La douleur au talon est une affection courante amenant les patients dans le cabinet du médecin. On dit qu’environ 10 % de la population sera affectée par une douleur au talon au cours de sa vie.1 Si elle n’est pas traitée, elle peut causer un inconfort sévère et débilitant qui peut finalement conduire à un dysfonctionnement. Une variété de troubles des tissus mous, osseux et systémiques peuvent précipiter une douleur au talon. Plus précisément, les exemples de causes communes incluent la fasciite plantaire, l’épine calcanéenne, le syndrome du tunnel tarsien, les fractures de stress, ainsi que la tendinite d’Achille.2
Afin de fournir un bilan rentable et un diagnostic approprié, une anamnèse et un examen physique précis du membre inférieur sont essentiels. Les études d’imagerie sont également utiles lorsqu’on soupçonne une infection, une fracture de stress ou un traumatisme. Différentes options de traitement sont disponibles en fonction de la source de la douleur ; un diagnostic précis est donc important. La gestion conservatrice peut inclure des médicaments oraux, une thérapie physique et un équipement médical durable. Selon la gravité de la douleur, des injections et une intervention chirurgicale peuvent également être une option.3 Cet article fournit un examen approfondi des diagnostics et des options de traitement disponibles pour diverses douleurs au talon.
EPIDEMIOLOGIE
La douleur au talon serait très répandue dans la population générale. Une étude a montré que jusqu’à un million de visites de patients chez les médecins par an concernaient le diagnostic et l’évaluation de la douleur au talon aux États-Unis.3 C’est la plainte la plus courante vue par les spécialistes du pied et de la cheville, estimée à 11-15% des adultes.4 L’âge moyen est celui des adultes de 40-60 ans. La cause la plus fréquente chez les enfants et les adolescents est l’apophysite calcanéenne (maladie de Sever).5 Les études actuelles ont montré des résultats contradictoires associant la douleur au talon et le sexe. Ce trouble est observé chez les personnes ayant un mode de vie sédentaire, effectuant des travaux routiniers/manuels et ayant un IMC élevé. Il représente un quart de toutes les blessures du pied observées chez les coureurs. On pense que la cause de la douleur au talon est multifactorielle, avec des facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques. Ces derniers comprennent une dorsiflexion limitée, un écart de longueur de jambe, une épaisseur réduite de la talonnette, une pronation excessive du pied, une force réduite du mollet, une station debout prolongée et un port de pied inapproprié.6
Anatomie du pied et de la cheville
Le calcanéum est le plus grand os du pied. Son os cortical est souvent comparé à celui d’une coquille d’œuf, étant donné que l’os est principalement spongieux et donc pas aussi rigide que les autres os du pied. Lorsque l’on regarde le calcanéum, on peut se le représenter comme un rectangle tridimensionnel avec des formes/attaches/articulations uniques sur chacune de ses six surfaces. Il peut donc être divisé en un aspect supérieur, inférieur, médial, latéral, antérieur et postérieur. Nous aborderons d’abord l’architecture osseuse du calcanéum, puis les tissus mous environnants et l’anatomie neurovasculaire.7 La surface supérieure est composée de trois facettes qui forment collectivement l’aspect calcanéen de l’articulation sous-talienne. Les facettes calcanéennes postérieure, moyenne et antérieure s’articulent avec les facettes taliennes correspondantes. En arrière de la facette postérieure du calcanéum se trouve la surface non articulée. Entre les facettes postérieure et médiale se trouve l’endroit où se forme le sinus tarsi avec une combinaison du sulcus calcanei et du sulcus tali contenant souvent le ligament