Activation comportementale : Thérapie comportementale pour le traitement de la dépression

L’activation comportementale (AC) est une intervention thérapeutique souvent utilisée pour traiter la dépression.

L’activation comportementale découle d’un modèle comportemental de la dépression qui conceptualise la dépression comme une conséquence d’un manque de renforcement positif. La BA est hautement personnalisable et constitue un plan de traitement très personnel.

Cet article couvrira ce qu’est la BA, le modèle comportemental sur lequel elle est basée, et comment mettre en œuvre la BA comme plan de traitement, y compris certaines des techniques utilisées dans l’activation comportementale.

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Qu’est-ce que l’activation comportementale (AC) et comment est-elle utilisée pour traiter la dépression ?

L’activation comportementale (AC) est  » une approche psychothérapeutique structurée et brève qui vise à (a) augmenter l’engagement dans des activités adaptatives (qui sont souvent celles associées à l’expérience du plaisir ou de la maîtrise), (b) diminuer l’engagement dans des activités qui maintiennent la dépression ou augmentent le risque de dépression, et (c) résoudre les problèmes qui limitent l’accès à la récompense ou qui maintiennent ou augmentent le contrôle aversif  » (Dimidjian et al, 2011).

L’idée principale derrière le BA en tant que traitement de la dépression est de  » permettre aux patients présentant des symptômes dépressifs d’apprendre à faire face à leur négativité  » et d' » augmenter la conscience positive en redéveloppant des objectifs personnels sous forme d’objectifs de vie à court, moyen et long terme  » (Chan et al., 2017).

En d’autres termes, le BA est un type d’intervention thérapeutique (le plus souvent utilisé pour traiter la dépression) qui se concentre sur les changements comportementaux dans la vie quotidienne d’un client. Les interventions BA peuvent consister à aider le client à planifier davantage d’activités qu’il aime réellement faire, à l’aider à développer ses compétences sociales ou, de manière générale, à faire en sorte que le client suive ses propres émotions et activités.

L’activation comportementale est une intervention hautement personnalisée qui vise la dépression d’une personne en ciblant les comportements qui alimentent cette dépression.

Le comportementalisme : La théorie béhavioriste derrière le BA

L’activation comportementale est informée par un modèle comportemental de la dépression, tel que celui exposé par Lewinsohn & Shaffer (1971).

Ces chercheurs pensaient que la dépression était un problème comportemental (par opposition à un problème cognitif) qui découlait d’un manque de renforcement positif, en particulier dans les relations sociales.

Comme ils souscrivaient à un modèle comportemental de la dépression, les auteurs pensaient que la meilleure façon de traiter la dépression était de « rétablir un calendrier adéquat de renforcement positif pour l’individu en modifiant le comportement du patient et/ou l’environnement ».

Bien que certains psychologues souscrivent encore au behaviorisme radical, la plupart des modèles comportementaux modernes ne sont pas exclusivement behavioristes et incluent des composantes cognitives.

La plupart des modèles psychologiques modernes, en général, incluent des aspects cognitifs et comportementaux, illustrés par la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), peut-être le traitement thérapeutique le plus courant aujourd’hui. En fait, l’activation comportementale a commencé à être explorée comme une composante de la TCC pour des troubles autres que la dépression, comme l’anxiété (Boswell et al., 2017).

Il est intéressant de noter que l’activation comportementale pourrait même être le moteur de l’efficacité de la TCC. Une étude de Jacobson et al. (1996) qui a trouvé que c’était le cas est l’une des principales raisons pour lesquelles les gens s’intéressent à l’activation comportementale aujourd’hui. Plus précisément, ces chercheurs ont constaté que les personnes souffrant de dépression qui ont suivi le BA ont vu autant de bénéfices que les personnes souffrant de dépression qui ont suivi à la fois le BA et certaines composantes cognitives de la TCC.

Bien que les comportementalistes ne nient plus l’importance de la cognition, ils préconisent toujours les traitements comportementaux par rapport aux traitements cognitifs, car les comportements sont plus faciles à cibler que les pensées.

Le document cité ci-dessus (Jacobson et al, 1996) indique que l’activation comportementale pourrait même être la raison pour laquelle la TCC est si efficace.

