Anatomie de la hanche

Description

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule qui est le point d’articulation entre la tête du fémur et l’acétabulum du bassin.

Articulation de la hanche

• Articulation diarthrodiale dont la stabilité inhérente est dictée principalement par ses composants/articulations osseux.
• La fonction principale de l’articulation de la hanche est de fournir un support dynamique le poids du corps/tronc tout en facilitant la transmission de la force et de la charge du squelette axial aux extrémités inférieures, permettant la mobilité
• Travaille typiquement dans une chaîne cinématique fermée.

Mouvements disponibles

L’articulation de la hanche relie les extrémités inférieures au squelette axial. L’articulation de la hanche permet des mouvements selon trois axes principaux, tous perpendiculaires les uns aux autres.

• L’emplacement du centre de l’ensemble de ces axes se situe au niveau de la tête fémorale.
• L’axe transversal permet un mouvement de flexion et d’extension.
• L’axe longitudinal, ou verticalement le long de la cuisse, permet la rotation interne et externe.
• L’axe sagittal, ou d’avant en arrière, permet l’abduction et l’adduction.

En plus du mouvement, l’articulation de la hanche facilite la mise en charge. La stabilité de la hanche découle de plusieurs facteurs.

1. Forme de l’acétabulum – En raison de sa profondeur, l’acétabulum peut englober la quasi-totalité de la tête du fémur.

2. labrum acétabulaire (collier fiibrocartilagineux entourant l’acétabulum) qui assure les fonctions suivantes :

• Transmission de la charge
• Maintien de la pression négative (c’est-à-dire, le « joint sous vide ») pour améliorer la stabilité de l’articulation de la hanche
• Régulation des propriétés hydrodynamiques du liquide synovial

Ligaments &Capsule articulaire

En général, la capsule articulaire de la hanche est tendue en extension et plus détendue en flexion.

Les ligaments capsulaires comprennent

• Le ligament ilio-fémoral (également connu sous le nom de ligament en Y de Bigelow) est le ligament le plus solide du corps ; il se situe sur la face antérieure de l’articulation de la hanche – il empêche l’hyperextension,
• Le pubofémoral se situe antéro-inférieur – il empêche l’excès d’abduction et d’extension
• Ligaments ischiofémoraux – est le plus faible des trois ligaments et consiste en une bande triangulaire de fibres qui forment la capsule articulaire postérieure de la hanche. Il s’attache à l’ischium à l’arrière de l’acétabulum et il s’attache à la base du grand trochanter – il empêche une extension excessive

Le ligamentum teres (ligament de la tête du fémur)

• Situé intracapsulaire et attache le sommet de l’échancrure cotyloïde à la fovéa de la tête fémorale.
• Sert de transporteur pour l’artère fovéale (division postérieure de l’artère obturatrice), qui alimente la tête fémorale dans la population infantile/pédiatrique (la contribution vasculaire à l’approvisionnement en sang de la tête fémorale est négligeable chez les adultes).
• Des lésions du ligament teres peuvent survenir lors de luxations, ce qui peut provoquer des lésions de l’artère fovéale, entraînant une ostéonécrose de la tête fémorale.

Capsule articulaire :

• L’articulation de la hanche est extrêmement solide, en raison de son renforcement par des ligaments et une musculature forts, offrant une articulation relativement stable. Contrairement à la capsule articulaire faible de l’épaule, la capsule de l’articulation de la hanche contribue de manière substantielle à la stabilité de l’articulation. La capsule est plus épaisse antéro-supérieurement, où se produisent les contraintes prédominantes du port de poids, et elle est plus mince postéro-inférieurement.

Labrum

Le labrum forme une extension fibrocartilagineuse de l’acétabulum osseux, principalement composée de collagène de type 1 qui a généralement une épaisseur de 2 à 3 mm. Il tapisse la cavité acétabulaire et s’attache au rebord osseux de l’acétabulum. Il a une forme irrégulière, étant plus large et plus mince à l’avant et plus épais à l’arrière. Sur la face antérieure, le labrum est triangulaire dans sa section radiale. Sur la face postérieure, le labrum est de dimension carrée mais avec une surface distale arrondie.

