Les nourrissons avec des mâchoires en retrait/rétrognathies présentent des défis uniques en matière d’alimentation et sont parfois diagnostiqués à tort avec une ankyloglossie ou un lien avec la langue. Ceci est particulièrement préoccupant car dans certains cas, une frénectomie ou une frénectomie est contre-indiquée. Bien que l’alignement antérieur des maxillaires et des mandibules soit affecté, le principal problème est la position postérieure de la langue par rapport au pharynx. Dans les cas graves, une obstruction des voies respiratoires peut se produire, mais les cas plus légers doivent également être pris en considération pour la perméabilité des voies respiratoires. Ces bébés présentent souvent un stridor reflétant un effort respiratoire accru. Lorsqu’ils sont associés à un diagnostic confirmé de malacie laryngée ou trachéale, le soutien respiratoire adéquat nécessaire à une énergie soutenue et la coordination pour l’alimentation sont fréquemment compromis.
L’écart entre l’alignement maxillaire et mandibulaire entraîne souvent la compression du mamelon et de l’aréole avec la rotation antérieure. Le positionnement postérieur de la langue peut interdire à la langue antérieure de saisir le mamelon du sein, ainsi que la langue antérieure de se déplacer avec la mâchoire alors que la langue postérieure se déplace de manière ondulatoire pour une succion et une déglutition efficaces. Ces difficultés orales peuvent provoquer une irritation du mamelon de la mère ou un traumatisme des tissus. Les bébés présentant ce problème ont souvent du mal à se passer de la téterelle. De plus, ce problème est parfois considéré à tort comme une caractéristique de l’ankyloglossie (langue attachée). De nombreux bébés ont une meilleure prise du sein dans une position d’allaitement couchée, car la gravité aide à déplacer la langue et la mâchoire vers l’avant.
La détection d’une mâchoire en retrait peut être un peu difficile. Les nourrissons ont naturellement un menton/mâchoire légèrement en retrait dans le cadre du développement normal. Cependant, ceux qui présentent un écart de 3 mm ou plus entre les lignes antérieures des gencives supérieures et inférieures ont souvent du mal à prendre le sein. Ces nourrissons présentent parfois un pli horizontal entre la région mentale et la lèvre inférieure (indiquant peut-être une surutilisation compensatoire des muscles mentaux). La lèvre inférieure est souvent repliée derrière la lèvre supérieure ou la crête alvéolaire supérieure. L’observation du sein et du biberon révèle également une tension faciale accrue, en particulier le long de l’orbiculaire latéral, ce qui entraîne souvent une prise du sein étroite, car le bébé tente de compenser la rotation antérieure du mamelon entre les lignes gingivales supérieure et inférieure. Dans les cas plus impliqués, le nourrisson lutte avec le réflexe d’extension de la langue nécessaire à la stabilité de la prise du sein car la gravité tire l’arrière de la langue vers l’arrière.
La bonne nouvelle est que les ajustements de positionnement se sont avérés très utiles, en particulier au sein (c’est-à-dire en utilisant la gravité pour déplacer la langue vers l’avant dans la bouche afin de créer un espace pharyngé supplémentaire). Pour les bébés qui n’ont pas de précautions sternales ou qui ont une mauvaise endurance respiratoire, je suggère de faire un essai avec la maman inclinée et le bébé en position couchée (aussi appelée ventre contre ventre, couchée ou position biologique). J’ai le plus de succès en plaçant une serviette de bain roulée ou l’extrémité étroite du Gia du Dr Brown ou un coussin d’allaitement à la poitrine du bébé pour permettre au bébé de descendre sur le mamelon sans hyperextension du cou. Le coussin d’allaitement peut également fournir un soutien au niveau des hanches du bébé lorsque celui-ci repose en position repliée au centre du coussin, le bord inférieur intérieur soutenant les fesses du bébé. Il n’est pas rare d’entendre moins de stridor dans cette position en conséquence.
Pour l’alimentation au biberon, le couchage latéral surélevé (avec une légère rotation antérieure au niveau des hanches) ou le berceau haut (avec les hanches légèrement en avant, pas directement sous les épaules) peuvent très bien fonctionner. Ces positions offrent également un bon support pour la respiration. Personnellement, je préfère placer un bébé en position classique de football et faire pivoter les hanches et les épaules de manière à ce qu’elles soient superposées. Cela place également le bébé dans un angle agréable avec de l’espace pour le biberon et favorise beaucoup de merveilleux contact visuel et d’engagement.
