Anatomie du calcanéum et attaches

Le calcanéum est un os de l’arrière-pied et est le plus grand os du tarse. Le calcanéum forme la proéminence du talon.

Structure du calcanéum

Le calcanéum est de forme grossièrement cuboïde. Il est dirigé en avant, en haut et latéralement.

Il présente six surfaces.

Surface antérieure

La surface antérieure est la plus petite surface de l’os. Elle est recouverte d’une surface articulaire concavoconvexe, inclinée vers l’articulation calcanéo-cuboïdienne et grossièrement triangulaire. Elle est concave dans un plan oblique inféro-latéral et convexe dans un plan perpendiculaire à celui-ci.

Surface postérieure

La surface calcanéenne postérieure est convexe, en forme de dôme, plus large inférieurement, et présente 3 zones distinctes – supérieure, moyenne et inférieure.

La zone supérieure est lisse, inclinée vers l’avant, et supporte une bourse, qui se trouve entre elle et le tendon d’Achille.

La partie moyenne donne insertion au tendon d’Achille

La partie inférieure est recouverte par le tissu fibro-graisseux de la talonnette plantaire

Surface supérieure

La surface supérieure du calcanéum comporte 2 parties : articulaire et non articulaire.

La partie non articulaire a une longueur variable et s’étend en arrière pour former le talon. Elle représente environ un tiers de la surface supérieure totale.

Elle est convexe d’un côté à l’autre, est concave dans l’axe antéro-postérieur et supporte un coussinet adipeux situé en avant du tendon d’Achille.

En avant de cette partie non articulaire se trouve l’articulaire qui présente une facette ovale tournée vers le haut et est inclinée vers l’avant. La partie articulaire de la surface supérieure est convexe dans l’axe antéropostérieur et s’articule avec la facette calcanéenne postérieure sur la surface inférieure de l’astragale.

Le sillon calcanéen est un profond sillon antérieur à la facette postérieure et dirigé postéro-médialement Il correspond au sillon similaire inférieur sur la surface inférieure de l’astragale, et ces deux sillons forment un canal dans l’arrière-pied appelé sinus tarsi.

Antéro-médialement au sillon calcanéen se trouve une zone articulaire, allongée et concave dans son grand axe et dirigée antéro-latéralement. Une encoche transversale la divise en une facette moyenne plus grande en arrière et une facette antérieure.

La facette moyenne repose sur un processus du calcanéum faisant saillie médialement appelé le sustentaculum tali. Elle s’articule avec la facette calcanéenne moyenne sur la face inférieure de l’astragale.

La facette antérieure repose sur le processus antérieur du calcanéum et s’articule avec la facette calcanéenne antérieure sur l’astragale.

La surface supérieure rugueuse, antérieure et latérale aux facettes, est rugueuse pour la fixation des ligaments et pour l’origine de l’extenseur du court-circuit digité.

Surface plantaire

La surface inférieure ou plantaire est plus large en arrière et convexe d’un côté à l’autre.

Elle présente une proéminence en arrière, appelée tubérosité calcanéenne. La tubérosité calcanéenne a une dépression longitudinale centrale qui la divise en un processus latéral plus petit et un processus médial plus large.

Le processus latéral donne naissance à une partie de l’abducteur digiti minimi tandis que le processus médial qui donne l’attache à l’abducteur hallucis, à l’avant au flexor digitorum brevis et à l’aponévrose plantaire.

Surface latérale

La surface latérale est rugueuse et presque plate, plus large en arrière et rétrécie en avant. Antérieurement, une petite élévation appelée tubercule [fibulaire] péronier ou trochlée est présente.

C’est une crête qui sépare deux rainures. La rainure supérieure est pour le tendon du peroneus brevis et l’inférieure est pour le tendon du peroneus longus.

Un petit tubercule au milieu de la surface latérale donne attache à, auquel le ligament calcanéo-fibulaire.

