Artère poplitée

– Voir : diagnostic différentiel des masses du creux postérieur

– Discussion :
– l’artère poplitée est la continuation de l’artère fémorale superficielle au niveau du hiatus du muscle grand adducteur ;
– l’artère est ancrée proximalement par l’insertion tendineuse du grand adducteur sur l’épicondyle fémoral médial ;
– elle passe en arrière du fémur distal, derrière l’articulation du genou ;
– au niveau de la crête supracondylienne, l’artère donne l’apport sanguin au genou ;
– juste au-dessus de l’articulation du genou, les artères suivantes sont données :
– artères surales médiale et latérale
– branche cutanée qui accompagne la petite veine saphène ;
– artère géniculaire moyenne ;

– anatomie au niveau du genou :
– au niveau de l’articulation du genou, l’artère poplitée donne les artères géniculaires médiale et latérale ;
– l’artère poplitée se trouve en arrière de la corne postérieure du ménisque latéral ;
– seule une fine couche de graisse sépare l’artère poplitée de la fine capsule postérieure située derrière la corne postérieure du ménisque latéral ;
– l’artère poplitée se situe en avant de la veine poplitée et 9 mm en arrière de la face postérieure du plateau tibial à 90
degrés de flexion ;
– distalement, l’artère fémorale est fixée par le tendon du soléaire lorsqu’elle descend de son insertion sur la face médiale
du plateau tibial ;
– avant de passer profondément dans l’arc fibreux sur le muscle soléaire, elle se divise en artères tibiales antérieures et postérieures
à la face distale du muscle poplité ;
– l’artère poplitée se ramifie normalement en artère tibiale antérieure &tronc tibiopéronier au bord distal du muscle poplité ;

– références :
– Lésion de l’artère poplitée compliquant une ménisectomie arthroscopique.
– Anévrisme postopératoire de l’artère poplitée après méniscectomie arthroscopique.
– Pseudo-anévrisme de l’artère poplitée après méniscectomie arthroscopique.
– L’effet de la flexion du genou sur l’artère poplitée et sa signification chirurgicale.
– Proximité de l’insertion du ligament croisé postérieur par rapport à l’artère poplitée en fonction de l’angle de flexion du genou : implications pour la reconstruction du ligament croisé postérieur.
– Prévalence et signification chirurgicale d’une artère tibiale antérieure d’origine élevée
– Pseudoanévrisme retardé de l’artère poplitée après reconstruction du LCA

– Dommages causés par la luxation du genou : (voir luxation du genou)
– voir gestion : et perturbation des vaisseaux poplités par la luxation du genou :
– dislocation antérieure :
– l’hyperextension provoque l’étirement de l’artère poplitée ;
– le pt souffre typiquement d’une séparation intimale sur un long segment ;
– dislocation postérieure :
– moins fréquente que la dislocation antérieure ;
– moins fréquente, en raison des forces encore plus grandes nécessaires pour surmonter la force des muscles extenseurs de la jambe ;
– l’artère poplitée souffre généralement d’une contusion directe ou d’une fracture intimale ;
– références :
– Lésions artérielles associées à la luxation complète du genou.
– Lésions artérielles compliquant la dislocation du genou.