Le labrum présente trois surfaces :

1. Surface articulaire interne – adjacente à l’articulation (avasculaire)
2. Surface articulaire externe – en contact avec la capsule articulaire (vasculaire)
3. Surface basale – attachée à l’os acétabulaire et aux ligaments

Les ligaments transversaux entourent la hanche et aident à la maintenir en place pendant le mouvement.

On pense que la majorité du labrum est avasculaire, seul le tiers externe étant alimenté par les artères obturatrices, glutéales supérieures et glutéales inférieures. La question de savoir s’il existe un potentiel de guérison avec un apport sanguin limité est controversée et constitue une considération clinique importante. On pense que les portions supérieures et inférieures sont innervées, contenant à la fois des terminaisons nerveuses libres et des organes terminaux sensoriels nerveux (donnant les sens de la douleur, de la pression et de la sensation profonde).

Les fonctions du labrum acétabulaire sont :

• Stabilité de l’articulation – augmente le confinement de la tête fémorale, approfondissant l’articulation de 21%, augmentant la surface de l’articulation de 28%, permettant ainsi une plus grande zone de distribution des forces et résistant aux mouvements latéraux et verticaux à l’intérieur de l’acétabulum
• Amortisseur de chocs sensible
• Lubrificateur de l’articulation – le mécanisme d’étanchéité maintient le liquide synovial en contact avec le cartilage articulaire
• Distributeur de pression – obstrue le flux de fluide dans et hors de l’articulation par une action d’étanchéité qui est souvent appelée « effet de succion » compte tenu de la résistance générée à la distraction de la tête de la cavité acétabulaire. Cette fonction d’étanchéité renforce non seulement la stabilité de l’articulation, mais on pense qu’elle permet de répartir plus uniformément les charges de compression appliquées aux surfaces articulaires, réduisant ainsi les contraintes maximales du cartilage pendant la mise en charge.
• Diminution des contraintes de contact entre le cartilage acétabulaire et le cartilage fémoral

Nerfs

L’articulation de la hanche reçoit des innervations des nerfs fémoral, obturateur, fessier supérieur.

Alimentation sanguine

Nombreuses variations de l’alimentation sanguine de la hanche.

• La variante la plus courante aboutit à une alimentation sanguine provenant des artères fémorales circonflexe médiale et circonflexe latérale, chacune étant une branche de la profunda femoris (artère profonde de la cuisse).
• La profunda femoris est une branche de l’artère fémorale qui se dirige vers l’arrière.
• Il existe une contribution supplémentaire de l’artère fovéale (artère de la tête du fémur), une branche de la division postérieure de l’artère obturatrice, qui se déplace dans le ligament de la tête du fémur.
• L’artère fovéale permet d’éviter la nécrose avasculaire avec la perturbation des artères circonflexes médiale et latérale.
• Il existe deux anastomoses importantes. L’anastomose croisée soutient la partie supérieure de la cuisse et l’anastomose trochantérienne, qui soutient la tête du fémur.

Muscles

Les muscles de l’articulation de la hanche peuvent être regroupés en fonction de leurs fonctions relatives aux mouvements de la hanche

Flecteurs :

• Psoas majeur
• Psoas mineur
• Iliaque
• Pectinus
• Rectus Femoris

Extenseurs :

• Fessier Maximal
• Semitendinosus
• Semimembranosus
• Biceps Femoris (tête longue)

Adducteurs :

• Magnus Adducteur
• Longus Adducteur
• Brévis Adducteur
• Gracilis
• Pectineus

Abducteurs :

• Fessier médius
• Tenseur fascia laatae

Rotateurs internes :

• Tensor Fascia Latae
• Gluteus Minimus

Rotateurs externes :

• Gluteus Maximus
• Gemellus Superior
• Gemellus Inferior
• Obturateur Externus
• Obturateur Internus
• Quadratus Femoris

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• Piriformis

Position fermée emballée

L’extension complète de l’articulation de la hanche est la position fermée emballée car cette position tire les ligaments forts de l’articulation, résultant en une stabilité.

