Abstract
Le tramadol est un médicament analgésique puissant ayant des effets antidépresseurs comme la venlafaxine. Des caractéristiques hypomaniaques ont été rapportées chez des patients ayant des antécédents psychiatriques de troubles de l’humeur lorsque le tramadol leur a été prescrit. Cependant, il est extrêmement rare de constater un tel effet d’élévation de l’humeur chez des patients qui n’ont pas d’antécédents psychiatriques. Nous rapportons l’observation d’un effet d’élévation de l’humeur pénible pour le tramadol chez un patient sans antécédents psychiatriques. Nous présentons le cas d’une patiente de 26 ans qui a développé un débit de parole accéléré, une hyperactivité et des difficultés à dormir après avoir pris une dose de 50 mg de tramadol. Ces symptômes ont disparu quatre heures plus tard et sont réapparus lorsqu’elle a repris du tramadol. La patiente n’a aucun antécédent de trouble de l’humeur ni aucune autre comorbidité psychiatrique. Les cliniciens doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils prescrivent du tramadol.
1. Introduction
Le tramadol est un médicament analgésique puissant à action centrale bien connu, avec des effets pharmacologiques établis sur les systèmes opioïdes (principalement agonisme des récepteurs μ-opioïdes) et non opioïdes (inhibition de la recapture de la 5-Hydroxy Tryptamine et de la Noradrénaline) . Le tramadol est, en fait, étroitement lié à la structure chimique de tous les antidépresseurs à double action, notamment la venlafaxine. Ainsi, le tramadol et la venlafaxine partagent une action monoaminergique, ce qui explique les effets du tramadol sur l’humeur. Des rapports sur les effets antidépresseurs du tramadol ont été publiés au compte-gouttes dans la littérature clinique, soit en association avec d’autres antidépresseurs, soit seul, chez des patients avec ou sans besoin d’analgésie. Il y a actuellement une préoccupation théorique et clinique croissante en termes d’interaction médicamenteuse lorsque le tramadol est utilisé en même temps que des antidépresseurs sérotoninergiques.
Une revue récente a clairement conclu que « la prudence est requise » si le tramadol doit être prescrit à des patients sous antidépresseurs (et vice versa) avec une contre-indication claire pour l’utilisation du tramadol chez les patients prenant des inhibiteurs de la Mono-Amine Oxydase . A noter que le tramadol, en raison de son puissant blocage du recaptage de la sérotonine, a été rapporté comme pouvant provoquer un syndrome sérotoninergique même en l’absence d’utilisation concomitante d’antidépresseurs .
Des caractéristiques hypomaniaques ont été rapportées chez des patients ayant des antécédents psychiatriques de troubles de l’humeur lorsque le tramadol leur était prescrit . Cependant, il est extrêmement rare de constater un tel effet d’élévation de l’humeur chez des patients qui n’ont pas d’antécédents psychiatriques . Dans ce rapport, nous décrivons le cas d’une patiente non psychiatrique qui a ressenti des symptômes d’humeur pénibles lorsqu’elle a commencé à prendre du tramadol pour contrôler sa douleur.
2. Présentation du cas
Nous présentons le cas d’une patiente de 26 ans qui a développé une douleur lombaire persistante sévère secondaire à un spondylolisthésis dans la cinquième vertèbre lombaire. Une dose de 50 mg de tramadol a été prescrite comme mesure non chirurgicale pour obtenir une analgésie satisfaisante. Elle a pris un comprimé de 50 mg et la douleur a été efficacement contrôlée. Cependant, elle a presque immédiatement remarqué une accélération du débit de la parole et n’a pas pu contrôler son désir de parler sans cesse. Elle était également assez hyperactive et » en mouvement » pendant les quatre heures qui ont suivi la prise de la dose de 50 mg de tramadol. Elle a remarqué qu’elle ne voulait pas « rester assise » et a continué à marcher de long en large et à nettoyer la maison, car elle avait plus d’énergie. Elle n’a pas pu dormir, bien qu’elle ait ressenti une irritabilité accrue sans être extrêmement heureuse ni euphorique. Elle a repris le tramadol 50 mg deux fois, 4 jours et 7 jours plus tard, et le même état (hyperactivité, suractivité et détresse) s’est reproduit à chaque fois pendant exactement 4 heures. Il n’y avait pas d’ataxie, de tremblements, de vision floue ou d’autres signes ou symptômes neurologiques. Elle ne voulait plus prendre de tramadol.
Notamment, elle n’avait pas d’antécédents psychiatriques ou neurologiques notables. Elle ne prenait aucun médicament psychotrope pour des raisons physiques ou psychologiques. Elle n’avait pas d’antécédents d’abus ou de dépendance aux substances illicites.
