, l’acide sulfurique, le chlorure de zinc ou l’acide phosphorique (ou des combinaisons de ces substances) à des températures élevées (500°C à 900°C). Ces matériaux permettent d’éliminer les impuretés et de réduire la taille des particules de carbone, ce qui permet une plus grande adsorption en raison de l’augmentation de la surface. Un millilitre de charbon médicinal finement subdivisé et activé a une surface totale d’environ 1 000 m2. Le charbon médicinal ou activé est une poudre duveteuse, fine, noire, inodore et insipide, sans matière granuleuse. Il est insoluble dans l’eau ou dans d’autres solvants courants, mais peut être mis en suspension pendant une courte période après avoir été vigoureusement secoué.Gennaro 1995

Utilisations et pharmacologie

Andote d’empoisonnement aigu

Le charbon actif est utilisé dans la gestion de la toxicité aiguë depuis près d’un siècle. Sa grande surface permet l’adsorption d’une variété de produits chimiques complexes, rendant ainsi le matériel toxique indisponible pour l’absorption systémique. En outre, le charbon peut interrompre la circulation entéro-hépatique des composés excrétés dans la bile. Il est généralement coadministré avec un laxatif, ce qui peut accélérer l’élimination des toxines du tube digestif, entraînant une diarrhée et un temps de transit gastro-intestinal plus rapide.Juurlink 2016

L’utilisation de charbon actif dans le traitement de l’empoisonnement est associée à un risque d’aspiration et de pneumonie chimique ultérieure. Se référer aux protocoles locaux ou demander un avis médical concernant l’utilisation du charbon de bois dans le cadre d’un empoisonnement.

Données animales

Le charbon de bois a été utilisé avec succès chez les animaux comme antidote d’empoisonnement aiguEl Bahri, Juurlink 2016 ; cependant, l’extrapolation des données animales au contexte clinique n’est pas conseillée.Juurlink 2016

Données cliniques

Des études volontaires suggèrent que le charbon actif à dose unique est plus susceptible d’être bénéfique s’il est administré dans l’heure qui suit l’ingestion ; cependant, un bénéfice après une heure ne peut être exclu pour les poisons à motilité gastrique lente (par exemple, les substances/médicaments anticholinergiques, les opiacés, les salicylés). Certains auteurs suggèrent que le charbon actif est bénéfique plus de 4 heures après une surdose d’acétaminophène.Chyka 2005, Lapus 2007 Dans une série de cas non randomisée, prospective, multicentrique et observationnelle, l’administration de charbon actif à des patients plus de 4 heures après l’ingestion d’acétaminophène a été associée à une incidence réduite de lésions hépatiques, mesurée par l’élévation des transaminases sériques et du temps de prothrombine.Spiller 2006

Il n’existe pas d’études cliniques de conception satisfaisante évaluant le bénéfice du charbon actif à dose unique. Une étude sur les patients symptomatiques qui ont reçu du charbon actif et une certaine forme d’évacuation gastrique (par exemple, lavage gastrique, ipéca, aspiration gastrique) a montré que les patients recevant une aspiration gastrique et du charbon actif étaient moins susceptibles d’être admis dans une unité de soins intensifs.Chyka 2005

Diarrhée

Données cliniques

Des études limitées évaluant l’utilisation du charbon actif dans la diarrhée induite par l’irinotécan ont montré une réduction de la gravité de la diarrhée, entraînant une réduction parallèle de la consommation de lopéramide.Michael 2004, Sergio 2008

Dyslipidémie

Données animales

La recherche ne révèle aucune donnée animale concernant l’utilisation du charbon dans la dyslipidémie ; cependant, dans une étude évaluant l’effet du charbon sur l’athérosclérose induite secondaire à une néphrectomie chez le rat, aucun effet sur le cholestérol ou les triglycérides sériques n’a été noté.Yamamoto 2011

Données cliniques

Des études cliniques plus anciennes suggèrent que le charbon de bois a un effet sur la dyslipidémie. Des réductions des taux de lipides sanguins chez des patients urémiques traités par hémoperfusion au charbon ont été observées, et des doses orales répétées de charbon actif ont été rapportées comme étant efficaces pour réduire les concentrations de lipides sanguins chez des patients urémiquesFriedman 1977 et diabétiques.Manis 1980 Dans une étude de patients hypercholestérolémiques ayant reçu 8 g de charbon actif 3 fois par jour pendant 4 semaines, les taux de cholestérol total et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) ont diminué de 25 % et 41 %, respectivement. Le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) et le rapport HDL/LDL ont augmenté.Kuusisto 1986 Cette étude a entraîné un intérêt accru pour l’utilisation du charbon oral pour la réduction des taux de lipides sanguins, mais les preuves sont insuffisantes pour confirmer l’effet sur les paramètres lipidiques ou pour déterminer une dose appropriée.