interosseux qui devient ensuite le ligament cervical latéralement. La facette médiale se trouve directement au-dessus du sustentaculum tali et est souvent reliée à la facette antérieure. Dans une étude de Bunning et Barnett examinant 492 calcanei, ils classent le calcaneus en types A-C.8 Le type A est celui où les facettes médiale et antérieure sont séparées, le type B où elles sont jointes et le type C où les trois facettes sont unies. La prévalence du type A était de 36 %, celle du type B de 63 % et celle du type C de 1 %. Le ventre du muscle Extensor Digitorum Brevis naît de la face dorsolatérale du calcanéum .7
La surface inférieure est la face postéro-inférieure du calcanéum présente deux tubérosités ; une tubérosité médiale plus grande et une tubérosité latérale plus petite. La tubérosité médiale est la principale face du calcanéum par laquelle s’effectue la mise en charge. Les tubérosités médiale et latérale sont les points d’origine des muscles intrinsèques de la première couche du pied. C’est également le point d’attache de l’aponévrose plantaire. Le terme » épine calcanéenne « , souvent utilisé comme synonyme de fasciite plantaire, désigne la saillie osseuse du tubercule médial secondaire aux forces de tension de l’aponévrose plantaire. Le tubercule antérieur donne naissance aux ligaments qui relient le calcanéum au naviculaire et au cuboïde .7
La surface médiale est le sustentaculum tali est une saillie en forme de tablette sur la face médiale du calcanéum qui permet au tendon du Flexor Hallucis Longus de traverser sous lui en direction de l’hallux. Le sustentaculum tali est également le site où s’attache l’un des ligaments deltoïdes de la cheville médiale.7
Sur la face latérale, au milieu du calcanéum, on trouve la tubercule péronière. Cette protubérance osseuse est le site d’attache de la rétine péronière inférieure, qui sépare les péroniers brevis (en haut) et longus (en bas). Dans un article d’Edwards et al. le tubercule a été trouvé dans 98% des 150 calcanei (première référence). La face inférieure du calcanéum est directement sous-cutanée.7,8
La face postérieure du calcanéum est divisée en tiers. Le tiers supérieur n’est pas articulé et est incliné vers l’avant. Chez de nombreux patients, c’est le site d’une déformation de Haglunds ou « bosse de pompe ». Directement en avant du tendon d’Achille à cet endroit, on trouve la bourse rétro-calcanéenne. Le tiers moyen présente une crête pour l’attachement des tendons d’Achille et Plantaris. Le tiers inférieur est contigu à la face plantaire du calcanéum.9
La surface antérieure est une surface articulaire en forme de selle pour l’articulation calcanéo-cuboïde.9
L’anatomie des tissus mous du talon est principalement composée de graisse en surface, qui sert de coussin pour la marche. Le coussinet adipeux plantaire est unique en ce qu’il est composé de septae de tissu mou d’élastine, ce qui lui donne plus d’élasticité pour absorber les chocs. En profondeur du coussinet adipeux plantaire se trouve l’aponévrose plantaire qui recouvre la première couche de muscles intrinsèques. L’aponévrose plantaire est un tissu conjonctif épais provenant des tubercules médial et latéral du calcanéum9. L’aponévrose plantaire est composée d’une couche médiale, centrale (aponévrose plantaire) et latérale. Il s’insère de façon distale dans les tissus mous de l’avant-pied par la MPJ et les phalanges proximales. Au cours du cycle de marche, lorsque les doigts sont en dorsiflexion, l’aponévrose plantaire est enseignée dans ce que l’on appelle le mécanisme du guindeau. Trois éléments maintiennent la voûte plantaire, l’aponévrose plantaire étant le deuxième élément le plus important après l’architecture des os. Tout ce qui provoque une traction sur l’aponévrose plantaire peut provoquer une douleur au talon.