En dehors du spondylolisthésis, elle souffrait d’urticaire et d’inclinaison congénitale du disque optique. Elle prenait de la Chlorzoxazone un comprimé à la demande, de la ranitidine 150mg par jour et de la Desloratadine 10mg par jour.
3. Discussion
Un certain nombre de cas d’hypomanie et de manie secondaires au tramadol ont été publiés au cours des dernières années . Par exemple, Sharma (2016) a décrit le cas d’une patiente qui a développé des symptômes hypomaniaques après avoir pris du tramadol pour le traitement de la fibromyalgie ; à noter que la patiente avait un diagnostic établi de trouble affectif bipolaire.
L’apparition de symptômes de l’humeur après la prescription de tramadol constitue une véritable préoccupation pour les cliniciens en termes de prédiction de qui aurait de tels symptômes et comment initier une prise en charge efficace pour eux. Une étude récente a révélé que la prescription d’antidépresseurs a augmenté après le début du traitement au tramadol. Il n’y a pas d’études, à notre connaissance, évaluant la prescription d’autres agents psychotropes, en particulier les stabilisateurs de l’humeur, chez les patients à qui l’on a prescrit du tramadol.
Ce qui est unique dans notre rapport de cas, c’est l’apparition de symptômes de type hypomaniaque chez un patient sans antécédent de trouble de l’humeur ou de toute autre comorbidité psychiatrique. L’hyperactivité et la bavardage chez notre patient ont été presque immédiats après la prise de tramadol et ils ont disparu quelques heures plus tard. Cela augmente considérablement la probabilité de notre affirmation, selon laquelle ces symptômes de type hypomaniaque ont été causés par le tramadol. Toutes les autres explications potentielles (telles qu’un trouble de l’humeur primaire sous-seuil, des symptômes de l’humeur liés à une condition médicale) étaient extrêmement moins probables étant donné l’histoire de notre patient.
L’élévation de l’humeur secondaire au traitement par le tramadol pourrait être considérée comme une extension non désirée de son effet antidépresseur. De nombreuses voies neurologiques ont été proposées pour avoir une certaine implication dans l’effet antidépresseur du tramadol. En plus des récepteurs sérotoninergiques et noradrénergiques, le tramadol pourrait exercer un effet antidépresseur par sa capacité à se lier aux récepteurs dopaminergiques D2 et D3 et aux récepteurs de l’imidazoline I2 . De nombreux autres mécanismes impliqués dans les effets antidépresseurs du tramadol ont été étudiés. Dans une expérience récente, Jesse et al. ont trouvé des preuves suggérant que la voie de signalisation qui englobe la L-arginine, l’oxyde nitrique et le guanosine monophosphate cyclique est impliquée dans l’action antidépressive du tramadol. Une expérience antérieure a montré que le tramadol provoquait une réduction substantielle des récepteurs adrénergiques alpha-2 dans toutes les zones du cerveau, comme les effets de la mirtazapine et de la miansérine. De même, d’autres expériences ont indiqué que le tramadol provoque une augmentation de la densité des récepteurs alpha-1 adrénergiques dans le cortex cérébral et entraîne une régulation à la hausse des récepteurs dopaminergiques dans le noyau accumbens qui a des fonctions importantes dans le comportement motivationnel .
Les résultats des essais cliniques indiquent que 7% des patients prenant du tramadol connaîtraient une stimulation du système nerveux central de type délire avec un large éventail de présentations physiques, neurologiques et émotionnelles . Les manifestations émotionnelles enregistrées sont principalement des symptômes de délire hyperactif et comprennent l’anxiété, les troubles du sommeil, la labilité émotionnelle, l’euphorie et la confusion. Cependant, le mécanisme précis de développement de ces réactions indésirables idiosyncrasiques au tramadol reste largement inconnu. En outre, la proportion de patients sans antécédents psychiatriques qui ont développé de tels effets émotionnels, bien que l’on pense qu’elle soit assez faible, n’était pas claire.
Nous rapportons l’observation d’un effet d’élévation de l’humeur pénible pour le tramadol chez un patient sans antécédents psychiatriques. Cela incite bien sûr les cliniciens à faire preuve de prudence lorsqu’ils prescrivent du tramadol. Aussi, nous recommandons un suivi étroit après l’initiation du traitement au tramadol, afin de dépister les symptômes de l’humeur dans cette cohorte de patients.
Nous recommandons également que des études longitudinales soient menées pour évaluer de manière robuste la prévalence et les prédicteurs de la survenue de symptômes de l’humeur chez les patients utilisant le tramadol.
Consentement
Nous remercions le patient d’avoir donné son consentement éclairé pour la publication de cette étude de cas.
Conflits d’intérêts
Nous ne déclarons aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne la publication de ce rapport de cas.