Donc, alors que les behavioristes ne pensent plus nécessairement que le renforcement positif est la seule façon de traiter la dépression, ils croient toujours que c’est l’une des meilleures façons.

Analyse comportementale appliquée : L’ACA peut-elle aider votre client ?

L’activation comportementale est un type d’analyse comportementale appliquée, qui est un champ de recherche basé sur les principes des travaux de B.F. Skinner, et en particulier ses conclusions selon lesquelles  » dans un contexte environnemental donné, les comportements qui produisent des résultats favorables continueront à se produire par le processus de renforcement et les comportements qui ne produisent pas de conséquences favorables diminueront avec le temps, ou s’éteindront  » (Roane et al, 2016).

L’une des forces de l’activation comportementale est qu’elle peut être personnalisée en fonction des  » valeurs et des capacités  » d’une personne, et qu’elle peut également être personnalisée pour des types spécifiques de TDM, tels que le TDM comorbide et un trouble de la personnalité (Cannity & Hopko, 2017 ; Kanter et al., 2010). En d’autres termes, dans presque tous les cas de dépression, une sorte d’intervention BA est appropriée.

Une chose à garder à l’esprit concernant les interventions BA est que le thérapeute doit être attentif à son propre renforcement des comportements du client (Pass et al, 2016). C’est-à-dire que le thérapeute doit s’assurer de renforcer les comportements sains de son client pendant ses séances.

L’utilisation d’un modèle comportemental pour l’activation comportementale

Afin de développer une intervention d’activation comportementale pour un client, il faut d’abord conceptualiser un modèle comportemental de la dépression de ce client.

Prenons l’étude de cas d’une jeune fille de 16 ans nommée Amy qui souffre de dépression (Pass et al, 2016). Pour commencer à traiter sa dépression, son thérapeute a interrogé Amy et sa mère afin de comprendre à quoi ressemblait sa dépression.

À partir de leurs commentaires, le thérapeute a déterminé que les symptômes dépressifs d’Amy provenaient probablement du décès récent de son père, de la maladie récente de sa mère, de ses symptômes de fatigue et de sa charge de travail scolaire accrue. Sa fatigue était particulièrement intéressante, car elle l’empêchait de bénéficier d’un renforcement positif, notamment dans sa vie sociale.

C’est-à-dire que, comme elle se sentait fatiguée, elle n’allait pas sortir avec ses amis. Comme elle ne sortait pas avec ses amis, elle se sentait mal, et ce mauvais sentiment l’amenait à avoir un faible niveau d’énergie. Ce cycle  » vicieux  » est présenté ici (repris de l’article), ainsi qu’un cycle alternatif que les interventions d’activation comportementale visent à mettre en place :

BA a finalement pu aider Amy à surmonter ses sentiments de dépression, en partie en l’aidant à trouver plus de renforcement positif dans sa vie sociale. Le modèle comportemental personnalisé de la dépression d’Amy conceptualisé par Amy, sa mère et son thérapeute a été un aspect crucial de cette amélioration.

Les avantages d’une approche comportementale (par opposition à une approche cognitive) comme celle-ci sont illustrés par un commentaire d’Amy, puisque le document note que « Amy avait déclaré dans son évaluation qu’elle voulait quelque chose de plus « pratique » que le conseil en deuil qu’elle avait reçu auparavant. Elle estimait qu’elle avait déjà eu l’occasion d’explorer ses sentiments à l’égard de la mort de son père, et que ce n’était pas son objectif pour le travail actuel ».

10+ Techniques pour l’activation comportementale

Certaines des techniques utilisées dans l’activation comportementale comprennent (Dimidjian et al., 2011 ; Lejuez et al, 2001a) :

• Autocontrôle des activités et de l’humeur
• Planification des activités
• Structuration des activités
• Résolution des problèmes
• .problèmes
• Formation aux compétences sociales
• Construction d’une hiérarchie (classement de la facilité d’accomplir certaines activités)
• Formation (formation à des comportements sains)
• Récompense
• Persuasion
• Contrat de comportement (signature d’un contrat avec les amis et la famille afin qu’ils ne renforcent que les comportements sains)
• Évaluation des domaines de la vie (déterminer dans quels domaines de la vie on souhaite réussir)

Plus d’informations sur certaines de ces techniques peuvent être vues dans le manuel de traitement A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression (Lejuez et al., 2001a), énuméré à la fin de la section suivante.