Dans un article de Harvey Lamont, la composition de l’aponévrose a été examinée pour voir s’il y avait vraiment une composante inflammatoire à la douleur au talon. Ce qu’il a trouvé, c’est qu’il y avait une dégénérescence myxoïde chez les patients souffrant de douleurs au talon, par opposition à une inflammation. Il a donc inventé le terme fasciose plantaire par opposition à fasciite, indiquant que l’étiologie est dégénérative par opposition à inflammatoire.7,8 Sous l’aponévrose plantaire se trouve la première couche de muscles originaires des tubercules médial et latéral du calcanéum. L’Abductor Hallucis et le Flexor Digitorum Brevis prennent naissance au niveau du tubercule médial. L’Abductor digit mini prend son origine au niveau du tubercule latéral. La deuxième couche de muscles est composée du quadratus plantae et des lombricaux. Les troisième et quatrième couches musculaires proviennent de la région du médio-pied. Les muscles sont les derniers et les moins influents dans le maintien de la hauteur de l’arche.8,9
L’apport sanguin au talon est composé de branches de l’artère tibiale postérieure médialement et de l’artère péronière latéralement. Adjacentes aux artères, vous trouverez les venae comitantes qui sont parallèles de chaque côté de l’artère. Les deux artères donnent respectivement naissance aux nerfs calcanéens médial et latéral. La distribution neurale est composée du nerf tibial postéro-médial, qui se divise en nerfs plantaires médial et latéral. Le nerf tibial donne également des branches au calcanéum médial. Le nerf plantaire latéral donne le nerf infra-calcanéen alias le nerf de Baxter. Rundhuis et Huson ont noté dans leur article de 1986 que le nerf infracalcanéen est souvent piégé lorsqu’il passe entre le fascia profond de l’abducteur hallucis et la marge médiale du quadrate plantea.9,10 Beaucoup pensent que la compression du nerf de Baxter est souvent la cause de la douleur au talon. Dans son article original de 1989, Baxter a examiné 69 pieds souffrant de douleurs au talon non soulagées par un traitement conservateur et ayant subi une décompression chirurgicale du nerf. Il a constaté que 89 % des patients avaient obtenu des résultats bons ou excellents et que 83 % d’entre eux avaient vu leur douleur disparaître complètement. La face latérale du talon est innervée par le nerf sural.10
CONSIDÉRATIONS BIOMÉCANIQUES
Une compréhension de la biomécanique normale du pied offre un aperçu de la pathogenèse de diverses entités cliniques se manifestant par des douleurs au talon. L’articulation sous-talienne, l’articulation médio-tarsienne et le fascia plantaire sont les structures de l’arrière-pied qui régissent la fonction normale du pied.
Les trois articulations entre l’astragale et le calcanéum constituent l’articulation sous-talienne fonctionnelle. Le mouvement autour de l’articulation sous-talienne fait passer le pied d’une position d’inversion, d’adduction et de plantarflexion à une position d’éversion, d’abduction et de dorsiflexion. Cela se produit autour d’un axe dévié d’environ 42 degrés du plan transversal et d’environ 16 degrés du plan sagittal. Pendant la station, le mouvement de l’astragale sur le calcanéum a été comparé à une vis.11 Avec l’éversion du calcanéum, il y a adduction, plantarflexion et déplacement antérieur de l’astragale.12
L’articulation médio-tarsienne est composée des articulations talonaviculaire et calcanéo-cuboïdienne. Classiquement, l’articulation médio-tarsienne a été décrite comme une articulation biaxiale dont les axes sont amenés en parallèle lorsque l’articulation sous-talienne se prononce.12 Lorsque les axes sont parallèles, l’articulation médio-tarsienne est flexible et permet un faible degré de supination et de pronation. À l’inverse, en cas de supination de l’articulation sous-talienne, les axes de l’articulation médio-tarsienne divergent, et peu de mouvement est disponible ; l’articulation médio-tarsienne est donc verrouillée. Des travaux plus récents ont remis en question ce modèle, décrivant la théorie d’Elftman comme étant davantage une hypothèse commode. Un modèle plus robuste du blocage de l’articulation médio-tarsienne est un sujet de recherche en cours.13
