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Sujets de préoccupation

Les erreurs de médication sont regroupées selon différentes taxonomies par la Joint Commission, l’Organisation mondiale de la santé et le National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.

Certaines taxonomies prennent en compte la source de l’erreur :

• Erreur de médicament détérioré provenant d’un stockage compromis
• Erreur de processus d’utilisation du médicament provenant de l’administration, de la distribution ou de la surveillance
• Erreurs de prescription

Les défaillances de système les plus courantes comprennent :

• Transcription inexacte des ordonnances
• Diffusion des connaissances sur les médicaments
• Échec de l’obtention de l’historique des allergies
• Vérification incomplète des ordonnances
• Maladies. dans le suivi des commandes de médicaments
• Mauvaise communication professionnelle
• Disponibilité ou inexactitude des informations sur le patient

L’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, afin de mieux normaliser la déclaration des médicaments, a élaboré les Formats communs, qui sont des éléments de données définis, collectés et déclarés en cas d’erreur de médication par l’intermédiaire du Patient Safety Organization Privacy Protection Center. La portée des Formats communs englobe toutes les erreurs, y compris les événements qui ceux qui ont le potentiel d’affecter le patient, les quasi-incidents et ceux qui ont un effet sur le patient.

Les types d’erreurs médicamenteuses courantes sont :

• Mauvais patient
• Mauvais médicament ou erreur de commission

Types d’erreurs médicamenteuses

• Prescription
• Omission
• Mauvais temps
• Médicament non autorisé
• Dose incorrecte
• Mauvaise dose prescrite/mauvaise dose préparée
• Erreurs d’administration, y compris la mauvaise voie d’administration, l’administration du médicament au mauvais patient, dose supplémentaire ou taux erroné
• Erreur de surveillance telle que ne pas prendre en compte la fonction hépatique et rénale du patient, défaut de documentation de l’allergie ou du potentiel d’interaction médicamenteuse
• Erreur de conformité telle que le non-respect du protocole ou des règles établies pour la délivrance et la prescription des médicaments

Causes des erreurs de médication

Produit périmé

Survient généralement en raison d’une mauvaise conservation des préparations entraînant une détérioration ou l’utilisation de produits périmés.

Durée incorrecte

Les erreurs de durée se produisent lorsque des médicaments sont reçus pendant une période plus longue ou plus courte que celle prescrite.

Préparation incorrecte

Cette erreur se produit généralement lors de la composition ou d’un autre type de préparation avant l’administration finale. Un exemple est le choix d’un diluant incorrect pour la reconstitution.

Dosage incorrect

Un dosage incorrect peut potentiellement se produire à de nombreux points du processus de médication. Elle se produit généralement en raison d’une erreur humaine lorsque des bouteilles ou des seringues similaires avec la force incorrecte sont sélectionnées.

Débit incorrect

Le plus souvent, cela se produit avec des médicaments qui sont administrés en poussée IV ou en perfusion. Cela est particulièrement dangereux avec de nombreux médicaments et peut entraîner des effets indésirables importants. Les exemples incluent la tachycardie due à l’épinéphrine IV rapide ou le syndrome de l’homme rouge dû à l’administration rapide de la vancomycine.

Temps incorrect

Dans les milieux à domicile et institutionnels, il est difficile d’être complètement précis avec les doses programmées. Le souci est que l’absorption de certains médicaments est considérablement modifiée s’ils sont pris avec ou sans nourriture. En tant que tel, il est important de respecter les heures prévues comme couramment ; cela peut conduire à un sous-dosage ou à un surdosage.

Dose incorrecte

Cette erreur comprend le surdosage, le sous-dosage et une dose supplémentaire. Une dose incorrecte se produit lorsqu’une dose de médicament inappropriée ou différente de celle qui a été ordonnée est administrée, les erreurs d’omission lorsqu’une dose prévue de médicament n’est pas administrée, et lorsqu’un médicament est administré par une voie incorrecte. Les erreurs dues à des voies d’administration incorrectes se produisent généralement en raison d’un étiquetage peu clair ou d’une tubulure qui s’adapte à plusieurs connecteurs/lignes d’accès. Les voies incorrectes entraînent souvent une morbidité et une mortalité importantes.

Forme posologique incorrecte

Cela se produit lorsqu’un patient reçoit une forme posologique différente de celle prescrite, comme une libération immédiate au lieu d’une libération prolongée.

Action incorrecte du patient

Cela se produit lorsqu’un patient prend un médicament de manière inappropriée. L’éducation du patient est la seule façon de prévenir ce type d’erreur.

