VBAC sau cezariană repetată?

Andrea Natale, din Stevensville, Ontario, și Heather Waller, din Kingston, Ontario, nu s-au întâlnit niciodată. Cu toate acestea, cele două femei au multe în comun. Ambele cred cu tărie că nașterea vaginală este ideală pentru bebeluși și mame. Amândurora li s-a indus primul travaliu (Natale era în întârziere, iar Waller avea preeclampsie) și amândouă și-au adus pe lume, în cele din urmă, primii copii prin cezariană, atunci când procedura nu a decurs conform planului.

Cu toate acestea, când a venit momentul ca, în timpul celei de-a doua sarcini, să decidă între nașterea vaginală după cezariană (VBAC) sau o cezariană repetată, cele două femei au luat decizii diferite. Pentru Natale, care a optat pentru o cezariană electivă, factorul decisiv a fost intervalul de 20 de luni dintre cele două nașteri ale sale: Dovezile sugerează că o astfel de spațiere atât de mică poate crește șansele de ruptură uterină. Waller, a cărei a doua sarcină a fost lipsită de complicații, era hotărâtă să opteze pentru o naștere vaginală. La 41½ săptămâni, dorința i-a fost îndeplinită: După ce a intrat singură în travaliu, a împins afară un bebeluș de nouă livre și trei uncii.

În ciuda faptului că cei doi copii ai lor au venit pe căi diferite, Waller și Natale sunt amândoi mulțumiți de alegerile lor. „M-am simțit împuternicită de decizia mea, chiar dacă a fost una pe care nu am vrut să o iau”, spune Natale. „Recuperarea mea după primul meu copil a fost îngrozitoare, deoarece trecusem prin ore de travaliu și împingere, apoi prin cezariană. A doua oară, am fost recunoscătoare că a trebuit să mă recuperez doar după operație – a fost cu siguranță mai ușor.”

Și, deși Waller se pregătise mental pentru a face față unei a doua cezariană dacă ar fi fost necesar, ea este încântată că nu a fost nevoie. „Recuperarea mea a fost floare la ureche – am făcut un duș imediat după ce am ieșit de pe masă”, spune ea. „M-am simțit ca un milion de dolari. Și am putut să-l alăptez pe tipul ăsta”, adaugă ea, lucru pe care nu l-a putut face după prima ei naștere.

Dacă primul tău copil s-a născut prin cezariană și acum îl aștepți pe al doilea, ai o decizie de luat: Ați prefera să rezervați o cezariană repetată sau să încercați în schimb o naștere vaginală? Mulțumită medicinei moderne, șansele ca ceva să meargă foarte prost în timpul oricăruia dintre cele două scenarii sunt foarte mici. Dar înainte de a opta pentru o cale sau alta, trebuie să cunoașteți argumentele pro și contra ale fiecăruia.
Beneficii VBAC/Riscuri de cezariană

Să începem cu motivele pentru care ați putea decide să încercați un VBAC. Concluzia medicală este că o naștere vaginală reușită este cea mai sigură cale atât pentru mamă, cât și pentru copil. Și majoritatea femeilor care încearcă un VBAC – aproximativ 75 la sută – reușesc. (Consultați „Evaluarea șanselor dumneavoastră” cu privire la factorii care vă influențează probabilitatea personală de reușită.)

Cu toate acestea, deseori sunt considerațiile care nu țin de viață și de moarte care le determină pe femei să încerce un AVBAC. Recuperarea după o naștere vaginală este, de obicei, mult mai rapidă decât după o cezariană (care, la urma urmei, este o intervenție chirurgicală abdominală majoră) și, în consecință, lucrurile simple, cum ar fi să te ridici din pat și să ții copilul în brațe pentru a-l alăpta, sunt, de obicei, mai ușoare și mai puțin dureroase.

Acest lucru este important atunci când ai deja un copil mic care are nevoie de atenția ta. Iar unele femei au o dorință profundă de a experimenta o naștere vaginală, ceea ce poate ajuta ca legătura și alăptarea să decurgă mai ușor și, sincer, poate fi o experiență extraordinar de îmbucurătoare. „Mai presus și dincolo de beneficiile practice ale VBAC, toată lumea de aici este dedicată ideii că există ceva valoros în ceea ce privește nașterea fiziologică normală”, remarcă Dale Steele, obstetricianul șef al Clinicii Best Birth de la BC Women’s Hospital din Vancouver.

Avantajele medicale ale VBAC au în primul rând de-a face cu evitarea riscurilor de cezariană. În primul rând, pentru că nu există nicio tăietură, nu există nicio șansă ca incizia să se infecteze, ceea ce se întâmplă la 2½ până la șase la sută dintre femeile care se supun unei cezariene, spune Jon Barrett, purtător de cuvânt al Societății de Obstetricieni și Ginecologi din Canada și șef al secției de medicină materno-fetală la Sunnybrook Health Sciences Centre din Toronto.