Le fascia plantaire prend naissance sur la face médiale plantaire du calcanéum et se dirige vers l’avant en s’insérant dans la plaque plantaire de chaque doigt. Lors de l’extension des doigts, en particulier du gros orteil, l’aponévrose plantaire est tendue, ce qui entraîne une supination sous-talienne. Grâce à ce mécanisme, comparé à un guindeau, la voûte plantaire est soutenue et stabilisée.14
Durant le cycle normal de la marche humaine, le membre inférieur passe par des phases alternées de stance et de swing. La phase d’appui est subdivisée en intervalles caractérisés par la frappe du talon, la position intermédiaire et le décollement des orteils. Pour passer d’un intervalle à l’autre, le pied doit être capable de fonctionner à la fois comme un amortisseur et comme un levier rigide.15
Lors de la frappe du talon, l’articulation sous-talienne est partiellement en supination et les forces réactives au sol déplacent l’articulation sous-talienne en position de pronation, débloquant l’articulation médio-tarsienne. Dans cette configuration, le pied peut absorber le choc de la charge tout en se déplaçant vers la position intermédiaire. Au cours de la position intermédiaire, l’articulation sous-talienne se remet en position de pronation, verrouillant l’articulation médio-tarsienne de sorte que le pied puisse fonctionner comme un levier rigide. Avec la plantarflexion de la cheville et le décollement du talon, les orteils sont forcés en extension, ce qui déclenche le mécanisme du treuil par lequel la voûte plantaire est encore stabilisée. Toute insuffisance de ces mécanismes a le potentiel d’entraîner des lésions chroniques du pied en général et des douleurs au talon en particulier.15
HISTOIRE ET SYMPTÔMES
Une histoire complète chez le patient souffrant de douleurs au talon est essentielle pour déterminer un diagnostic et un plan de traitement. Le plus important est de procéder à un interrogatoire détaillé du patient pour localiser précisément la douleur à une localisation soit plantaire, soit médio-piedale, soit postérieure.16 Ensuite, la qualité de la douleur doit être clairement détaillée. Ensuite, la qualité de la douleur doit être clairement détaillée. Par exemple, les patients souffrant de douleurs plantaires doivent être interrogés sur la présence d’une composante importante de brûlure et de picotement, qui peut suggérer un piégeage nerveux ou un névrome. En outre, il convient d’obtenir le moment où surviennent les épisodes de douleur. En général, les patients atteints de fasciite plantaire décrivent leur douleur la plus intense lors des premiers pas en charge après le sommeil ou d’autres périodes de repos. Cependant, si, à l’anamnèse, les patients décrivent une douleur qui s’aggrave avec une mise en charge prolongée, le syndrome de la talonnette ou une verrue plantaire doivent être considérés comme des étiologies possibles. Les patients qui rapportent une douleur continue au repos doivent être évalués pour un dérangement osseux tel qu’une fracture de stress du calcanéum.17
Les patients qui localisent leur douleur au talon à celle du médio-pied doivent être interrogés sur la localisation latérale ou médiale de leur douleur au médio-pied. La localisation médiale est souvent associée au syndrome du tunnel tarsien. Si, toutefois, au cours de l’anamnèse, le patient signale une douleur postérieure au talon, la localisation de la douleur par rapport au tendon d’Achille devient importante. Une douleur située près de l’insertion du tendon d’Achille exige que l’on envisage une possible tendinopathie d’Achille et une douleur adjacente à l’insertion du tendon se prête à l’évaluation d’une déformation de Haglund avec ou sans bursite coexistante.16,17
