Hudresurfacing med koldioxidlaser
Biverkningar som förknippas med hudresurfacing med koldioxidlaser varierar och är relaterade till laserkirurgens expertis, det behandlade kroppsområdet och patientens hudfototyp (tabell 38.2). Vissa vävnadsreaktioner, såsom erytem och ödem, förväntas under den omedelbara postoperativa perioden och betraktas inte som biverkningar. Erytem kan vara intensivt och kan kvarstå i flera månader efter ingreppet. Graden av erytem korrelerar direkt med ablationsdjupet och antalet utförda laserpassager.3,57 Det kan också förvärras av underliggande rosacea eller dermatit. Postoperativt erytem försvinner spontant men kan minskas med applicering av topisk askorbinsyra som kan tjäna till att minska graden av inflammation.58,59 Användningen bör reserveras till minst 4 veckor efter ingreppet för att undvika irritation. På samma sätt bör andra topiska medel som retinsyraderivat, glykolsyra, kosmetika och solskyddsmedel som innehåller doftämnen eller kemikalier strikt undvikas under den tidiga postoperativa perioden tills väsentlig läkning har inträffat.57
En adekvat preoperativ patientutvärdering och utbildning är absolut nödvändiga för att undvika de fallgropar som diskuteras nedan och optimera det kliniska resultatet.
Milda bieffekter av laserresurfacing inkluderar miliabildning och akneexacerbation, som kan orsakas av användningen av ocklusiva förband och salvor som används under den postoperativa perioden, särskilt hos patienter med benägenhet för akne.22,24,57,60 Milia och akne försvinner vanligen spontant när läkningen fortskrider och tillämpningen av tjocka mjukgörande krämer och ocklusiva förband upphör. Orala antibiotika kan förskrivas vid akneutbrott som inte svarar på aktuella preparat.29,57,60 Kontaktallergier, irriterande eller allergiska, kan också utvecklas av olika aktuella mediciner, tvålar och fuktighetskrämer som används postoperativt. De flesta av dessa reaktioner är irriterande till sin natur på grund av minskad barriärfunktion hos den nyligen återuppbyggda huden.57,61
Sårinfektioner som förknippas med ablativ laserresurfacing inkluderar Staphylococcus, Pseudomonas eller kutan candidiasis och bör behandlas aggressivt med ett lämpligt systemiskt antibiotikum eller svampdödande medel.62 Användningen av profylaktisk antibiotika är dock fortfarande kontroversiell.14 Den vanligaste infektiösa komplikationen är en reaktivering av labialis herpes simplex-virus (HSV), som sannolikt orsakas av den termiska vävnadsskada och epidermal disruption som lasern ger upphov till.22,57 Alla patienter som genomgår en ablativ resurfacing med full ansiktsbehandling eller perioral resurfacing bör få en antiviral profylax, även om man förnekar att man har en historia av HSV. Det är omöjligt att förutsäga vem som kommer att utveckla HSV-reaktivering, eftersom en negativ kallblodshistoria är en opålitlig metod för att fastställa risken, eftersom många patienter inte minns att de haft ett utbrott eller är asymtomatiska HSV-bärare. Efter koldioxidresurfacing utvecklar cirka 7 % av patienterna en lokaliserad eller spridd form av HSV.57 Dessa infektioner utvecklas inom den första postoperativa veckan och kan uppträda som erosioner utan intakta vesiklar på grund av det denuderade tillståndet hos den nyligen lödda huden. Även med lämplig profylax kan ett herpetiskt utbrott fortfarande inträffa hos upp till 10 % av patienterna och måste behandlas aggressivt.15 Orala antivirala medel, såsom aciklovir, famciklovir och valaciklovir, är effektiva medel mot HSV-infektion, även om allvarliga (disseminerade) fall kan kräva intravenös behandling. Patienterna bör påbörja profylax på operationsdagen och fortsätta i 7-10 dagar postoperativt.
De allvarligaste komplikationerna i samband med ablativ kutan laserresurfacing inkluderar hypertrofisk ärrbildning och ektropionbildning.22,57 Även om risken för ärrbildning har minskat betydligt med de nyare pulsade systemen (jämfört med lasrarna med kontinuerlig våg) kan oavsiktlig pulsstapling eller överlappning av skanningar samt ofullständig borttagning av uttorkad vävnad mellan laserpassagerna orsaka överdriven värmeskada som kan öka utvecklingen av fibros. Fokala områden med ljusa erytem, med pruritus, särskilt längs underkäken, kan signalera överhängande ärrbildning.24,63 Ultrapotenta (klass I) topiska kortikosteroidpreparat bör appliceras för att minska den inflammatoriska reaktionen. En pulsad färgämneslaser kan också användas för att förbättra utseendet och symtomen på laserinducerade brännärr.63
Ektropion av det nedre ögonlocket efter periorbital laser hudresurfacing ses sällan, men om det förekommer kräver det vanligtvis kirurgisk korrigering.24 Det är troligare att det inträffar hos patienter som tidigare har genomgått en blefaroplastik av det nedre ögonlocket eller andra kirurgiska manipulationer av periorbitalregionen. Den preoperativa undersökningen är viktig för att fastställa ögonlockets slapphet och hudens elasticitet. Om den infraorbitala huden inte snabbt återgår till sitt normala viloläge efter ett manuellt drag nedåt (snap test) bör ablativ laserresurfacing nära den nedre ögonlocksranden undvikas. I allmänhet bör lägre fluenser och färre laserpassager tillämpas i det periorbitala området för att minska risken för lid eversion.
Hyperpigmentering är en av de vanligare biverkningarna av kutan laserresurfacing och förekommer i viss utsträckning hos alla patienter med mörkare hudtoner (fig. 38.3).24,57 Reaktionen är övergående, men dess upplösning kan påskyndas med postoperativ användning av en mängd olika topiska medel, inklusive hydrokinon, retinoic, azeleic och glykolsyra. Regelbunden användning av solskyddsmedel är också viktigt under läkningsprocessen för att förhindra ytterligare mörkfärgning av huden. Profylaktisk användning av dessa produkter preoperativt har dock inte visat sig minska förekomsten av hyperpigmentering efter behandlingen.13 Postoperativ hypopigmentering observeras ofta inte förrän efter flera månader och är särskilt svår eftersom den tenderar att vara svårbehandlad. Användningen av en excimerlaser eller topisk fotokemoterapi för att stimulera repigmentering har visat sig vara framgångsrik hos vissa patienter.64,65