4+ Feuilles de travail d’activation comportementale & Activités

Si certaines des techniques ci-dessus semblent intéressantes, voici quelques feuilles de travail d’activation comportementale qui peuvent être utilisées pour travailler certaines de ces techniques, la feuille de travail finale étant en fait un manuel complet de traitement d’activation comportementale :

Activités positives pour l’activation comportementale

Cette feuille de travail aidera quelqu’un à déterminer certaines des activités qu’il trouve gratifiantes, et à quel point il trouve ces activités gratifiantes. La feuille de travail demande simplement une liste d’activités, puis demande à quel point chacune de ces activités est gratifiante. Cette feuille de travail est un bon moyen pour quelqu’un de déterminer quelles sont les activités qu’il trouve réellement gratifiantes dans la vie.

Feuille de travail d’activation comportementale amusante &Réalisation

C’est une feuille de travail de base de planification des activités. La planification des activités aide les gens à suivre leurs responsabilités, mais aussi à planifier des activités à renforcement plus positif (comme passer du temps avec des amis). Comme l’indique la feuille de travail, les meilleurs effets sont obtenus en planifiant un équilibre entre les responsabilités et les activités amusantes.

Stratégies comportementales pour gérer la dépression

La feuille de travail ci-dessus fait partie d’un plus grand paquet, et voici ce plus grand paquet. En plus de la feuille de travail de planification des activités, il comprend également un calendrier d’activités plus rigide qui peut aider quelqu’un à planifier ses journées, plutôt que de simplement planifier quelques activités dans un avenir proche.

En plus de ces deux feuilles de travail, ce paquet comprend également des informations sur la façon dont les techniques comportementales peuvent aider la dépression, et comment on peut utiliser ces techniques comportementales à leur avantage. C’est une ressource profonde qui peut aider quelqu’un à la fois à comprendre pourquoi le BA est utile et à commencer à le pratiquer dans sa vie.

Un manuel de traitement de l’activation comportementale brève pour la dépression

Enfin, il s’agit d’un manuel de traitement complet pour un traitement d’activation comportementale brève pour la dépression (BATD), tel que décrit par Lejuez et al. (2001b).

Il peut « être utilisé comme un traitement complet, ou comme une composante de la thérapie qui peut inclure d’autres techniques thérapeutiques et éventuellement des médicaments ». Il comprend une discussion sur la BA et la BATD ainsi que des justifications pour ces traitements et comprend également des feuilles de travail et d’autres ressources pour aider quelqu’un à suivre un programme de BA.

Ce manuel est profond et prendra un certain temps à travailler à travers mais est probablement la ressource la plus complète disponible pour quelqu’un intéressé par l’activation comportementale.

Un message à emporter

Depuis que Jacobson et al. (1996) ont affirmé que l’activation comportementale était la composante la plus efficace de la TCC, l’activation comportementale est un traitement d’intérêt pour la dépression. Plusieurs articles ont depuis constaté que l’ABC est effectivement un moyen efficace de traiter la dépression, même lorsque cette dépression est comorbide avec un autre trouble.

Il ne fait aucun doute que l’ABC est un moyen efficace de traiter la dépression, mais l’ABC comporte une implication unique.

Un aspect clé de l’activation comportementale est le renforcement positif, en particulier dans les situations sociales. Cela signifie que la façon dont nous répondons aux personnes dépressives qui nous entourent peut avoir des impacts majeurs sur leur humeur à court terme et leur santé à long terme.

Bien que nous ayons tous plein de choses en tête à tout moment, nous devrions également garder à l’esprit la façon dont nous réagissons aux comportements sains et malsains de ceux que nous aimons. Renforcer les comportements sains d’un ami peut tout simplement être la clé de son rétablissement de troubles comme la dépression.

Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. Pour plus d’informations, n’oubliez pas de télécharger gratuitement nos 3 exercices de TCC positive.

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