Comme pour d’autres syndromes douloureux, il faut établir la durée des symptômes et la trajectoire d’amélioration ou d’aggravation. Toute radiation périphérique ou centrale du symptôme de douleur doit être élucidée. Le praticien doit s’enquérir de tout traitement médical, interventionnel ou chirurgical antérieur, et du succès ou de l’échec relatif de chacun. Toute autre comorbidité pertinente, comme le diabète, l’insuffisance vasculaire, les maladies rhumatologiques, la dépression, la mobilité et les carences alimentaires ou nutritionnelles, doit également être discutée.16,17
EXAMEN PHYSIQUE
Un examen physique complet de l’ensemble de la cheville, du talon et du médio-pied est essentiel pour établir un diagnostic correct. L’examinateur minutieux peut d’abord inspecter les chaussures pour rechercher un modèle d’usure qui pourrait correspondre à une pronation ou une supination excessive.18
L’examen du pied doit permettre de découvrir toute décoloration, épaisseur de la peau, rupture de la peau, points de pression, modifications de la vascularisation, de la pilosité et de l’épaisseur du plateau unguéal. L’examen sensoriel doit mettre en évidence toute zone de paresthésie ou d’engourdissement pouvant évoquer une neuropathie ou une radiculopathie. 19 Ensuite, l’amplitude des mouvements actifs et passifs de la cheville doit être vérifiée et documentée. Si la dorsiflexion de la cheville est limitée, le médecin peut effectuer le test de Silverskiold. Ce test est effectué avec une main qui exerce une pression sur la surface plantaire de l’avant-pied en s’éloignant de l’examinateur, et une autre main qui tire la surface postérieure du calcanéum vers l’examinateur, et évalue la tension ou la contracture du gastrocnémien.19,20 La sensibilité au-dessus du calcanéum et l’augmentation de la douleur lors de la dorsiflexion passive des orteils peuvent évoquer une fasciite plantaire, l’une des causes les plus courantes de la douleur au talon. La dorsiflexion des orteils avec éversion du pied (le test de dorsiflexion-éversion) resserre le mécanisme du guindeau de la voûte plantaire et a été classiquement considéré comme exacerbant la douleur de la fasciite plantaire.
Certains auteurs ont contesté la spécificité de ce test, mais il est encore fréquemment décrit dans la littérature. La douleur lors d’une flexion résistante de l’orteil exacerbe la douleur en cas de tendinite du flexor hallucis longus.19
Souvent la douleur augmente avec la dorsiflexion lorsque cette pathologie est présente. Dans les cas graves, une rupture de l’aponévrose plantaire doit être envisagée si un défaut palpable est présent au niveau de la tubérosité calcanéenne, accompagné d’un gonflement et d’une ecchymose localisés18. Si la palpation de l’âme ou du talon révèle une bosse douloureuse en pointe d’épingle (le signe du cordon lumineux), il faut alors envisager un névrome du nerf calcanéen médial.19
Si la palpation du calcanéum postérieur est douloureuse et sensible, il faut alors envisager une bursite rétro-calcanéenne ou rétro-achilléenne. La bourse rétro calcanéenne est située entre le calcanéum et l’insertion du tendon d’Achille, tandis que la bourse rétro achilléenne est située entre le tendon d’Achille et la peau. En outre, une pression doit être appliquée sur le tunnel tarsien. Si les symptômes du patient se reproduisent à la percussion du tunnel tarsien, il faut suspecter un syndrome du tunnel tarsien. Le tunnel tarsien est situé sur la face médiale de la partie postérieure du talon, et est délimité par le rétinaculum du fléchisseur, l’astragale et le calcanéum.18 Dans cette pathologie, les symptômes peuvent également être reproduits par la dorsiflexion et l’éversion du pied. C’est ce qu’on appelle communément le test de dorsiflexion et d’éversion. Le pes planus provoque une abduction accrue de l’avant-pied et peut augmenter la tension sur le nerf tibial, prédisposant ainsi le patient au syndrome du tunnel tarsien. 21
