QUELS SONT LES FONDAMENTAUX DE L’ÉVALUATION DES ONGLES DYSTROPHIQUES ?
Lorsqu’on est confronté à des ongles dystrophiques, il est important d’en déterminer la cause. Si l’onychomycose en est très souvent la cause, il existe plusieurs affections unguéales qui se présentent avec une dystrophie unguéale et peuvent se faire passer pour une onychomycose.
L’onychomycose est marquée classiquement par une onycholyse, une décoloration, un épaississement de la plaque unguéale, des débris sous-unguéaux et souvent une gêne. Les ongles épaissis peuvent devenir incurvésou incarnés, provoquant des douleurs.
Cependant, il existe d’autres causes potentielles de dystrophie unguéale.Une biomécanique incorrecte peut entraîner une pression non naturelle sur l’ongle, ce qui provoque son épaississement et sa compaction. Par exemple, dans le cas d’un « orteil en marteau », l’ongle peut être positionné de manière à être orienté vers le bas et à heurter le sol lorsque le patient marche. L’ongle est ainsi exposé aux forces naturelles de réaction du sol. Tout comme les autres tissus, l’ongle s’épaissit en réponse à des traumatismes répétés (comme un cal qui se forme sur un tissu mou). De la même façon, le cinquième orteil est souvent soumis à la pression traumatique des chaussures serrées, ce qui entraîne un épaississement de l’ongle.
La dystrophie unguéale peut également être le signe d’autres diagnostics médicaux, tels que la maladie psoriasique des ongles ou le lichen plan.
Confirmer le diagnostic d’onychomycose en documentant la présence de dermatophytes est recommandé et facile à réaliser. La coloration acide périodique de Schiff (PAS) peutconfirmer la présence de dermatophytes dans les 24 heures, mais elle ne peut pas identifier les organismes causaux spécifiques.La culture à l’hydroxyde de potassium (KOH) prend jusqu’à un mois, mais elle permet d’identifier un organisme spécifique et peut donc aider à la sélection du traitement.
Quel est l’impact des ongles dystrophiques pour les patients ?
L’impact des ongles dystrophiques peut être important pour les patients. Les patients, hommes et femmes, se disent gênés par leur état. Les patients masculins mentionnent fréquemment qu’ils essaient d’éviter les piscines et les vestiaires pour ne pas exposer leurs ongles. Les femmes mentionnent souvent qu’elles ne peuvent pas ou ne veulent pas porter de chaussures ouvertes. Certaines femmes disent utiliser des bandages et d’autres articles pour camoufler leurs orteils.
Les ongles dystrophiques peuvent être associés à la douleur et donc gêner la déambulation. Les ongles durs et épaissis peuvent provoquer des ulcérations sur les doigts voisins. Les ongles onychomycosiques peuvent développer des ulcérations sous le lit de l’ongle.
L’onychomycose est également associée à un tineapedis interdigital et à un risque accru d’ulcères diabétiques. L’association temporelle entre l’onychomycose et le tinea pedis n’est pas claire ; nous ne savons pas si ou comment l’un peut conduire à l’autre.
Y A-T-IL DES OPTIONS EFFICACES POUR RÉDUIRE LA RÉINFECTION ?
Cliniquement, nous pouvons observer de faibles taux de guérison complète et des taux élevés de récidive de l’onychomycose. Cela peut être associé à de nombreux facteurs, y compris la nature du traitement. Cependant, nous savons que les patients sont souvent ré-exposés aux dermatophytes.
Les recherches ont montré que le lavage des chaussettes avec un seul cycle de lavage peut ne pas éliminer les dermatophytes adhérents.Cependant, il existe des stratégies pour réduire la réexposition. Bien qu’il n’y ait pas d’essais cliniques disponibles, il existe des preuves que les bas infusés au cuivre sont capables de réduire la charge biologique au niveau fongique. Il existe également des preuves qu’un appareil à ultraviolets appelé SteriShoe peut être utilisé pour réduire la charge biologique fongique des chaussures.
Le Dr Vlahovic est professeur associé à l’école de médecine podiatrique de TempleUniversity à Philadelphie, PA.