Aproximativ 20% dintre cei 3.300 de neozeelandezi diagnosticați cu cancer de sân în fiecare an vor avea cancer de sân HER2-pozitiv.
HER2 înseamnă „human epidermal growth factor receptor-type 2”. Este un tip de proteină care se află pe suprafața tuturor celulelor normale și are rolul de a trimite mesaje către celulă, spunându-i să crească și să se reproducă.
Dacă aveți cancer de sân HER2-pozitiv, celulele canceroase au un număr anormal de mare de proteine HER2 pe suprafața lor. Acest lucru înseamnă că tumora are potențialul de a crește și de a se răspândi într-un ritm rapid. Cancerul de sân HER2-pozitiv tinde să fie mai agresiv decât unele dintre celelalte subtipuri.
Din fericire, proteina HER2 poate fi țintită în mod specific de unele medicamente anticancerigene foarte eficiente.
Herceptin® (cunoscut și sub numele de trastuzumab) este cel mai cunoscut dintre acestea și este deosebit de eficient pentru femeile cu cancer de sân HER2-pozitiv. Herceptin este un anticorp fabricat care se leagă de proteina HER2 și blochează semnalele care, altfel, ar determina cancerul să se dezvolte. Este conceput pentru a viza și trata în mod specific cancerele care sunt HER2 pozitive.
Rolul HER2 în cancer a fost descoperit în 1989, iar Herceptin a fost dezvoltat până în 1995. Acesta a fost testat pentru prima dată la femeile cu cancer de sân HER2-pozitiv metastatic. Herceptin a îmbunătățit semnificativ supraviețuirea la aceste paciente, iar aceste rezultate au dus la aprobarea sa pentru această utilizare în 1998. Ulterior, au fost efectuate studii pentru a vedea dacă Herceptin ar putea fi utilizat și pentru tratarea cancerului de sân HER2-pozitiv precoce. Până în 2005, cercetătorii au reușit să raporteze că un tratament de 12 luni cu Herceptin, după o intervenție chirurgicală și chimioterapie, ar putea reduce semnificativ recidiva și îmbunătăți supraviețuirea și la aceste paciente. Urmărirea extinsă a peste 4.000 de pacienți a confirmat aceste constatări în 2012 . Un program de tratament de 12 luni cu Herceptin este disponibil în Noua Zeelandă pentru femeile cu cancer de sân HER2-pozitiv din 2008.
Herceptin se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă, de obicei o dată la trei săptămâni, timp de 12 luni.
Efectele secundare ale Herceptin sunt în general ușoare, cele mai frecvente fiind simptomele asemănătoare gripei, care apar de obicei la scurt timp după administrarea medicamentului. Evenimente mai grave, cum ar fi reacțiile alergice și problemele respiratorii, apar rar.
La câteva femei apar probleme cardiace semnificative. Insuficiența cardiacă a apărut la 0,6 la sută dintre pacienți atunci când Herceptin este administrat după chimioterapie și până la 4 la sută atunci când este administrat în același timp cu chimioterapia pe bază de taxani. În unele cazuri a fost necesar un tratament medicamentos specific, dar la majoritatea pacienților, funcția cardiacă și-a revenit după întreruperea tratamentului cu Herceptin. Riscul de insuficiență cardiacă este mai mare la femeile cu probleme cardiace anterioare. Pacientele trebuie să fie verificate pentru probleme cardiace înainte de a primi Herceptin și trebuie să li se monitorizeze funcția cardiacă în timpul tratamentului.
În ultimii ani, au existat mai multe studii care au analizat dacă Herceptin ar putea fi administrat pe o perioadă mai scurtă de 12 luni și dacă ar putea oferi aceleași beneficii. Analizele recente ale rezultatelor au concluzionat că un an de tratament duce la rezultate mai bune decât tratamentele mai scurte.
12 luni de Herceptin reprezintă în continuare standardul de tratament (august 2020), iar duratele mai scurte de tratament ar putea fi luate în considerare doar în cazul în care pacienții nu pot tolera efectele secundare sau au afecțiuni cardiace care fac ca orice risc de toxicitate cardiacă să fie inacceptabil.
Herceptin este versiunea originală patentată a trastuzumabului, dar acum că brevetele sale au expirat, alte companii produc copii biosimilare ale acestui medicament. Niciuna dintre acestea nu este încă finanțată în Noua Zeelandă (august 2020), dar este probabil ca PHARMAC să treacă la una dintre acestea în viitor. (Pentru mai multe informații despre biosimilarele Herceptin, faceți clic aici.)
Perjeta® (cunoscut și sub numele de pertuzumab) este un alt medicament care țintește proteina HER2, dar se leagă de aceasta la un loc diferit de Herceptin.
În Noua Zeelandă, Perjeta este finanțat numai pentru femeile cu cancer de sân HER2-pozitiv metastatic, pentru a fi utilizat împreună cu Herceptin.
