Multe psihotrope pot cauza disfuncție erectilă (DE) și alte probleme sexuale (tabelele 1 și 2). Acest efect secundar poate descuraja complianța la tratament și periclita rezultatele.
Acest articol oferă strategii bazate pe dovezi pentru prevenirea și tratarea DE induse de psihotrope. De asemenea, trecem în revistă informațiile pe care psihiatrii trebuie să le împărtășească medicilor de îngrijire primară atunci când tratează un pacient cu DE.
Raport de caz: O relație bună
Domnul A, în vârstă de 52 de ani, a prezentat o diminuare a funcției erectile timp de 6 luni și acum nu poate obține o erecție. Relația sa cu soția sa este bună; el atribuie pierderea libidoului problemei sale de erecție.
Fumător de pachet pe zi de la vârsta de 18 ani, domnul A are diabet de tip 2 și ia metformină, 850 mg bid, de 2 ani. De aproximativ 2 luni ia sertralină, 50 mg, pentru depresie și raportează o îmbunătățire semnificativă a dispoziției, somnului, concentrării și apetitului. De asemenea, a luat lisinopril, 20 mg/zi, pentru hipertensiune arterială, și simvastatină, 40 mg pe noapte, pentru hiperlipidemie.
Tabelul 1
Antidepresive asociate cu disfuncția sexuală
| Clasa de medicament/agent | Propus mecanism | Disfuncție |
|---|---|---|
| Inhibitori ai monoaminoxidazei | Nu se cunoaște | ED (rar), ejaculare întârziată(rar) |
| Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei | Creșterea prolactinei serice (posibil) Creșterea dopaminei relative laserotonină Inhibiție crescută a recaptării serotoninei centrale |
Diminuarea libidoului ED Anorgasmie Ejacularea întârziată/retardată |
| Triciclici antidepresive | Depresie CNS Activitate anticolinergică |
Diminuarea libidoului ED |
| Venlafaxină | Creștere relativă a dopaminei-la inhibarea recaptării serotoninei Creșterea serotoninei centrale |
ED Anorgasmie Ejacularea întârziată/retardată |
| ED: Disfuncție erectilă | ||
Hemoglobina A1C a domnului A este de 9,8%, ceea ce indică un control deficitar al diabetului. Tensiunea sa arterială este de 168/94 mm Hg, mult peste obiectivul său de <135/80. El nu are dureri toracice sau antecedente de infarct miocardic; un test de efort recent nu a indicat nicio boală coronariană.
Discuție. Mai multe cauze medicale – diabet zaharat, hipertensiune arterială, hiperlipidemie și 34 de ani de fumat intens – ar putea explica DE a domnului A. Se suspectează o boală vasculară, deși testul de efort a fost negativ.
Identificarea unei cauze specifice este crucială pentru tratarea DE, dar poate fi dificilă. Până la 80% din cazuri pot fi urmărite până la una sau mai multe cauze organice.1 Depresia domnului A ar putea fi un factor, deși DE psihogenă nu este frecventă. Adăugarea sertralinei, inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), ar fi putut, de asemenea, să îi înrăutățească DE.
Alte cauze posibile ale DE includ:
- medicamente nepsihotrope (pentru a vedea o listă de agenți, consultați acest articol la currentpsychiatry.com)
- diminuarea libidoului, orgasmul întârziat și anorgasmia. Scăderea libidoului și anorgasmia sunt adesea diagnosticate greșit ca fiind DE primară, deoarece simptomele de prezentare sunt similare.
Tratamentul DE începe cu gestionarea problemelor medicale subiacente, deși un control optim singur poate să nu amelioreze DE. Încurajați pacientul să renunțe la fumat și oferiți strategii de renunțare la fumat.
Alertați medicul primar și pacientul atunci când prescrieți un psihotropic asociat cu efecte secundare sexuale și explicați beneficiile potențiale ale medicamentului. Evaluați funcția sexuală de bază înainte de a începe administrarea psihotropicului, astfel încât să poată fi detectate modificări ale funcției sexuale. Raportați constatările dumneavoastră medicului curant după fiecare vizită.
