VBAC ou repetir a secção C?

Andrea Natale, de Stevensville, Ont., e Heather Waller de Kingston, Ont., nunca se conheceram. No entanto, as duas mulheres têm muito em comum. Ambas acreditam fortemente que o parto vaginal é ideal para bebés e mães. Ambas tiveram seus primeiros trabalhos induzidos (Natale estava atrasada, e Waller teve pré-eclâmpsia), e ambas tiveram seus primeiros partos por cesariana quando o procedimento não correu como planejado.

No entanto, quando chegou a hora, durante sua segunda gravidez, de decidir entre parto vaginal após cesariana (VBAC) ou repetir a cesariana, as duas mulheres tomaram decisões diferentes. Para Natale, que optou por uma cesariana eletiva, o fator de fechamento foi o espaçamento de 20 meses entre seus dois partos: As evidências sugerem que esse espaçamento próximo pode aumentar as probabilidades de ruptura uterina. Waller, cuja segunda gravidez foi sem complicações, estava determinada a apontar para um parto vaginal. Na 41½ semanas, ela conseguiu o seu desejo: Depois de entrar em trabalho de parto sozinha, ela empurrou para fora um bebé de 2,5 quilos e meio.

Embora os seus segundos bebés tenham chegado por vias diferentes, Waller e Natale estão ambas satisfeitas com as suas escolhas. “Senti-me fortalecida pela minha decisão, apesar de não querer tomar nenhuma”, diz Natale. “Minha recuperação após a primeira foi horrível, porque passei por horas de trabalho de parto e empurrões, depois a cesariana. Na segunda vez, fiquei grata por só ter que me recuperar da cirurgia – foi definitivamente mais fácil”

E embora Waller se tivesse preparado mentalmente para lidar com uma segunda cesariana, se necessário, ela está encantada por não ter que o fazer. “A minha recuperação foi uma brisa – tomei um duche mesmo fora da mesa”, diz ela. “Senti-me como um milhão de dólares. E eu fui capaz de amamentar esse cara”, acrescenta ela, algo que ela não foi capaz de fazer após seu primeiro nascimento.

Se seu primeiro bebê nasceu por cesariana e agora você está esperando sua segunda, você tem uma decisão a tomar: Você preferiria marcar uma cesariana de repetição, ou tentar um parto vaginal em vez disso? Graças à medicina moderna, as probabilidades de algo correr seriamente mal em qualquer dos cenários são muito pequenas. Mas antes de optar por um ou outro caminho, você precisa saber os prós e os contras de cada um.
VBAC Benefits/C-section Risks

Comecemos pelas razões que você pode decidir tentar por uma VBAC. O resultado médico é que um parto vaginal bem sucedido é o caminho mais seguro tanto para a mãe como para o bebé. E a maioria das mulheres que tentam uma VBAC – aproximadamente 75 por cento – têm sucesso. (Veja “Avaliando suas chances” sobre fatores que afetam sua probabilidade pessoal de sucesso.)

No entanto, muitas vezes são as considerações de não vida e morte que levam as mulheres a tentar uma VBAC. A recuperação de um parto vaginal é normalmente muito mais rápida do que depois de uma cesariana (que, afinal, é uma grande cirurgia abdominal) e, consequentemente, coisas simples como sair da cama e segurar o bebé para amamentar são normalmente mais fáceis e menos dolorosas.

Isso é importante quando você já tem um bebé a precisar da sua atenção. E algumas mulheres têm um profundo desejo de experimentar um parto vaginal, o que pode ajudar a fazer com que a ligação e a amamentação corram mais suavemente e, francamente, pode ser uma experiência extraordinariamente fortalecedora. “Para além dos benefícios práticos da VBAC, todos aqui estão comprometidos com a ideia de que há algo de valioso no parto fisiológico normal”, observa Dale Steele, o obstetra que lidera a Clínica Best Birth Clinic no BC Women’s Hospital em Vancouver.

As vantagens médicas da VBAC têm a ver principalmente com evitar os riscos da cesariana. Em primeiro lugar, porque não há corte, não há chance da incisão ficar infectada, o que acontece com 2½ a 6% das mulheres que se submetem à cesariana, diz Jon Barrett, porta-voz da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá, e chefe da medicina materno-fetal do Centro de Ciências da Saúde de Sunnybrook, em Toronto.

