Génitaux externes
La vulve, également appelée pudendum, est un terme utilisé pour décrire les organes externes qui peuvent être visibles dans la zone périnéale (voir les images ci-dessous). La vulve se compose des organes suivants : le monseigneur, les petites et grandes lèvres, l’hymen, le clitoris, le vestibule, l’urètre, les glandes de Skene, les grandes glandes vestibulaires (Bartholin) et les bulbes vestibulaires. Les limites comprennent le monstre pubien antérieurement, le rectum postérieurement et les plis génitocruraux (plis de la cuisse) latéralement.
Organes génitaux féminins externes. 
Vue plus profonde des structures externes. Mons pubis
Le mons pubis est la partie arrondie de la vulve où se produit le développement des poils sexuels au moment de la puberté. Cette zone peut être décrite comme directement antérosupérieure à la symphyse pubienne.
Labia
Les grandes lèvres sont 2 grands plis longitudinaux de tissu adipeux et fibreux. Elles varient en taille et en répartition d’une femme à l’autre, et leur taille dépend du contenu adipeux. Elles s’étendent du monstre, en avant, au corps périnéal, en arrière. Les grandes lèvres possèdent des follicules pileux.
Les petites lèvres, également appelées nymphes, sont 2 petits plis cutanés qui se trouvent entre les grandes lèvres et l’introitus ou vestibule vaginal. Antérieurement, les petites lèvres se rejoignent pour former le frénulum du clitoris.
Hymène
L’hymen est une fine membrane présente à l’entrée de l’orifice vaginal. Souvent, cette membrane est perforée avant le début des règles, permettant l’écoulement des menstruations. La forme de l’hymen est très variable.
Clitoris
Le clitoris est une structure érectile située sous la jonction antérieure des petites lèvres. Sa largeur chez une femme adulte est d’environ 1 cm, avec une longueur moyenne de 1,5-2,0 cm. Le clitoris est constitué de 2 crura, qui s’attachent au périoste des rami ischiopubiens. Il s’agit d’une structure très sensible, analogue à celle du pénis masculin. Elle est innervée par le nerf dorsal du clitoris, une branche terminale du nerf pudendal.
Vestibule et urètre
Entre le clitoris et l’introitus (ouverture) vaginal se trouve une zone triangulaire appelée vestibule, qui s’étend jusqu’à la fourchette postérieure. Le vestibule est le lieu où se trouve le méat urétral (urinaire), à environ 1 cm en avant de l’orifice vaginal, et il donne également lieu à l’ouverture des glandes de Skene de façon bilatérale. L’urètre est composé de tissu conjonctif membraneux et relie extérieurement la vessie urinaire au vestibule. La longueur d’un urètre féminin varie de 3,5 à 5,0 cm.
Glandes de Skene et de Bartholin
Les glandes de Skene sécrètent une lubrification à l’ouverture de l’urètre. Les glandes vestibulaires supérieures (Bartholin) sont également responsables de la sécrétion de la lubrification du vagin, avec des ouvertures juste à l’extérieur de l’hymen, bilatéralement, à la face postérieure du vagin. Chaque glande est petite, de forme similaire à celle d’un haricot rouge.
Les bulbes vestibulaires
Enfin, les bulbes vestibulaires sont 2 masses de tissu érectile qui se trouvent en profondeur des muscles bulbocaverneux, bilatéralement.
Génitaux internes
Vagin
Le vagin s’étend de la vulve extérieurement au col utérin intérieurement. Il est situé à l’intérieur du bassin, en avant du rectum et en arrière de la vessie urinaire. Le vagin forme un angle de 90º par rapport à l’utérus. Le vagin est maintenu en place par le fascia et les ligaments endopelviens (voir l’image ci-dessous).
Vue supérieure des organes pelviens. Le vagin est tapissé par des rugueux, qui sont situés dans des plis tout au long. Ceux-ci permettent une distension facile, notamment lors de l’accouchement. La structure du vagin est un réseau de tissus conjonctifs, membraneux et érectiles.
Le diaphragme pelvien, les muscles sphincter urétral et péronier transverse, et la membrane périnéale soutiennent le vagin. Le sphincter urétral et le péroné transverse sont innervés par des branches périnéales du nerf pudendal. Le diaphragme pelvien désigne principalement le levator ani et le coccygeus et est innervé par des branches des nerfs sacrés S2-S4.
