Muitos psicotrópicos podem causar disfunção eréctil (DE) e outros problemas sexuais (Tabelas 1 e 2). Este efeito colateral pode desencorajar a adesão ao tratamento e comprometer os resultados.
Este artigo oferece estratégias baseadas em evidências para prevenir e tratar a disfunção erétil induzida por psicotrópicos. Nós também revisamos informações que os psiquiatras precisam compartilhar com os médicos de cuidados primários quando tratam um paciente com DE.
Relato de caso: Um bom relacionamento
Sr. A, 52 anos de idade, tem tido uma diminuição da função eréctil durante 6 meses e agora não consegue alcançar uma erecção. Sua relação com sua esposa é boa; ele atribui a perda de libido ao seu problema de ereção.
Um fumante de pacote por dia desde os 18 anos de idade, o Sr. A tem diabetes tipo 2 e vem tomando metformina, 850 mg bid, há 2 anos. Há cerca de 2 meses ele tem tomado sertralina, 50 mg, para depressão e relata uma melhora significativa no humor, sono, concentração e apetite. Ele também tem tomado lisinopril, 20 mg/d, para hipertensão, e sinvastatina, 40 mg noturna, para hiperlipidemia.
Quadro 1
Antidepressivos associados à disfunção sexual
| Classe/agente de drogas | Proposta mecanismo | Disfunção |
|---|---|---|
| Inibidores de monoamina oxidase | Desconhecido | ED (raro), Ejaculação retardada(rara) |
| Inibidores selectivos de recaptação de serotonina | Prolactina sérica aumentada (possível) Prolactina relativa aumentada de dopamina parainibição da recaptação de serotonina Serotonina central aumentada |
Líbido diminuído ED Anorgasmia Ejaculação retardada/retardada |
| Tríclico antidepressivos | Depressão SNC Atividade anticolinérgica |
Líbido diminuído ED |
| Venlafaxina | Dopamina relativa aumentada…inibição da recaptação de serotonina Serotonina central não aumentada |
ED Anorgasmia Ejaculação retardada/retardada |
| ED: Disfunção eréctil | ||
A hemoglobina A1C do Sr. A é de 9,8%, indicando um fraco controlo da diabetes. Sua pressão arterial é de 168/94 mm Hg, bem acima de seu objetivo de <135/80. Ele não tem dor torácica ou histórico de infarto do miocárdio; um teste de esforço físico recente não indicou doença coronária.
Discussão. Várias causas médicas – diabetes, hipertensão arterial, hiperlipidemia e 34 anos de tabagismo intenso – podem explicar a DE do Sr. A. A doença vascular é suspeita, embora o teste de estresse tenha sido negativo.
Identificar uma causa específica é crucial para tratar a DE, mas pode ser difícil. Até 80% dos casos podem ser rastreados a uma ou mais causas orgânicas.1 A depressão do Sr. A pode ser um fator, embora a DE psicogênica não seja comum. Adicionar o inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI) sertralina também pode ter piorado sua DE.
Outras possíveis causas de DE incluem:
- drogas não psicotrópicas (para ver uma lista de agentes, veja este artigo em currentpsychiatry.com)
- libido diminuído, orgasmo retardado, e anorgasmo. Líbido diminuída e anorgasmos são frequentemente mal diagnosticados como DE primária porque os sintomas são semelhantes.
O tratamento da DE começa com o tratamento dos problemas médicos subjacentes, embora o controle ótimo por si só possa não aliviar a DE. Incentivar o paciente a parar de fumar e oferecer estratégias para parar de fumar.
Alertar o médico e o paciente da atenção primária ao prescrever um psicotrópico associado a efeitos colaterais sexuais, e explicar os benefícios potenciais da droga. Avaliar a função sexual basal antes de iniciar o psicotrópico, para que mudanças na função sexual possam ser detectadas. Relate seus achados ao médico referente após cada visita.
Se acreditar que a DE é induzida por psicotrópicos:
- mantenha o regime psicotrópico por 6 a 8 semanas para ver se o paciente constrói uma tolerância aos seus efeitos colaterais sexuais.
- baixe a dosagem psicotrópica. Em um estudo,2 quase 75% dos pacientes cujas doses de SSRI foram reduzidas pela metade relataram melhora na função sexual com eficácia antidepressiva sustentada. Esse efeito SSRI foi replicado e também foi demonstrado com imipramina.3-5
- programar “feriados” de um a dois dias (nos fins de semana, por exemplo) para medicamentos com meia-vida curta (como sertralina ou paroxetina) se a condição subjacente permitir.7
Quadro 2
Outros psicotrópicos associados à disfunção sexual
| Classe de drogas/agente | Mecanismo proposto | Disfunção |
|---|---|---|
| Anfetaminas | Increased síndrome nervosa simpática relativa/actividade do sistema nervoso parassimpático | ED |
| Anticolinérgicos | Atividade anticolinérgica | ED |
| Antipsicóticos (típicos e atípicos) | Depressão SNC, aumento da prolactina sérica Atividade anticolinérgica Bloqueio do receptor alfa1 Fechamento do esfíncter uretral interno diminuído |
Líbido diminuído ED Ejaculação retardada Ejaculação retrógrada |
| Barbituratos, benzodiazepinas, depressores do SNC | Depressão SNC | Líbido diminuído |
| Carbamazepina, gabapentina | Atividade androgênica diminuída | Líbido diminuído, ED, ejaculação retardada |
| Dissulfiram | Desconhecido | ED |
| Dopaminae-agonistas receptores | Desconhecido | ED |
| Antagonistas receptores de dopamina | Prolactina de soro não diluído | Líbido não diluído |
| ED: Disfunção erétil | ||
Se estas medidas não funcionarem, torna-se necessário um tratamento individualizado da disfunção sexual. Para alguns pacientes, a troca de psicotrópicos pode ser necessária para garantir a adesão e preservar a resposta. Em casos como o do Sr. A, entretanto, o médico e o paciente podem não querer parar um psicotrópico que está funcionando. Para esses pacientes, considere adicionar um medicamento para restaurar a função sexual.
Se a DE persistir após o tratamento, o médico da atenção primária pode encaminhar o paciente a um urologista.
Relato de caso:Continuação
O Sr. A foi aconselhado a parar de fumar e controlar sua pressão arterial e diabetes. O seu médico de cuidados primários reiniciou a lisinopril, 20 mg/d, aumentou a sua metformina para 1.000 mg bid, e adicionou sildenafil, 50 mg antes da actividade sexual prevista. Sr. A diz que sildenafil tem funcionado bem.
Psicotrópicos e disfunção sexual
Processos fisiológicos transversais contribuem para os efeitos secundários sexuais dos psicotrópicos.
Libido é principalmente uma função do controle hormonal e do SNC. Em contraste, as funções erécteis são mediadas através da estimulação parassimpática local e ejaculação, que são controladas pela norepinefrina. O orgasmo é um evento cortical cerebral distinto da ejaculação; qualquer um dos processos pode ser perturbado independentemente. Níveis elevados de serotonina central inibem o orgasmo e, em menor grau, a ejaculação. A elevação da dopamina ao longo do tempo leva à hiperprolactinemia e consequente hipotestosteronemia, diminuindo a libido.