Goutte

Les preuves manquent pour soutenir l’utilisation du charbon pour le traitement de la goutte aiguë.Khanna 2012

Flatulence

Données cliniques

Les capsules de charbon médicinal en poudre sont promues pour une utilisation dans le soulagement de l’inconfort des gaz abdominaux et des flatulencesGennaro 1995 ; cependant, des études cliniques limitées ont été menées pour soutenir ce concept, et une étude n’a trouvé aucun effet du charbon sur les ballonnements, les douleurs abdominales, le nombre d’épisodes de flatulences, la circonférence abdominale ou l’excrétion cumulative d’hydrogène dans l’haleine.Di Stefano 2000

Nephropathie

Données cliniques

Des études cliniques limitées rapportent l’adsorption de toxines par le charbon de bois chez les patients atteints de maladie rénale chronique et d’hémodialyse.Schulman 2006, Wang 2012

Cicatrisation des plaies

Données cliniques

Des études limitées suggèrent des taux de guérison accélérés en utilisant des pansements de charbon actif avec ou sans argent.Keiheul 2010, Verdú 2004 Dans une étude sur l’application rectale de charbon actif, 35,7 % des patients avaient une guérison complète des fistules anales chroniques après 8 semaines. Zawadzki 2017

Dosage

Antidote d’empoisonnement aigu

La posologie recommandée du charbon actif est la suivante :

Enfants de 1 an et moins

10 à 25 g, ou 0,5 à 1 g/kg.

Enfants de 1 à 12 ans

25 à 50 g, ou 0,5 à 1 g/kg.

Adolescents et adultes

25 à 100 g.Chyka 2005, Lapus 2007

En moyenne, le charbon actif doit être administré dans un rapport d’au moins 10:1 (charbon par rapport à la dose estimée de poison). Il est administré sous forme de bouillie aqueuse et peut être aromatisé, bien que l’aromatisation puisse réduire son efficacité.Lapus 2007 L’utilisation d’un biscuit en forme de galette de charbon a été évaluée comme une alternative à la forme de bouillie d’administration.Klein-Schwartz 2010

L’utilisation de charbon actif à doses multiples est basée sur la théorie selon laquelle, après absorption, les médicaments réintègrent l’intestin par diffusion passive si la concentration dans l’intestin est plus faible que dans le sang. L’administration de plus de 2 doses de charbon actif peut maintenir un gradient de concentration, entraînant le passage continu du médicament dans l’intestin où il est adsorbé par le charbon. Le charbon actif à doses multiples est susceptible d’aider à diminuer l’absorption lorsque de grandes quantités du médicament sont ingérées et que la dissolution est retardée (masses et bézoards ), lorsque les médicaments présentent une phase de libération retardée ou prolongée (c’est-à-dire, enrobage entérique, libération prolongée), ou lorsque la réabsorption peut être empêchée (circulation entérohépatique du médicament actif ou des métabolites actifs ).Lapus 2007

Flatulence

Les capsules doivent être prises 2 heures avant ou 1 heure après tout médicament oral. Une gamme de doses de 520 à 975 mg a été suggérée, à prendre après les repas ou au premier signe d’inconfort et à répéter selon les besoins jusqu’à 4,16 g par jour.Gennaro 1995

Grossesse / Lactation

Les informations concernant la sécurité et l’efficacité pendant la grossesse et la lactation font défaut.

Interactions

Parce que le charbon actif peut adsorber les médicaments dans le tube digestif, il doit être pris 2 heures avant ou 1 heure après d’autres médicaments.Gennaro 1995

Eviter l’administration simultanée de charbon et de l’émétique ipéca ; le charbon peut adsorber l’ipéca et le rendre inefficace. L’Académie américaine de pédiatrie et l’Association américaine des centres antipoison recommandent que le sirop d’ipéca et le charbon de bois ne soient pas stockés à la maison.AAP 2003

Réactions indésirables

Parmi les complications rapportées lors de l’administration de charbon de bois sous forme de bouillie (antidote), l’aspiration a le potentiel d’être la plus grave mais est rare (peut-être moins de 2% d’incidence).Juurlink 2016, Lapus 2007 Lorsque l’aspiration se produit après l’administration de charbon de bois, il est difficile d’attribuer les problèmes pulmonaires ultérieurs au charbon de bois plutôt qu’au contenu gastrique ; les complications sont probablement dues à la présence à la fois du contenu gastrique et du charbon de bois.Chyka 2005 Une pneumonie chimique peut survenir à la suite d’une aspiration.Juurlink 2016, Lapus 2007

Le vomissement est l’effet indésirable le plus courant lors de l’administration de charbon actif, avec une incidence rapportée de 6 % à 26 %.Lapus 2007 La déclaration de position de l’American Academy of Clinical Toxicology sur le charbon actif à dose unique indique que les influences de la vitesse et du volume d’administration du charbon, des substances toxiques ingérées et des conditions prémorbides sur l’incidence des vomissements sont inconnues. Cependant, dans une étude portant sur des enfants de 18 ans et moins, il a été constaté que des vomissements antérieurs et l’administration d’une sonde nasogastrique étaient les facteurs de risque indépendants les plus importants de vomissement de sorbitol. Un grand volume de charbon de bois ou une vitesse d’administration rapide n’ont pas augmenté le risque de vomissement.Graff 2002, Osterhoudt 2004

L’utilisation orale de charbon de bois a été associée à des effets indésirables, notamment une obstruction gastro-intestinale due à la formation de briquettes, qui a été observée chez les patients ayant reçu des doses répétées.Anderson 1987, Watson 1986

Toxicologie

En général, il y a peu de toxicité associée à la composante charbon de l’hémoperfusion lorsqu’elle est utilisée pour éliminer les toxines du sang à la suite d’un surdosage aigu.

Disclaimer

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