Alergène connu

Dispenser un médicament auquel le patient est allergique souvent en raison d’un manque de communication avec le patient, d’un examen inapproprié du dossier, d’un enregistrement inexact ou d’un manque d’interface technologique.

Contre-indication connue

Cela se produit lorsque les médicaments ne sont pas examinés de façon vigilante pour les interactions médicament-médicament, médicament-maladie ou médicament-nutriment.

Pharmacien

Les erreurs commises par les pharmaciens sont habituellement de nature jugée ou mécanique. Les erreurs de jugement comprennent l’absence de détection des interactions médicamenteuses, l’examen inadéquat de l’utilisation des médicaments, le dépistage inapproprié, l’absence de conseil approprié au patient et le suivi inapproprié. Une erreur mécanique est une erreur dans la délivrance ou la préparation d’une ordonnance, telle que l’administration d’un médicament ou d’une dose incorrecte, la communication de directives inadéquates ou la délivrance d’une dose, d’une quantité ou d’une force incorrectes.

Les causes les plus courantes sont la charge de travail, les noms de médicaments similaires, les interruptions, le manque de personnel de soutien, le manque de temps pour conseiller les patients et l’écriture illisible.

Distractions

L’une des principales causes des erreurs de médication est la distraction. Près de 75% des erreurs de médication ont été attribuées à cette cause. Les médecins ont de nombreuses tâches dans un hôpital (par exemple, examiner les patients, commander des études de laboratoire et d’imagerie, parler aux consultants, faire la tournée de leurs patients, parler aux membres de la famille des patients, converser avec les assureurs avant de commander des études), et au milieu de tout cela, on leur demande souvent de rédiger des commandes de médicaments et des ordonnances. Dans la hâte d’en finir avec la rédaction des ordonnances, il arrive qu’une erreur de jugement se produise et qu’une erreur de médication se produise. Cela peut arriver au meilleur des médecins. Il arrive que le médecin soit au téléphone et qu’un clinicien se tienne debout avec le tableau des ordonnances à côté de lui pour demander une ordonnance de médicament. Le médecin peut griffonner rapidement une ordonnance, sans prêter attention à la dose ou à la fréquence. Ce sont les événements imprévus de la vie d’un prestataire de soins de santé, comme les pages constantes, la participation à des réunions et les réponses aux appels téléphoniques, qui perturbent les soins aux patients. De nombreux médecins ne reconnaissent pas que ces distractions constituent un problème, mais en réalité, ces distractions sont souvent la cause des erreurs de médication.

Pour minimiser les distractions, les hôpitaux ont mis en place des mesures visant à réduire les erreurs de médication. La plupart des hôpitaux travaillent sur des moyens de diminuer les distractions afin de s’assurer que les commandes de médicaments ne se produisent pas. Par exemple, les médecins sont invités à commander des médicaments à une heure fixe après avoir fait le tour de leurs patients ; c’est à ce moment-là qu’ils rédigent également leurs notes d’évolution quotidiennes. Les autres cliniciens sont priés de ne pas déranger le médecin à ce moment de la journée. De même, les cliniciens sont priés de ne déranger le médecin qu’en cas d’urgence. Les médecins sont invités à développer une structure pour les soins aux patients qui soit organisée de manière à limiter les distractions. Bien qu’il soit souvent nécessaire de répondre à un appel, de nombreux hôpitaux recommandent aux médecins de ne pas répondre aux appels des patients tant que leurs tâches ne sont pas terminées. De plus, les établissements de soins de santé pénalisent maintenant les médecins qui continuent d’avoir trop d’erreurs de médication à cause des distractions ; le résultat est une restriction des privilèges de prescription.

Bien sûr, toutes les distractions ne peuvent pas être éliminées parce que la pratique de la médecine est elle-même imprévisible et chaotique dans le meilleur des cas.

Distortions

Une cause prévalente des erreurs de médication est les distorsions. La majorité des distorsions peuvent provenir d’une mauvaise écriture, de symboles mal compris, de l’utilisation d’abréviations ou d’une mauvaise traduction. Un nombre important de prestataires de soins de santé aux États-Unis sont originaires de pays étrangers et rédigent souvent des ordonnances pour des médicaments qui ne sont même pas disponibles dans le pays. Lorsqu’un praticien pose des questions sur le médicament, il demande souvent à l’infirmière ou au pharmacien de substituer le médicament prescrit par un médicament similaire. Ce type de distorsion peut entraîner des erreurs majeures car ni le praticien non prescripteur ni le pharmacien ne peuvent substituer un médicament. Toutes les pharmacies hospitalières ont une liste de médicaments disponibles dans le formulaire, et les médecins devraient savoir ce qui est disponible et limiter la commande à partir de cette liste.