Lorsqu’un complément au biberon est nécessaire, la pouponnière Playtex Drop-In avec la tétine Natural Latch offre un bon soutien le long de la mâchoire lorsque le biberon est tenu avec un léger angle pour permettre au bord inférieur de la tétine de reposer le long de la lèvre inférieure. Bien que l’allaitement au sein et l’alimentation au biberon soient des processus différents sur le plan mécanique, je préfère généralement ce biberon/tétine pour les nourrissons allaités au sein afin de correspondre à l’écart/la prise qui complète le positionnement oral au sein.
En outre, les nourrissons présentant de petits écarts antérieurs-postérieurs entre le maxillaire et la mandibule (c’est-à-dire moins de 3 mm) ne présentent généralement aucun problème de respiration. Cependant, les nourrissons présentant des écarts importants doivent faire l’objet d’une surveillance attentive, car la mâchoire et la langue sont tirées vers les voies respiratoires. Si un nourrisson présente des réactions de stress en décubitus dorsal (c’est-à-dire sur le dos), comme des bruits obstructifs des voies respiratoires pendant le sommeil ou si le nourrisson passe spontanément du dos au côté, une étude du sommeil et/ou une évaluation de la perméabilité des voies respiratoires doit être effectuée par un oto-rhino-laryngologiste (ORL). Le pédiatre du nourrisson doit être conscient de ces préoccupations lorsqu’il envisage la position de sommeil du bébé. Certains pédiatres peuvent envisager des positionneurs de sommeil surélevés ou couchés sur le côté, spécialement conçus à cet effet. Ceux-ci ne doivent être utilisés que sous la direction du médecin.
La majorité des nourrissons dont les mâchoires inférieures sont légèrement en retrait s’accommodent de ces préoccupations en matière d’alimentation, en particulier lorsqu’ils grandissent. Vers l’âge de 3 à 4 mois, le cou du nourrisson s’allonge et le pharynx se creuse alors que la mâchoire s’avance avec la croissance du visage. Cela amène la langue postérieure légèrement en avant. L’espace accru permet une élévation et une rétraction fonctionnelles de la langue. A ce stade, la plupart des nourrissons peuvent passer à des positions d’allaitement plus traditionnelles.
A propos d’Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) a commencé sa carrière en 1989. Elle est orthophoniste pédiatrique et spécialiste de l’alimentation formée au traitement neurodéveloppemental (NDT) et a travaillé en cabinet privé, à l’hôpital pour enfants Shriner’s, à l’hôpital pour enfants Randall et maintenant au centre médical Kaiser Sunnyside. Ally aime aider les bébés et les jeunes enfants médicalement complexes qui doivent faire face à des problèmes d’alimentation, qu’il s’agisse de l’allaitement maternel, du biberon, de l’alimentation par sonde ou de la transition vers les aliments solides. Ally rejoint les nourrissons, les tout-petits et leurs parents dans l’unité de soins intensifs néonatals, la clinique de suivi de l’unité de soins intensifs néonatals, les traitements ambulatoires et en tant que membre de l’équipe de la fente palatine.
Allyson a été directrice du programme clinique puis directrice exécutive du Centre Artz pour la santé développementale et l’audiologie, anciennement l’Institut de l’audition et de la parole. Au cours de son mandat de directrice générale, l’institut a été reconnu comme l’une des 100 meilleures organisations à but non lucratif pour lesquelles travailler par le magazine Oregon Business et a été classé parmi les 20 meilleures organisations à but non lucratif dans le domaine de la santé en Oregon par le Portland Business Journal. Allyson a siégé au conseil de planification financière de l’American Speech-Language-Hearing Association. Elle est une ancienne présidente de l’Oregon Speech-Language-Hearing Association. Elle a fait partie du conseil consultatif et a été professeur auxiliaire à l’université d’État de Portland pendant 19 ans. Elle est également conférencière invitée dans les programmes d’études supérieures de l’université du Pacifique et de l’université de l’Oregon. Elle a également voyagé à l’échelle nationale et enseigné en tant que membre de la faculté clinique de Education Resources. Allyson a récemment reçu les honneurs de l’association de l’Oregon Speech-Language-Hearing Association.