– Approche chirurgicale – Incision médiane :
– la partie au-dessus du genou de l’artère poplitée est exposée à travers l’incision médiale de la cuisse utilisée pour l’exposition de la veine saphène ;
– l’incision est faite au-dessus et parallèlement au muscle sartorius ;
– l’aponévrose profonde de la cuisse est incisée le long de la marge latérale (supérieure) du sartorius ;
– pour l’exploration de l’artère, il est avantageux de rétracter le sartorius, le semi-tendineux et le gracilis antérieurement ;
– pour cette raison, la partie proximale de l’incision parcourt la longueur du tiers distal de la cuisse, est parallèle à la rotule, &puis parcourt 1 cm en arrière du bord postérieur du tibia ;
– l’artère poplitée est identifiée à l’endroit où elle sort du canal adducteur ;
– la dissection se fait de manière distale, dans le plan de l’adventice artérielle ;
– sous le genou, l’artère poplitée est exposée par une incision médiale du mollet (incision de prélèvement de la veine) à environ un doigt de largeur sous le bord du tibia ;
– après incision de l’aponévrose profonde, la tête médiale du gastrocnémien est rétractée vers le bas ;
– l’artère est trouvée légèrement médiale par rapport à la veine poplitée ;
– effectuer une dissection circonférentielle & placer une boucle de vaisseau de Silastic autour de l’artère, pour permettre la rétraction artérielle ;
– exposition des artères tibiales postérieures ou péronières dans le mollet en étendant l’incision médiale du mollet ;
– la division de la partie médiale de l’origine du soléaire sur le tibia permet l’exposition des vaisseaux ;
– l’artère tibiale postérieure est rencontrée en premier avec ses veines tibiales jumelées ;
– Problèmes associés à l’incision postérieure ;
– il est difficile d’étendre l’incision proximalement ou distalement en raison de la situation profonde de l’artère
– la position du patient rend difficile l’obtention d’un greffon veineux saphène de la cuisse ;
– Anastomose :
– avant la réalisation de l’anastomose, un cathéter de fogarty no 4 est passé en distal pour éliminer les caillots, et le greffon est rincé pour éliminer les caillots ;
– toutes les anastomoses sont réalisées avec une suture continue et éversante en polypropylène 6-0 ou en polytétrafluoroéthylène (PTFE) 7-0 ;

– Emboles poplités :
– peuvent être retirés par une artériotomie fémorale commune.
– cette approche permet également l’extraction d’emboles concomitants mais cliniquement insoupçonnés dans l’artère fémorale profonde ;
– l’élimination complète du caillot de l’artère poplitée distale et des vaisseaux de trifurcation, est compliquée par la tendance à passer directement dans l’artère péronière lorsqu’elle est passée depuis l’aine ;
– après contrôle proximal et distal, une artériotomie longitudinale est réalisée dans l’artère poplitée distale, juste en face du décollage de l’artère tibiale antérieure ;
– un cathéter de Fogarty 2 français est passé directement dans l’artère tibiale antérieure ;
– après élimination du caillot &un rinçage distal avec du sérum physiologique hépariné, l’artériotomie est fermée avec un point courant de suture monofilament fin ;
– une angiographie de complétion est nécessaire à moins que les pouls palpables ne reviennent ;

– Anévrismes poplités :
– voir : diagnostic différentiel des masses du creux postérieur
– jusqu’à 50% sont bilatéraux, et quand c’est bilatéral, il faut rechercher un AAA ;
– les complications thrombotiques des anévrismes de l’artère poplitée sont à prévoir lors du traitement conservateur de ces lésions ;
– la majorité peut évoluer vers une occlusion complète, même lorsqu’elle est petite ;
– outre la thrombose, les risques incluent la thrombophlébite due à la compression sur la veine poplitée, &la douleur due à la pression sur le nerf sural ;
– références :
– Pseudo-anévrisme de l’artère poplitée avec une présentation artériographique inhabituelle. Un rapport de cas.
– Anévrismes artériels poplités. Leur histoire naturelle et leur prise en charge.
– Anévrismes de l’artère poplitée : approches éprouvées, vraies et nouvelles de la thérapie.
– Anévrisme poplité se présentant comme un syndrome de compartimentage chronique à l’effort.

– Syndrome de pincement poplité:
– Syndrome de pincement vasculaire poplité causé par un rare glissement anormal du chef latéral du muscle gastrocnémien.
– Syndrome de piégeage de l’artère poplitée.

– Références :
Avancées dans la prise en charge des lésions aiguës vasculaires poplitées par contondance.
Approche latérale de l’artère poplitée.
Documents scientifiques : Réparation réussie des traumatismes pédiatriques de l’artère poplitée.
Gestion réussie des blessures de la trifurcation.
Amélioration du sauvetage des membres dans les blessures de l’artère poplitée.
Lésion de l’artère poplitée.
Les blessures des vaisseaux poplités : l’expérience de la guerre du Liban.
Sauvetage du genou utilisant le principe myocutané.
Lésion de l’artère poplitée brutale avec ischémie complète du membre inférieur : l’utilisation systématique d’une dérivation artérielle intraluminale temporaire est-elle justifiée ?
L’encyclopédie illustrée des variations anatomiques humaines : Artère Poplitée

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