La douleur et la sensibilité au-dessus de l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum peuvent évoquer une tendinopathie d’Achille. Si la sensibilité est située à côté du tendon d’Achille sur la face médiale de la cheville, il faut alors envisager une tendinopathie du tibialis postérieur, du flexor digitorum longus, et du flex ou analysis longus. Par ailleurs, si la sensibilité est maximale sur le côté latéral adjacent au tendon d’Achille, il faut envisager une tendinopathie péronière. Si le calcanéum est sensible à la compression médiale ou latérale et que le patient se plaint d’une douleur diffuse au talon, il faut envisager une fracture de stress du calcanéum.19,21
Diagnostic différentiel de la douleur au talon
La douleur au talon peut être due à des affections arthritiques, neurologiques, traumatiques ou autres affections systémiques, mais elle est le plus souvent d’origine mécanique (tableau 1). Les localisations les plus courantes de la douleur au talon d’origine mécanique sont le talon plantaire et le talon postérieur. La douleur plantaire au talon est la plainte la plus fréquente chez les spécialistes du pied et de la cheville, elle est observée chez 11 à 15 % des adultes et est due à une fasciite plantaire, un syndrome d’épine calcanéenne ou une fasciose plantaire. Le plus souvent, la douleur est la plus intense le matin, lors des premiers pas en charge, avec une amélioration temporaire des symptômes au cours de la journée, qui s’aggrave à nouveau en fin de journée. La douleur postérieure au talon peut être due à une tendinopathie d’insertion du talon d’Achille (ou enthésopathie) ou à la déformation de Haglund (avec ou sans bursite rétrocalcanéenne). L’enthésopathie d’Achille se présente le plus souvent de manière insidieuse et entraîne souvent une douleur chronique du talon postérieur avec un gonflement aggravé par une activité accrue et une pression plus importante causée par le contrefort de la chaussure. La déformation de Haglund affecte le plus souvent les personnes âgées de 20 à 30 ans avec une douleur aggravée par le port de chaussures et soulagée par la marche pieds nus ou l’utilisation de chaussures à talon ouvert.22
Les causes supplémentaires de la douleur au talon comprennent les causes neurologiques, l’arthrite et les traumatismes. La douleur neurologique au talon est définie comme une douleur au talon due au piégeage ou à l’irritation d’un ou plusieurs nerfs. Les causes peuvent être liées à l’obésité, à une insuffisance veineuse, à un traumatisme ou à une lésion occupant un espace. Les nerfs ou branches nerveuses les plus fréquemment touchés sont les suivants : tibial postérieur (syndrome du tunnel tarsien), calcanéen médial (névrome du talon), médial plantaire, latéral plantaire, y compris la branche de l’abducteur digiti minimi, et sural, y compris le calcanéen latéral.
Les douleurs neurologiques du talon peuvent également être attribuées à des syndromes d’impaction nerveuse plus proximaux, comme une radiculopathie S1. Le syndrome de double écrasement se produit lorsqu’il y a simultanément des piégeages de nerfs proximaux et distaux. Les douleurs au talon liées à l’arthrite systémique peuvent être dues à l’arthrite séronégative, à l’arthrite psoriasique, à la maladie de Reiter, à l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH), à l’arthrite rhumatoïde, à la fibromyalgie et à la goutte.23 Un traumatisme aigu du calcanéum est la cause osseuse la plus fréquente des douleurs au talon et résulte généralement d’une chute d’une hauteur sur le talon. Les fractures intra-articulaires impliquant l’articulation sous-talienne entraînent une douleur diffuse à l’arrière-pied, mal localisée au talon lui-même, tandis que les blessures moins graves auront des symptômes plus focaux correspondant à la zone anatomique de la fracture, comme une lésion du sustentaculum tali ou des tubercules calcanéens plantaires, une avulsion de la face postérieure du tubercule, voire une fracture de l’éperon calcanéen inférieur.