Cu toate acestea, cercetările recente au arătat, de asemenea, că Perjeta poate fi util și în tratarea cancerului de sân HER2-pozitiv precoce, în special în cazurile în care caracteristicile cancerului la momentul diagnosticului (cum ar fi stadiul, dimensiunea tumorii, afectarea ganglionară) sugerează un risc mai mare de revenire a cancerului după tratament (recidivă). Perjeta poate fi combinată cu Herceptin și chimioterapie în aceste cazuri, dar pacienta va trebui să plătească pentru Perjeta și să o primească într-o clinică oncologică privată.
Câteva paciente cu cancer de sân HER2-pozitiv precoce pot beneficia de tratament cu Perjeta și Herceptin înainte de operație. Aceasta se numește terapie neo-adjuvantă, care are ca scop micșorarea tumorii înainte de operație. Uneori, tumorile tratate în acest mod pot deveni nedetectabile (numit răspuns patologic complet). Această utilizare a Perjeta nu este încă finanțată în Noua Zeelandă, dar poate fi plătită în mod privat.
În prezent, există o cerere la PHARMAC prin care se solicită finanțare pentru Perjeta pentru cancerul de sân în fază incipientă, dar deocamdată nu s-a luat o decizie finală (august 2020).
Kadcyla® (cunoscut și sub numele de T-DM1 sau trastuzumab emtansine) este un alt medicament anti-HER2. Acesta diferă de Herceptin și Perjeta prin faptul că este o moleculă din două părți care utilizează o moleculă de trastuzumab (Herceptin) pentru a transporta o toxină (DM1, cunoscută și sub numele de emtansină) direct la celulele canceroase care au o cantitate mare de HER2 pe suprafața lor. Acolo se fixează pe celulă și abia apoi eliberează toxina „sarcină utilă” pentru a ucide acea celulă, cu daune colaterale minime asupra altor celule. Kadcyla este finanțat în Noua Zeelandă pentru femeile care au fost diagnosticate cu cancer de sân HER2-pozitiv metastatic, care au fost tratate cu Herceptin și, probabil, și cu Perjeta, dar care au avut o evoluție a cancerului.
Cercetarea recentă a demonstrat, de asemenea, un rol pentru Kadcyla în tratamentul cancerului de sân HER2-pozitiv precoce. La pacientele cu risc foarte ridicat de recidivă, ale căror tumori nu s-au micșorat complet după tratamentul neoadjuvant cu Herceptin și Perjeta, adăugarea Kadcyla la Herceptin pentru tratamentul lor după operație a redus cu 50% riscul de a avea o recidivă a cancerului mamar invaziv sau de deces .
Furnizorul de Kadcyla a depus o cerere la PHARMAC pentru finanțarea acestui medicament pentru cei cu cancer de sân în fază incipientă, iar acest lucru este în prezent în curs de examinare (august 2020).
Aflați mai multe
Compania farmaceutică, Roche, are un site web cu câteva informații utile despre cancerul de sân HER2-pozitiv, Herceptin, Perjeta și Kadcyla. Vizitați https://cancertreatments.co.nz/breast-cancer/
Slamon et al. Studies of the HER-2/neu proto-oncogene in human breast and ovarian cancer. Science, 12 mai 1989: Vol. 244, Issue 4905, pp. 707-712
DOI: 10.1126/science.2470152
Perez et al. Trastuzumab Plus Adjuvant Chemotherapy for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Breast Cancer: Planned Joint Analysis of Overall Survival From NSABP B-31 and NCCTG N9831. J Clinical Oncology 32, nr. 33 (20 noiembrie 2014) 3744-3752. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2014.55.5730
Niraula S, Gyawali B. Optimal duration of adjuvant trastuzumab in treatment of early breast cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials. Breast Cancer Res Treat. 2019;173(1):103-109. doi:10.1007/s10549-018-4967-8
Deng H, Du X, Wang L, Chen M. Șase luni vs. 12 luni de trastuzumab adjuvant în rândul femeilor cu cancer de sân HER2-pozitiv în stadiu incipient: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (O meta-analiză a studiilor controlate randomizate). Front Oncol. 2020;10:288. Published 2020 Mar 20. doi:10.3389/fonc.2020.00288
Gianni L, Pienkowski T, Im Y-H, et al: 5-Year analysis of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in patients with locally advanced, inflammatory, or early-stage HER2-positive breast cancer NeoSphere: Un studiu multicentric, deschis, randomizat de fază 2. Lancet Oncol 17:791-800, 2016.
Minckwitz et al. Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in early HER2-Positive Breast Cancer. New England Journal of Medicine 2017; 377: 122-131. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1703643
Minckwitz et al. Trastuzumab Emtansine pentru cancerul mamar invaziv rezidual HER2-pozitiv. New England Journal of Medicine 2019; 380: 617-628. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1814017