Cezariana implică, de asemenea, riscuri mai mari de probleme, cum ar fi pierderea de sânge, leziuni operatorii, complicații legate de anestezie și tromboză venoasă profundă (un cheag de sânge potențial periculos care se formează în interiorul unui vas de sânge). De asemenea, este mult mai frecvent ca țesuturile mucoasei uterine să se infecteze după o cezariană decât în urma unei nașteri vaginale. Și, în timp ce șansele de a muri în timpul unei cezariană sunt mici (mai puțin de una la 3.000), șansele ca acest lucru să se întâmple în timpul unei nașteri vaginale sunt și mai mici. Pe scurt, „cezariana are un risc mai mare decât nașterea vaginală”, spune Barrett. Și dacă plănuiți să vă extindeți familia mai departe, o parte din acest risc se transmite mai departe: O cezariană repetată crește riscul de naștere a unui copil mort și de probleme cu placenta în viitoarele sarcini.

Pentru bebeluș, avantajele unei VBAC reușite includ o probabilitate mai mică de probleme de respirație (acestea sunt de obicei temporare, dar pot necesita o scurtă ședere în NICU). Iar cezariana poate crește eventual șansele de probleme legate de imunitate, cum ar fi alergiile și astmul, și posibil chiar diabetul de tip 1, mai târziu în viață. (Se crede că expunerea timpurie la antibiotice, care sunt administrate în mod obișnuit în timpul cezarienei, sau lipsa contactului cu bacteriile benefice care se găsesc în mod normal în canalul de naștere ar putea crește incidența unor astfel de disfuncții ale sistemului imunitar.)

Riscurile CVBAC/Beneficiile cezariene

Atât despre beneficii – cum rămâne cu riscurile? O tentativă de VBAC (cunoscută și ca o încercare de travaliu) implică unele riscuri în plus față de cele ale travaliului obișnuit. Într-un număr mic de cazuri, contracțiile pot provoca ruperea uterului, de obicei de-a lungul cicatricei. Acest lucru necesită o cezariană de urgență, care este puțin mai riscantă decât varianta programată. Pentru o femeie care intră în travaliu spontan după o cezariană transversală joasă (cel mai frecvent tip), șansele ca acest lucru să se întâmple sunt de aproximativ una la 200, potrivit lui Andrew Kotaska, director clinic de obstetrică și ginecologie la Stanton Territorial Hospital din Yellowknife. Atenție, într-o unitate obstetricală modernă, riscul ca ceva cu adevărat cumplit să se întâmple este mult mai mic decât atât. „Dacă se produce o ruptură, riscul unui rezultat rău pentru bebelușul tău într-o maternitate canadiană mare este de aproximativ unul la 10”, explică Kotaska. Asta înseamnă că șansa ca un bebeluș să sufere leziuni cerebrale sau să moară în timpul unei încercări de travaliu este de aproximativ una la 2.000, deși unii medici, precum Barrett, plasează această cifră puțin mai sus, la una la 1.200. Pentru a pune aceste statistici în perspectivă, rata SMURD este de aproximativ unul la 2.000 de nașteri vii.

Pentru a minimiza riscul, mulți îngrijitori recomandă să încercați un AVBAC doar într-un spital care are anesteziști și chirurgi disponibili non-stop. Alte măsuri de siguranță includ monitorizarea frecventă sau continuă și abandonarea încercării dacă travaliul nu progresează în ciuda unor contracții adecvate.

Ce ne facem cu cezariana electivă? Are ea beneficii care nu sunt prezentate mai sus? Partea bună este că unele femei care au avut deja o cezariană se simt mai încrezătoare în ceea ce privește o operație repetată, deoarece știu deja la ce să se aștepte. De asemenea, este posibil ca ele să dorească, în mod de înțeles, să evite o repetare a unui travaliu lung și epuizant care, în cele din urmă, s-a încheiat cu o cezariană.

În mod normal, dumneavoastră și persoana care vă îngrijește ar trebui să fie în măsură să cântărească atât riscurile individuale, cât și șansele personale de succes. De asemenea, veți dori să luați în considerare și alți factori (de exemplu, dacă intenționați să aveți mai mulți copii) înainte de a lua o decizie. „O parte din consilierea pe care o facem constă în a vă spune că sunteți fie un candidat bun, fie nu sunteți un candidat atât de bun”, spune Steele. Dar, în orice caz, atâta timp cât înțelegeți ce este implicat, alegerea vă aparține. „Sperăm să împuternicim femeile să se informeze și să facă o alegere pentru cea mai bună naștere posibilă.”

.