Les fractures de contrainte peuvent également se produire à la suite d’une charge répétitive sur le talon, les sites les plus courants étant immédiatement postérieurs et inférieurs à la facette postérieure de l’articulation subtalaire22. Dans le cas des fractures de stress, les patients peuvent signaler une augmentation de leur activité de marche immédiatement avant l’apparition des symptômes. Les traumatismes des tissus mous tels que la rupture aiguë du fascia plantaire peuvent également être une cause de douleur au talon.23
Les autres causes moins fréquentes de douleur au talon incluent les rhumatismes bénins et malins, les infections des tissus mous ou des os et les compromis vasculaires. Chez les adolescents, l’une des causes les plus fréquentes de douleur au talon est l’apophysite calcanéenne.22,23
IMAGERIE DIAGNOSTIQUE DU TALON ET DU PIED
Les radiographies standard constituent la première étape de l’évaluation de la douleur au talon. La source de la douleur provenant des épines osseuses, de l’arthrite et des tumeurs peut être imagée avec des radiographies antéro-postérieures et sagittales du pied. Les épines du talon, les fractures de stress et les lésions occupant l’espace peuvent être évaluées avec cette modalité. La figure 1.4 montre la présence de grandes épines calcanéennes chez un patient souffrant de douleurs au talon. Une fois cette radiographie obtenue, le patient a été conseillé sur le port correct des chaussures et la douleur a été contrôlée. La calcification dans les tissus mous peut être un signe de goutte ou d’insuffisance vasculaire et des mesures appropriées peuvent être prises pour éduquer et traiter le patient.24
Dans les cas où les radiographies standard ne révèlent pas la source de la douleur, une imagerie plus avancée peut être indiquée. L’évaluation échographique du fascia plantaire et de son insertion sur le calcanéum peut facilement montrer les changements pathologiques caractéristiques associés à la fasciopathie plantaire.24,25 Il s’agit d’une technique non invasive et relativement peu coûteuse. Elle est réalisée par un technicien échographiste qualifié et interprétée par un radiologue. L’étude n’est pas douloureuse et ne comporte aucune radiation. Les résultats échographiques caractéristiques de la fasciopathie plantaire comprennent un cordon hypoéchogène épaissi du fascia plantaire, avec une perte du motif fibrillaire normal. Des foyers hypoéchogènes peuvent être présents au sein du fascia épaissi, reflétant des zones focales de nécrose du collagène.26
L’IRM du pied est la modalité d’imagerie la plus sophistiquée et permettrait d’obtenir le plus d’informations. C’est le plus coûteux des tests et il est également non invasif. Les patients qui ont des implants ferromagnétiques tels que des pace makers ou des clips anévrismaux sont contre-indiqués pour ce test. L’IRM permet de visualiser les structures osseuses, le cartilage et les tissus mous.25 Les déchirures partielles et complètes du fascia plantaire ou du tendon d’Achille sont évidentes avec cette étude. Les changements de signal dans les tissus mous peuvent indiquer un œdème ou une infection. La perte de cartilage et l’arthrite précoce peuvent être observées dans l’articulation de la cheville et l’articulation sous-talienne. Le gonflement des tissus mous et les collections de liquide sont mieux appréciés avec cette étude. C’est la plus complète des études et elle rend le plus d’informations.26
La partie 2 de cette série paraîtra dans le numéro de juillet/août de Practical NeurologyTM.
Kevin H. Trinh, MD est médecin résident en chef, département de PM&R, Hofstra North Shore – LIJ School of Medicine Manhasset, New York
Eduardo Chen, MD est médecin résident. Département de PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Dana Sutton, MD est médecin résident, Département de PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish Health System
Gerard DeGregoris III, MD est le directeur de l’éducation et de la recherche à Manhattan Spine and Pain Medicine, New York, New York et est médecin titulaire au département d’anesthésie de North Shore- LIJ, Lenox Hill Hospital, New York, New York
Eddie Papa, DO est médecin résident, département de PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Fergie-Ross Montero-Cruz, DO est médecin résident, département de PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish School of Medicine
Nicholas Ciotola, DPM, MA est PGY 1- Programme de résidence en médecine et chirurgie podiatrique, section de podiatrie, Department of Orthopaedic Surgery, North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
Matvey Yagudayev, DPM est PGY 1- Podiatric Medicine and Surgery Residency Program, Section of Podiatry, Department of Orthopaedic Surgery North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
William D. Spielfogel, DPM, FACFAS est chef de la section de podiatrie du département de chirurgie orthopédique et directeur du programme de résidence en médecine et chirurgie podiatrique, North Shore-LIJ – Lenox Hill Hospital
Pierce J. Ferriter, MD, Département de chirurgie orthopédique, Lenox Hill Hospital
Steven Mandel, MD est professeur clinique de neurologie , Département de neurologie, Lenox Hill Hospital/Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Steve M. Aydin, DO est professeur adjoint clinique, département de PM&R à la Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Manhasset, NY et directeur de la médecine musculo-squelettique à Manhattan Spine and Pain, New York, NY
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