C-secção também carrega maiores riscos de problemas, como perda de sangue, lesão operatória, complicações relacionadas à anestesia e trombose venosa profunda (um coágulo sanguíneo potencialmente perigoso que se forma dentro de um vaso sanguíneo). É também muito mais comum que os tecidos do revestimento uterino sejam infectados após uma cesariana do que após um parto vaginal. E embora a chance de morrer durante uma cesariana seja pequena (menos de uma em cada 3.000), as chances de isso acontecer durante um parto vaginal são ainda mais remotas. Em resumo, “a cesariana tem um risco maior do que um parto vaginal”, diz Barrett. E se você planeja expandir ainda mais a sua família, parte desse risco se prolonga: Uma cesariana de repetição aumenta o risco de natimorto e problemas com a placenta em gravidezes futuras.

Para o bebé, as vantagens de uma VBAC bem sucedida incluem uma menor probabilidade de problemas respiratórios (estes são normalmente temporários, mas podem requerer uma curta estadia na UCIN). E a cesariana pode possivelmente aumentar as chances de problemas relacionados à imunidade, tais como alergias e asma, e possivelmente até mesmo diabetes tipo 1, mais tarde na vida. (Pensa-se que a exposição precoce a antibióticos, que são rotineiramente administrados durante a cesariana, ou a falta de contato com as bactérias benéficas normalmente encontradas no canal de parto pode aumentar a incidência de tais disfunções do sistema imunológico.)

VBAC Riscos/ Benefícios da cesariana

Lá se vão os benefícios – e quanto aos riscos? Uma tentativa de VBAC (ou seja, uma tentativa de trabalho de parto) acarreta alguns riscos para além dos do trabalho de parto normal. Num pequeno número de casos, as contracções podem causar a laceração do útero, geralmente ao longo da cicatriz. Isto requer uma cesariana de emergência, o que é ligeiramente mais arriscado do que a variedade programada. Para uma mulher que entra em parto espontâneo após uma cesariana transversal baixa (o tipo mais comum), as probabilidades de isto acontecer são de cerca de uma em 200, segundo Andrew Kotaska, director clínico de obstetrícia e ginecologia do Hospital Territorial Stanton em Yellowknife. Mas, em uma unidade obstétrica moderna, o risco de algo realmente terrível acontecer é muito menor do que isso. “Se você romper, o risco de um mau resultado para o seu bebê em uma grande maternidade canadense é cerca de um em cada dez”, explica Kotaska. Isso significa que a chance de um bebê sofrer lesão cerebral ou morte durante um teste de parto é de aproximadamente um em cada dois mil, embora alguns médicos, como Barrett, coloquem esse número um pouco mais alto, em um em cada 1200. Para colocar essas estatísticas em perspectiva, a taxa de SIDS é de cerca de um em 2.000 nascidos vivos.

Para minimizar o risco, muitos cuidadores recomendam apenas experimentar uma VBAC num hospital que tenha anestesistas e cirurgiões disponíveis 24 horas por dia. Outras medidas de segurança incluem a monitorização frequente ou contínua, e o abandono da tentativa se o parto não progredir apesar das contracções adequadas.

E que tal uma cesariana eletiva? Ela traz benefícios que não estão descritos acima? Do lado positivo, algumas mulheres que já tiveram uma cesariana sentem-se mais confiantes sobre uma repetição da operação porque já sabem o que esperar. Elas também podem, compreensivelmente, querer evitar a repetição de um trabalho de parto longo e cansativo que acabou em uma cesariana.

De facto, você e o seu cuidador devem ser capazes de pesar tanto os seus riscos individuais como as suas hipóteses pessoais de sucesso. Você também vai querer levar em conta outros fatores (por exemplo, se você planeja ter mais filhos) antes de tomar sua decisão. “Parte do aconselhamento que fazemos é dizer que você ou é um bom candidato, ou não é tão bom candidato”, diz Steele. Mas de qualquer maneira, desde que você entenda o que está envolvido, a escolha é sua. “Esperamos capacitar as mulheres para que se informem e façam uma escolha para o seu melhor nascimento possível”