Refacerea pielii cu laserul cu dioxid de carbon
Efectele secundare asociate cu refacerea pielii cu laserul cu dioxid de carbon variază și sunt legate de expertiza chirurgului laserist, de zona corporală tratată și de fototipul pielii pacientului (tabelul 38.2). Anumite reacții tisulare, cum ar fi eritemul și edemul, sunt de așteptat în perioada postoperatorie imediată și nu sunt considerate evenimente adverse. Eritemul poate fi intens și poate persista timp de câteva luni după procedură. Gradul de eritem se corelează direct cu adâncimea ablației și cu numărul de treceri ale laserului efectuate.3,57 De asemenea, poate fi agravat de rozaceea sau dermatita subiacentă. Eritemul postoperator se rezolvă spontan, dar poate fi redus prin aplicarea de acid ascorbic topic, care poate servi la scăderea gradului de inflamație.58,59 Utilizarea acestuia trebuie rezervată pentru cel puțin 4 săptămâni după procedură, pentru a evita iritațiile. În mod similar, alți agenți topici, cum ar fi derivații acidului retinoic, acidul glicolic, produsele cosmetice care conțin parfum sau substanțe chimice și cremele de protecție solară trebuie evitate cu strictețe în perioada postoperatorie timpurie, până când a avut loc o vindecare substanțială.57
Evaluarea și educația preoperatorie adecvată a pacientului sunt absolut esențiale pentru a evita capcanele discutate mai jos și pentru a optimiza rezultatul clinic.
Efectele secundare ușoare ale resurfacingului cu laser includ formarea de milia și exacerbarea acneei, care pot fi cauzate de utilizarea pansamentelor ocluzive și a unguentelor folosite în perioada postoperatorie, în special la pacienții care sunt predispuși la acnee.22,24,57,60 Milia și acneea se rezolvă de obicei spontan pe măsură ce vindecarea progresează și încetează aplicarea cremelor emoliente groase și a pansamentelor ocluzive. Antibioticele orale pot fi prescrise pentru crizele de acnee care nu răspund la preparatele topice.29,57,60 Alergiile de contact, iritante sau alergice, se pot dezvolta, de asemenea, din cauza diferitelor medicamente topice, săpunuri și creme hidratante utilizate postoperator. Cele mai multe dintre aceste reacții sunt de natură iritantă din cauza scăderii funcției de barieră a pielii proaspăt resurfactate.57,61
Infecțiile cutanate asociate cu resurfactarea ablativă cu laser includ Staphylococcus, Pseudomonas sau candidoză cutanată și trebuie tratate agresiv cu un antibiotic sistemic adecvat sau cu un agent antifungic.62 Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor profilactice rămâne controversată.14 Cea mai frecventă complicație infecțioasă este o reactivare a virusului herpes simplex labial (HSV), cel mai probabil cauzată de leziunea termică a țesuturilor și de perturbarea epidermică produsă de laser.22,57 Orice pacient care se supune unui resurfacing ablativ facial sau perioral complet trebuie să primească profilaxie antivirală, chiar dacă se neagă existența unui istoric de HSV. Este imposibil de prezis cine va dezvolta o reactivare a HSV, deoarece un istoric negativ de herpes labial este o metodă nesigură de determinare a riscului, deoarece mulți pacienți nu își amintesc să fi avut un focar sau sunt purtători asimptomatici de HSV. După resurfacingul cu dioxid de carbon, aproximativ 7% dintre pacienți dezvoltă o formă localizată sau diseminată de HSV.57 Aceste infecții se dezvoltă în prima săptămână postoperatorie și se pot prezenta sub forma unor eroziuni fără vezicule intacte din cauza stării denudate a pielii recent lasate. Chiar și cu o profilaxie adecvată, un focar herpetic poate apărea la până la 10% dintre pacienți și trebuie tratat agresiv.15 Agenții antivirali pe cale orală, cum ar fi aciclovirul, famciclovirul și valaciclovirul, sunt agenți eficienți împotriva infecției cu HSV, deși cazurile severe (diseminate) pot necesita tratament intravenos. Pacienții trebuie să înceapă profilaxia până în ziua intervenției chirurgicale și să continue timp de 7-10 zile postoperator.
Cele mai severe complicații asociate cu resurfacingul cutanat ablativ cu laser includ formarea de cicatrice hipertrofică și ectropion.22,57 Deși riscul de cicatrizare a fost redus semnificativ cu noile sisteme pulsate (în comparație cu laserele cu undă continuă), suprapunerea involuntară a impulsurilor sau suprapunerea scanării, precum și îndepărtarea incompletă a țesutului desecat între trecerile laserului pot provoca leziuni termice excesive care ar putea crește dezvoltarea fibrozei. Zonele focale de eritem luminos, cu prurit, în special de-a lungul mandibulei, pot semnala formarea iminentă a cicatricilor.24,63 Trebuie aplicate preparate corticosteroide topice ultrapotente (clasa I) pentru a diminua răspunsul inflamator. Un laser cu colorant pulsat poate fi, de asemenea, utilizat pentru a îmbunătăți aspectul și simptomele cicatricilor de arsură induse de laser.63
Ectropionul pleoapei inferioare după resurfactarea cutanată periorbitală cu laser este rar întâlnit, dar, dacă este întâlnit, necesită de obicei o corecție chirurgicală.24 Este mai probabil să apară la pacienții care au suferit anterior o blefaroplastie inferioară sau o altă manipulare chirurgicală a regiunii periorbitare. Examinarea preoperatorie este esențială pentru a determina laxitatea pleoapelor și elasticitatea pielii. În cazul în care pielea infraorbitală nu revine rapid la poziția normală de repaus după o tragere manuală în jos (testul de apăsare), atunci trebuie evitată resurfacerea cu laser ablativ în apropierea marginii pleoapei inferioare. În general, trebuie aplicate fluențe mai mici și mai puține treceri de laser în zona periorbitală pentru a diminua riscul de eversiune palpebrală.
Hiperpigmentarea este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale resurfacingului cutanat cu laser și apare într-o anumită măsură la toți pacienții cu tonuri de piele mai închise (Fig. 38.3).24,57 Reacția este tranzitorie, dar rezolvarea ei poate fi grăbită prin utilizarea postoperatorie a unei varietăți de agenți topici, inclusiv hidrochinona, acidul retinoic, azeleic și glicolic. Utilizarea regulată a protecției solare este, de asemenea, importantă în timpul procesului de vindecare pentru a preveni o mai mare întunecare a pielii. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că utilizarea profilactică a acestor produse în perioada preoperatorie scade incidența hiperpigmentării post-tratament.13 Hipopigmentarea postoperatorie este adesea observată abia după câteva luni și este deosebit de dificilă din cauza tendinței sale de a fi intratabilă la tratament. Utilizarea unui laser excimer sau a fotochimioterapiei topice pentru a stimula repigmentarea s-a dovedit a avea succes la unii pacienți.64,65
.