Dacă se crede că DE este indusă de un psihotrop:
- mențineți regimul psihotropic timp de 6 până la 8 săptămâni pentru a vedea dacă pacientul dezvoltă o toleranță la efectele sale secundare sexuale.
- reduceți doza psihotropică. Într-un studiu2, aproape 75% dintre pacienții ale căror doze de SSRI au fost reduse la jumătate au raportat o îmbunătățire a funcției sexuale cu o eficacitate antidepresivă susținută. Acest efect al SSRI a fost reprodus și a fost demonstrat și cu imipramină.3-5
- programați „vacanțe” medicamentoase de 1 până la 2 zile (la sfârșit de săptămână, de exemplu) pentru medicamentele cu un timp de înjumătățire scurt (cum ar fi sertralina sau paroxetina) dacă starea de bază o permite.7
Tabel 2
Alte psihotrope asociate cu disfuncția sexuală
| Clasa de medicament/agent | Mecanism propus | Disfuncție |
|---|---|---|
| Amfetamine | Creștere relativă a sindromului nervos simpatic/activității sistemului nervos parasimpatic | ED |
| Anticolinergice | Activitate anticolinergică | ED |
| Antipsihotice (tipice și atipice) | Depresie SNC, creșterea prolactinei serice Activitate anticolinergică Blocarea receptorilor alfa1 Diminuarea închiderii sfincterului uretral intern |
Diminuarea libidoului ED Ejaculare întârziată Ejaculare retrogradă |
| Barbiturice, benzodiazepine, deprimante ale SNC | Depresia SNC | Diminuarea libidoului |
| Carbamazepină, gabapentin | Diminuarea activității androgenice | Diminuarea libidoului, ED, ejaculare întârziată |
| Disulfiram | Nu se cunoaște | ED |
| Dopamina-agoniști ai receptorilor de dopamină | Necunoscut | ED |
| Antagoniști ai receptorilor de dopamină | Creșterea prolactinei serice | Descreșterea libidoului |
| ED: Disfuncție erectilă | ||
Dacă aceste măsuri nu funcționează, devine necesar un tratament individualizat al disfuncției sexuale. Pentru unii pacienți, poate fi necesară schimbarea psihotropicelor pentru a asigura complianța și a păstra răspunsul. Cu toate acestea, în cazuri precum cel al domnului A, este posibil ca medicul și pacientul să nu dorească să întrerupă un psihotropic care funcționează. Pentru acești pacienți, luați în considerare adăugarea unui medicament pentru restabilirea funcției sexuale.
Dacă DE persistă după tratament, medicul de îngrijire primară poate trimite pacientul la un urolog.
Raport de caz: Continuare
Domnul A a fost sfătuit să renunțe la fumat și să își controleze tensiunea arterială și diabetul. Medicul său de îngrijire primară a reînceput tratamentul cu lisinopril, 20 mg/zi, a crescut metforminul la 1.000 mg bid și a adăugat sildenafil, 50 mg înainte de activitatea sexuală anticipată. Domnul A spune că sildenafilul a funcționat bine.
Psihotrope și disfuncții sexuale
Diverse procese fiziologice contribuie la efectele secundare sexuale ale psihotropicelor.
Libidoul este în primul rând o funcție de control hormonal și al SNC. Prin contrast, funcțiile erectile sunt mediate prin stimularea parasimpatică locală și ejacularea, care sunt controlate de norepinefrină. Orgasmul este un eveniment cortical cerebral distinct de ejaculare; ambele procese pot fi perturbate independent. Nivelurile ridicate de serotonină centrală inhibă orgasmul și, într-o măsură mai mică, ejacularea. Ridicarea dopaminei în timp duce la hiperprolactinemie și hipotestosteronemie rezultată, scăzând libidoul.