L’écriture illisible

L’écriture illisible est un fléau pour les infirmières et les pharmaciens depuis des décennies. Les médecins sont souvent pressés et griffonnent fréquemment des ordonnances qui ne sont pas lisibles ; cela entraîne souvent des erreurs majeures de médication. Prendre des raccourcis dans la rédaction des commandes de médicaments est une prescription pour un procès. Souvent, le praticien ou le pharmacien n’est pas en mesure de lire l’ordonnance et fait sa meilleure supposition. Si le médicament requis est une urgence, cela ajoute également un risque supplémentaire pour le patient. Pour éliminer de telles erreurs, la plupart des hôpitaux ont des règles que les praticiens et les pharmaciens doivent suivre ; si la commande de médicaments est illisible, il faut appeler le médecin et lui demander de réécrire l’ordonnance clairement. Le praticien ou le pharmacien ne doit jamais deviner quel est le médicament ou la dose. La mauvaise écriture par les médecins est devenue un problème si important que l’Institute of Safe Medication Practices a recommandé l’élimination complète des ordonnances et des prescriptions manuscrites. Ce problème a été résolu grâce aux dossiers électroniques où tout est dactylographié, et la mauvaise écriture n’est plus un problème ; cependant, des erreurs peuvent encore se produire en écrivant le mauvais médicament, la mauvaise dose ou la mauvaise fréquence.

Approchez chaque ordonnance avec prudence. De nombreux nouveaux médicaments ont été mis sur le marché au cours de la dernière décennie, et des génériques aux noms similaires ont inondé le marché. En plus d’avoir des noms similaires, beaucoup de ces médicaments ont des usages multiples et des noms alternatifs. Si le diagnostic n’est pas mentionné sur l’ordonnance, il y a un risque que le médicament soit prescrit pour une durée trop longue ou inadéquate. Avec des dizaines de nouveaux génériques aux noms similaires, le risque d’erreur est très élevé. Pour contrer les conséquences des substitutions involontaires de médicaments, la pharmacopée américaine a dressé une liste des noms de médicaments ressemblants et l’ISMP a établi une liste des abréviations qui sont couramment mal interprétées.

Écrivez le dosage précis. La distorsion d’une dose peut facilement se produire lorsque des abréviations non spécifiques ou des points décimaux sont utilisés sans réflexion. Une abréviation qui est souvent la cause d’erreurs de médication est le symbole « Ug » pour microgrammes. Il est souvent confondu avec les unités et doit être évité à tout prix. Il est préférable d’épeler la quantité.

Utiliser des mesures métriques : L’utilisation des mesures d’apothicaire font maintenant partie des archives historiques ; les mesures de poids comme les grains, les drams et les minims ont peu de sens pour les travailleurs de la santé modernes et ne devraient plus être utilisées. Utilisez plutôt les mesures métriques universelles qui ont la préférence des pharmaciens et des praticiens. Lorsque vous utilisez des mesures métriques, faites attention où et quand vous utilisez le point décimal. Par exemple, lorsque vous écrivez 2,0 mg de dexaméthasone, si le point décimal n’est pas visualisé, l’infirmière ou le pharmacien peut penser qu’il s’agit de 20 mg. D’autre part, un zéro doit toujours précéder un point décimal. Par exemple, pour écrire la digoxine, il faut écrire 0,25 mg et non .25 mg. Là encore, si la virgule n’est pas vue, cela peut facilement conduire à une multiplication par dix de la dose.

Considérez l’âge du patient : Les deux populations très sensibles aux médicaments sont les personnes âgées et les enfants. Vérifiez toujours l’âge et le poids corporel du patient pour vous assurer que la dose administrée est correcte. De même, si vous rédigez une ordonnance, inscrivez-y l’âge et le poids du patient afin que le pharmacien comprenne comment vous avez calculé la dose. Chez les enfants, la plupart des médicaments sont prescrits en fonction du poids corporel.

Fonctionnement du foie et des reins : Une autre raison très répandue des erreurs de médication est de ne pas tenir compte de l’insuffisance rénale ou hépatique. Les patients souffrant de dysfonctionnement rénal et hépatique ont besoin de doses plus faibles. Sinon, une toxicité peut survenir en raison de l’incapacité à excréter ou à décomposer le médicament.