Surface médiale

La surface médiale est concave de haut en bas. La concavité est accentuée par la présence d’une saillie osseuse en forme de tablette orientée médialement, appelée sustentaculum tali, qui se projette médialement depuis son bord antérosupérieur. Le sustentaculum tali présente une surface articulaire pour la facette calcanéenne moyenne et est rainuré inférieurement pour loger le tendon du flexor hallucis longus Sa surface inférieure est rainurée, et le bord médial a la forme d’une bande rugueuse convexe d’avant en arrière.

Attachements et rapports du calcanéum

Attachements sur la face postérieure

La zone rugueuse moyenne de la face postérieure reçoit l’insertion du tendonocalcanéen et du plantaire. La zone supérieure est recouverte d’une bourse séreuse. La zone inférieure est recouverte d’un tissu fibro-graisseux dense et supporte le poids du corps en position debout.

Attaches sur la surface dorsale ou supérieure

La partie latérale de la zone non articulaire sur la partie antérieure de la surface dorsale assure ;

• L’origine à l’extensor digitorum brevis
• L’attache à la tige de l’extensor retinaculum inférieur
• L’attache à la tige du ligament bifurqué

Le sulcus calcanei assure l’attache au ligament talocalcanéen interosseux médialement, et au ligament cervical latéralement.

Attachements sur la surface plantaire

Les attachements sur la surface plantaire sont les suivants ;

Le tubercule médial

• Médialement
  • L’origine de l’abducteur hallucis
  • Attachement au rétinaculum du fléchisseur
• Antérieurement
  .
  • Flexor digitorum brevis
  • Attachement à l’aponévrose plantaire

Le tubercule latéral

• Origine à l’abducteur digiti minimi, l’origine s’étendant à l’avant du tubercule.
• Le tubercule antérieur
  • Avec la zone rugueuse en avant – ligament plantaire court.
  • La bande rugueuse entre les trois tubercules – ligament plantaire long.

Attachements sur la surface latérale

Le tubercule péronier – Glissement du rétinaculum péronier inférieur.

Le ligament calcanéo-fibulaire s’attache à environ I cm en arrière de la trochlée péronière.

Attachements sur la surface médiale

• La rainure de la face inférieure du sustentaculum tali est occupée par le tendon du flexor hallucis longus.
• Le bord médial du sustentaculum tali
  • Ligament élastique
  • Glissement du tibialis posterior au milieu
  • Fibres superficielles du ligament deltoïde sur la longueur
  • Ligament talocalcanéen médial en arrière.
  • Au-dessous de la rainure du flexor hallucis longus, la surface médiale donne naissance aux fibres charnues de la tête médiale du flexor digitorum accessoire.

Ossification

• Un centre primaire et un centre secondaire.
• Centre primaire – Pendant le 3e mois de la vie intra-utérine.
• Centre secondaire 6-8 ans pour former une épiphyse en forme d’écaille sur la surface postérieure
• Fusionne avec le reste de l’os vers 14-16 ans.

Détermination latérale du calcanéum

• La surface antérieure est petite et porte une facette articulaire concavoconvexe pour le cuboïde.
• La surface postérieure est grande et rugueuse.
• La dorsale ou supérieure présente une grande surface articulaire convexe au milieu.
• La surface plantaire est grande et triangulaire.
• La surface latérale est plate
• La surface médiale est concave de haut en bas.

Alimentation sanguine du calcanéum

L’alimentation sanguine du calcanéum se fait par des branches calcanéennes qui naissent des artères péronières perforantes profondes et des artères tibiales postérieures.

Signification clinique du calcanéum

• Le gastronome, le soléaire et le plantaire sont des muscles du compartiment postérieur de la jambe et aident à la marche, à la course et au saut. Leurs fonctions spécifiques comprennent la plantarflexion du pied, la flexion du genou et le maintien de la jambe sur la cheville pendant la station debout.
• Le calcanéum est un os fréquemment blessé notamment lors d’une chute de hauteur. La plupart des fractures du calcanéum sont traitées par des moyens non opératoires mais la chirurgie pour les fractures déplacées est nécessaire.
• Le calcanéum est entouré d’un tissu mou minimal et les incisions chirurgicales doivent être soigneusement planifiées en raison des problèmes de cicatrisation dans la région.

.