Position emballée ouverte

L’articulation de la hanche est l’une des seules articulations où la position de contact articulaire optimale (flexion, abduction et rotation externe combinées) est la position emballée ouverte, plutôt que la position emballée fermée, car la flexion et la rotation externe ont tendance à dérouler les ligaments et à les rendre lâches.

Informations importantes

Arthroplastie totale de la hanche (ATH)

• Intervention élective pour les patients souffrant de douleurs de la hanche secondaires à des affections dégénératives. Procédure très efficace qui soulage la douleur et restaure la fonction pour améliorer la qualité de vie.
• Indiquée pour les patients qui ont échoué aux autres méthodes conservatrices, y compris les injections de corticostéroïdes, la thérapie physique, la réduction du poids ou les traitements chirurgicaux antérieurs.

Triangle fémoral :

• Région définie par le ligament inguinal supérieurement, l’adducteur longus médialement, et le sartorius latéralement.
• Important car il contient de nombreuses structures vasculaires et nerveuses, notamment la veine, l’artère et le nerf fémoral.

Angle d’inclinaison fémorale :

• L’angle résultant de l’intersection d’une ligne descendant la longue tige du fémur et d’une ligne tracée à travers le col du fémur.
• Typiquement, l’adulte normal a un angle d’inclinaison entre 120 et 125 degrés, il est généralement plus proche de 125 chez les personnes âgées.
• Une augmentation de cet angle, supérieure à 125 degrés, entraîne une coxa valga, et une diminution est appelée coxa vara.

Angle fémoral de torsion :

• Formé en regardant la relation entre l’axe de la tête et du col fémoral et les condyles fémoraux.
• Le fémur normal a un angle de torsion compris entre 12 et 15 degrés.
• Une augmentation de cet angle est appelée antéversion, tandis qu’une diminution de cet angle est appelée rétroversion*.

Anatomie appliquée

1. Démarche de Trendelenburg

Lorsqu’une des caractéristiques du contrôle de l’équilibre latéral fait défaut, l’appui est bouleversé. Le bassin a tendance à tomber du côté non soutenu lorsque l’individu se tient debout sur le membre affecté. Ce phénomène est appelé signe de Trendelenburg. La personne marche avec une démarche caractéristique d’emballement ou de dandinement.

En A : signe de Trendlenburg négatif. Les abducteurs de hanche agissent normalement en basculant le bassin vers le haut lorsque la jambe opposée est soulevée du sol.

En B : Signe de Trendlenburg positif. Les abducteurs de hanche sont incapables de contrôler la chute du bassin lorsque la jambe opposée est soulevée.
2. Nerf sciatique

• Peut être comprimé au niveau du bord inférieur du grand fessier en s’asseyant sur un banc à bord tranchant.
• Peut être blessé par des injections intravasculaires profondes mal placées. Pour éviter cela, l’injection est généralement faite dans le quadrant supéro-externe.
• Peut être blessé lors d’une luxation postérieure de l’articulation de la hanche.

3. hernie sciatique

• Les structures pelviennes peuvent faire saillie à travers le grand foramen sciatique en comprimant le contenu du foramen et peuvent présenter une douleur, un engourdissement et une faiblesse du membre inférieur si le nerf sciatique est comprimé.

4. syndrome douloureux du grand trochanter

5. Hanche claquante

6. Hernie discale

• Douleur d’un disque intervertébral lombaire prolabé ou tendu si souvent référée à la région fessière ou à la face latérale de la cuisse.

7. bursite ischiatique

• Inflammation de la bourse située au-dessus de la tubérosité ischiatique.

8. syndrome du piriforme

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