Fournir des instructions : Les travailleurs de la santé qui rédigent des ordonnances et des prescriptions de médicaments ne doivent jamais supposer que l’autre partie sait ce que vous voulez dire. Donnez des instructions claires sur les doses, le nombre de pilules, et comment et quand le médicament doit être pris. Rédiger des ordonnances du type « prendre selon les instructions » est une recette pour le désastre. De même, il ne faut jamais utiliser « PRN » sans indication. C’est une erreur en puissance. Écrivez quand le médicament doit être pris et dans quel but (par exemple, prenez 2 mg de morphine par voie orale pour la douleur. Prendre la morphine toutes les 3 à 4 heures, selon les besoins, pour la douleur). La réduction des erreurs de médication nécessite une communication ouverte entre le patient et le pharmacien.

Utilisation des abréviations : Une cause répandue d’erreurs de médication est l’utilisation d’abréviations. Souvent, la voie d’administration est abrégée à l’aide de suffixes comme QD, OS, TID, QID, PR, etc. QD (signifiant une fois par jour) peut facilement être confondu avec QID (quatre fois par jour). En outre, ces abréviations peuvent avoir plusieurs autres significations et peuvent être mal interprétées. Il est recommandé de ne pas utiliser du tout les abréviations lors de la rédaction des ordonnances de médicaments.

Durée du traitement : Dans le passé, certains médecins se contentaient d’écrire le nombre total de pilules qu’un patient est censé recevoir sans préciser la durée du traitement. Il est vital de préciser la durée du traitement et que celle-ci corresponde au nombre de pilules prescrites. Lorsque l’on écrit la quantité de médicament, il est important de noter le nombre réel de pilules (par exemple, 90) plutôt que d’indiquer une dispensation pour 2 mois. Une autre raison de spécifier le nombre de doses est que cela oblige le patient à se conformer au suivi et l’empêche de simplement récupérer les anciens médicaments. Si le patient souffre d’une maladie chronique, le praticien devrait traiter chaque poussée comme un événement unique avec un nombre fini de pilules. Si le patient a une poussée ou une exacerbation, dites-lui de venir à la clinique pour un examen et, à ce moment-là, déterminez si d’autres pilules sont nécessaires. Se contenter de prescrire empiriquement des pilules pour une récidive théorique ne fait qu’engendrer de la confusion et un risque élevé d’effets indésirables.

Rester attentif aux médicaments à haut risque. Par exemple, si un patient souffre d’une thrombose veineuse profonde ou d’une prothèse de valve cardiaque et qu’il a besoin de warfarine, ne la prescrivez que pour 4 semaines à la fois et réévaluez le patient à chaque visite. Ne donnez pas de warfarine pendant plusieurs mois d’affilée. Le patient doit être surveillé pour l’INR, et la dose peut devoir être ajustée.

Toujours préciser l’indication du médicament. Rédiger l’indication du médicament est fortement recommandé car de nombreux médicaments ont des usages multiples. Malheureusement, la majorité des ordonnances ne comportent jamais le diagnostic écrit, et l’omission de cette information augmente le risque de complications. Le fait d’écrire le diagnostic permet d’informer le pharmacien du diagnostic et de rappeler au patient l’objectif du médicament. Cette petite étape peut faciliter le conseil du pharmacien, renforcer le plan de traitement du patient et offrir de nombreuses possibilités d’éducation du patient. Elle contribue également à améliorer la communication entre le prestataire de soins et le pharmacien. Par exemple, les corticostéroïdes et les anticonvulsivants ont de nombreux usages, et le pharmacien doit savoir quelle affection est traitée. Un anticonvulsivant peut être utilisé pour traiter une migraine, une douleur neuropathique ou un comportement, en plus des crises épileptiques.

Choisir le médicament approprié pour la population de patients : Lorsqu’ils ont affaire à des patients âgés, les prestataires de soins de santé doivent éviter de commander des médicaments figurant sur les critères de Beers- cette liste de médicaments est connue pour avoir le potentiel de provoquer des effets indésirables chez les personnes âgées.

Ajouter des instructions supplémentaires. Ajoutez toujours des précautions supplémentaires lorsque cela est nécessaire. Par exemple, lorsqu’on prescrit des tétracyclines, il faut mettre en garde le patient contre l’exposition au soleil, ou lorsqu’on prend de l’ibuprofène, il faut dire au patient de prendre le médicament avec de la nourriture. Lorsque vous prescrivez du métronidazole, mettez le patient en garde contre la consommation d’alcool. Ne supposez pas que le pharmacien ajoutera ces mises en garde supplémentaires lorsqu’il délivrera les médicaments. Pour les patients qui ne peuvent pas lire ou comprendre les instructions des médicaments prescrits, éduquez la famille et donnez des conseils verbaux si nécessaire.