L’apport vasculaire au vagin provient principalement de l’artère vaginale, branche de la division antérieure de l’artère iliaque interne. Plusieurs de ces artères peuvent se trouver de part et d’autre du bassin pour alimenter richement le vagin.
L’apport nerveux au vagin provient principalement du système nerveux autonome. Les fibres sensorielles de la partie inférieure du vagin proviennent du nerf pudendal, et les fibres de la douleur proviennent des racines nerveuses sacrées. Le drainage lymphatique du vagin se fait généralement vers les ganglions iliaques externes (tiers supérieur du vagin), les ganglions iliaques communs et internes (tiers moyen) et les ganglions inguinaux superficiels (tiers inférieur).
Utérus
L’utérus est l’organe reproducteur féminin en forme de poire inversée qui se trouve sur la ligne médiane du corps, dans le bassin entre la vessie et le rectum. Il est à paroi épaisse et musculaire, avec une muqueuse qui, pendant les années de reproduction, change en réponse à la stimulation hormonale tout au long du cycle mensuel de la femme.
L’utérus peut être divisé en 2 parties : l’aspect le plus inférieur est le col de l’utérus, et le gros de l’organe est appelé le corps de l’utérus (corpus uteri). Entre ces 2 parties se trouve l’isthme, une courte zone de constriction.
Le corps de l’utérus est en forme de globe et est typiquement situé en position antéversée, à un angle de 90º par rapport au vagin. La partie supérieure du corps est en forme de dôme et s’appelle le fundus ; c’est typiquement la partie la plus musclée de l’utérus. Le corps de l’utérus est responsable du maintien d’une grossesse, et les fortes contractions de la paroi utérine aident à expulser le fœtus pendant le travail et l’accouchement.
Le poids moyen d’un utérus nullipare non gravide est d’environ 40-50 g. Un utérus multipares peut peser un peu plus que cela, avec une limite supérieure d’environ 110 g. Un utérus ménopausé est petit et atrophié et pèse généralement beaucoup moins.
La cavité de l’utérus est aplatie et triangulaire. Les trompes utérines pénètrent dans la cavité utérine de façon bilatérale dans la partie supéro-externe de la cavité.
L’utérus est relié à ses structures environnantes par une série de ligaments et de tissus conjonctifs. Le péritoine pelvien est attaché au corps et au col de l’utérus par le ligament large, se reflétant sur la vessie. Le ligament large fixe l’utérus aux parois latérales du pelvis. À l’intérieur de la base large du ligament large, entre ses lamines antérieures et postérieures, des brins de tissu conjonctif associés aux vaisseaux utérins et vaginaux aident à soutenir l’utérus et le vagin. Ensemble, ces brins sont désignés sous le nom de ligament cardinal.
Les ligaments recto-utérins, situés dans les plis péritonéaux, s’étendent en arrière du col de l’utérus pour atteindre le sacrum. Les ligaments ronds de l’utérus sont des structures beaucoup plus denses et relient l’utérus à la paroi abdominale antérolatérale au niveau de l’anneau inguinal profond. Ils se trouvent dans le feuillet antérieur du ligament large. Dans le ligament rond se trouve l’artère de Sampson, une petite artère qui doit être ligaturée lors de l’hystérectomie.
La vascularisation de l’utérus est issue des artères et des veines utérines. Les vaisseaux utérins naissent de la division antérieure de l’iliaque interne, et des branches de l’artère utérine s’anastomosent avec l’artère ovarienne le long de la trompe utérine.
L’alimentation nerveuse et le drainage lymphatique de l’utérus sont complexes. Le drainage lymphatique se fait principalement vers les ganglions aortiques latéraux, pelviens et iliaques qui entourent les vaisseaux iliaques. L’alimentation nerveuse est atteinte par le système nerveux sympathique (par l’intermédiaire des plexus hypogastrique et ovarien) et le système nerveux parasympathique (par l’intermédiaire des nerfs splanchniques pelviens du deuxième au quatrième nerf sacré).
Cervix
Le col est la partie inférieure de l’utérus, séparant le corps de l’utérus du vagin. Le col est de forme cylindrique, avec un canal endocervical situé sur la ligne médiane, permettant le passage du sperme dans l’utérus. L’ouverture externe dans le vagin est appelée l’orifice externe, et l’ouverture interne dans la cavité endométriale est appelée l’orifice interne. L’orifice interne est la partie du col de l’utérus féminin qui se dilate pour permettre l’accouchement du fœtus pendant le travail. La longueur moyenne du col de l’utérus est de 3 à 5 cm.
La vascularisation est alimentée par des branches descendantes de l’artère utérine, qui passent bilatéralement à la position 3 heures et 9 heures du col de l’utérus. L’alimentation nerveuse du col est assurée par le système nerveux parasympathique, via les deuxième à quatrième segments sacrés. De nombreuses fibres nerveuses de la douleur passent le long de ces parasympathiques. Le drainage lymphatique du col de l’utérus est complexe. Les nœuds obturateurs, iliaques communs, iliaques internes, iliaques externes et paramétriaux viscéraux sont les principaux points de drainage.
Tubes utérines
Les trompes utérines (également appelées oviductes ou trompes de Fallope) sont des appendices utérins situés bilatéralement à la partie supérieure de la cavité. Leur fonction principale est de transporter les spermatozoïdes vers l’ovule, qui est libéré par l’ovaire, puis de permettre le passage de l’ovule fécondé vers l’utérus pour son implantation.
Les trompes utérines sortent de l’utérus par une zone appelée cornue et forment une connexion entre les cavités endométriale et péritonéale. Chaque trompe mesure environ 10 cm de longueur et 1 cm de diamètre et est située dans une partie du ligament large appelée le mésosalpinx. La partie distale de la trompe utérine se termine dans une orientation encerclant l’ovaire.
La trompe utérine comporte 3 parties. Le premier segment, le plus proche de l’utérus, est appelé l’isthme. Le deuxième segment est l’ampoule, dont le diamètre devient plus dilaté et qui est le lieu typique de la fécondation. Le dernier segment, le plus éloigné de l’utérus, est l’infundibulum. L’infundibulum donne naissance aux fimbriae, des projections en forme de doigts qui sont responsables de la capture de l’ovule libéré par l’ovaire.
L’alimentation artérielle des trompes utérines provient de branches des artères utérines et ovariennes, de petits vaisseaux qui sont situés dans le mésosalpinx. L’alimentation nerveuse des trompes utérines est assurée par des fibres sympathiques et parasympathiques. Les fibres sensorielles partent des segments thoraciques 11-12 et du segment lombaire 1. Le drainage lymphatique des trompes utérines se fait par les ganglions iliaques et aortiques.
Ovaires
Les ovaires sont des organes pairs situés de part et d’autre de l’utérus dans la partie mésovarium du ligament large, sous les trompes utérines. Les ovaires sont responsables du logement et de la libération des ovules, ou œufs, nécessaires à la reproduction. À la naissance, une femelle possède environ 1 à 2 millions d’ovules, mais seulement 300 de ces ovules arrivent à maturité et sont libérés dans le but d’être fécondés.
Les ovaires sont petits et de forme ovale, présentent une couleur grisâtre et ont une surface irrégulière. La taille réelle d’un ovaire dépend de l’âge et du statut hormonal de la femme ; les ovaires mesurent environ 3 à 5 cm pendant les années de procréation et deviennent beaucoup plus petits et atrophiés une fois la ménopause arrivée. Une coupe transversale de l’ovaire révèle de nombreuses structures kystiques de taille variable. Ces structures représentent des follicules ovariens à différents stades de développement et de dégénérescence.
Plusieurs ligaments soutiennent l’ovaire. Le ligament ovarien relie l’utérus et l’ovaire. La partie postérieure du ligament large forme le mésovarium, qui soutient l’ovaire et abrite l’apport vasculaire. Le ligament suspenseur de l’ovaire (ligament pelvien infundibulaire), un repli péritonéal recouvrant les vaisseaux ovariens, fixe l’ovaire à la paroi latérale pelvienne.
L’apport sanguin à l’ovaire se fait par l’artère ovarienne ; les artères ovariennes droite et gauche naissent directement de l’aorte descendante au niveau de la vertèbre L2. L’artère et la veine ovariennes entrent et sortent de l’ovaire au niveau du hile. La veine ovarienne gauche se draine dans la veine rénale gauche et la veine ovarienne droite se jette directement dans la veine cave inférieure.
L’alimentation nerveuse des ovaires court avec la vascularisation à l’intérieur du ligament suspenseur de l’ovaire, entrant dans l’ovaire au niveau du hile. L’alimentation se fait par les plexus ovarien, hypogastrique et aortique. Le drainage lymphatique de l’ovaire se fait principalement vers les ganglions aortiques latéraux ; cependant, les ganglions iliaques peuvent également être impliqués.