Adoptez un système de déclaration. La seule façon de réduire les erreurs de médication est de développer un système de déclaration, puis d’apporter des changements pour éviter que des erreurs similaires ne se reproduisent. Même un quasi-accident doit être signalé. Le personnel doit être encouragé à le faire sans aucune répercussion. C’est une excellente expérience d’apprentissage et cela améliore la sécurité.

Discuter des préférences du patient. Compte tenu des nombreux médicaments disponibles pour traiter le même trouble, faites participer le patient à la prise de décision. Le patient doit être informé des effets indésirables potentiels et des mises en garde.

Écrivez votre numéro de contact. De nombreux prestataires de soins de santé écrivent des prescriptions ou des ordonnances dans le dossier et ne laissent souvent pas de numéro de contact. S’il y a une question sur le médicament, alors le pharmacien et l’infirmière sont laissés à eux-mêmes, et par conséquent, le patient ne reçoit pas le médicament.

Qui est à blâmer : Le professionnel de la santé ou le système?

Dans le passé, lorsque des erreurs de médication se produisaient, la personne qui en était la cause était généralement blâmée pour la mésaventure. Les erreurs de médication liées aux employés peuvent être dues aux éléments suivants :

• La négligence
• L’oubli
• L’impatience
• La mauvaise motivation
• Vengeance
• Inattention

Dans de telles situations, les actions disciplinaires peuvent inclure :

• Le blâme et la honte
• La perte de privilèges
• Une menace de poursuite pour faute médicale

.

• Relève de certaines fonctions
• Transfert dans un autre service

Cette culture du blâme a évolué, et on croit que les erreurs de médication sont un problème systémique. Les erreurs dans le système peuvent être considérées comme le résultat et non la cause. Ainsi, plutôt que de se concentrer sur le changement de comportement de chaque travailleur de la santé, les hôpitaux essaient maintenant de comprendre comment le système a échoué. Cette approche vise à introduire des barrières et des garanties à tous les niveaux afin qu’une erreur puisse être détectée avant que le médicament ne soit administré au patient. Dans de nombreux cas, des erreurs sont commises par certains professionnels de la santé bien formés, et plutôt que de les blâmer, il faut essayer de comprendre pourquoi l’erreur s’est produite. Dans de nombreux cas, les erreurs se produisent de manière récurrente, quel que soit le professionnel de santé concerné.

Facteurs de risque d’erreur médicamenteuse

• Volume élevé
• Mauvaise écriture
• Personnel inexpérimenté
• Populations de patients difficiles
• Manque de suivi.suivi
• Manque de surveillance appropriée
• Manque d’application des politiques
• Patients médicalement complexes
• Médicaments nécessitant des calculs
• Facteurs environnementaux
• Mauvaise communication
• . communication
• Travail posté
• Culture du lieu de travail
• Ordres verbaux
• Facteurs interpersonnels tels que le stress externe

Prévention des erreurs en pharmacie

De nombreux événements indésirables liés aux médicaments sont évitables, car ils sont souvent dus à une erreur humaine. Les causes courantes d’erreur liées aux pharmaciens comprennent le fait de ne pas :

• Délivrer la bonne posologie
• Identifier une contre-indication au traitement médicamenteux.
• Identifier une allergie médicamenteuse.
• Surveiller les médicaments à index thérapeutique étroit
• Reconnaître les interactions médicamenteuses
• Reconnaître les déficits de connaissances

Souvent ces erreurs peuvent être évitées en prenant le temps de parler au patient et de revérifier sa compréhension de la dose, des allergies médicamenteuses et de passer en revue les autres médicaments qu’il peut prendre. Les obstacles à une communication réussie comprennent l’incapacité de joindre les prescripteurs, des ordres verbaux et écrits peu clairs et les contraintes de temps rendent difficile la vérification des interactions médicamenteuses.

Les responsabilités d’un pharmacien comprennent souvent la supervision du traitement médicamenteux des patients et la notification de l’équipe soignante lorsqu’une divergence est constatée. La plupart des divergences de médication sont trouvées à la sortie de l’hôpital, ce qui souligne la nécessité pour un pharmacien d’aider au processus de sortie.

Sécurité des médicaments basée sur les systèmes

Dans le passé, les praticiens ont porté le blâme pour les erreurs de médication. Cela a entraîné une sous-déclaration et un environnement qui ne favorise pas l’amélioration de la sécurité. La réalité est que de nombreuses erreurs sont dues à une mauvaise conception du système et à une attente excessive de la performance humaine. L’amélioration de la sécurité des patients commence par le développement d’une culture axée sur l’amélioration de la sécurité. L’équipe doit travailler ensemble, et lorsqu’une erreur est identifiée, l’objectif est d’empêcher qu’elle ne se reproduise plutôt que de blâmer l’individu.