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Gravidez após um aborto

O que causa um aborto?

Os abortos não são causados por exercício moderado, quedas, sexo, stress no trabalho, lutas com o cônjuge ou enjoos matinais. Pelo contrário, um aborto espontâneo é simplesmente a forma da biologia para terminar uma gravidez que não está a correr bem.

A perda do embrião ou feto e a sua expulsão do útero pode ser causada por muitos factores, desde defeitos genéticos no bebé em crescimento até reacções imunitárias do corpo da mãe. De facto, cerca de metade de todos os abortos prematuros estão ligados a cromossomas anormais.

Muitas vezes, a causa de um aborto espontâneo nunca é assinalada. E em quase todos os casos, não há nada que a mãe tenha feito de errado para causar o aborto ou poderia ter feito de forma diferente para evitá-lo.

Como são comuns os abortos espontâneos?

Muito mais comuns do que você possa pensar: Os investigadores estimam que cerca de 10 a 20 por cento das gravidezes terminam em abortos espontâneos. Mas mesmo esse número pode ser uma subestimação, já que muitos abortos espontâneos ocorrem tão cedo que passam despercebidos e são confundidos com um período normal.

Se ainda não ouviu falar de alguém da sua família ou grupo de amigos que tenha um aborto espontâneo, é provável que alguém do seu círculo mais próximo tenha passado por um. Portanto, se você tiver um aborto espontâneo, saiba que certamente não está sozinha.

Embora você possa ter ouvido algumas pessoas dizerem que parece que os abortos espontâneos são mais comuns hoje do que eram no passado, na verdade eles sempre foram comuns – é que eles podem ser detectados com mais freqüência agora, devido ao advento de testes de gravidez a preços acessíveis, no início da gravidez em casa.

Quando ocorre a maioria dos abortos espontâneos?

• Os abortos espontâneos ocorrem no primeiro trimestre e são responsáveis por 80% de todos os abortos espontâneos. Destes, um grande número ocorre nas primeiras semanas de gravidez, muitas vezes antes mesmo de uma mulher saber que está grávida. Durante o primeiro trimestre, muita coisa está acontecendo na sua gravidez: As células de um embrião começam a dividir-se para formar órgãos, os implantes embrionários no lado do útero, a placenta tem de estabelecer ligações entre o seu fluxo sanguíneo e o do seu bebé, e o seu sistema imunitário tem de se habituar ao novo feto dentro de si. Tudo isto significa que existem muitos passos que podem correr mal e resultar num aborto espontâneo.
• Abortos tardios são muito menos comuns, ocorrendo em 6 em 1.000 gravidezes, e acontecem entre o final do primeiro trimestre e a semana 20. Também são mais prováveis de serem causados por problemas de placenta ou colo do útero, exposição a toxinas ou pela saúde da mãe.

Tipos de perda de gravidez

Existem vários tipos diferentes de abortos espontâneos, dependendo de quando e porque acontecem. Alguns dos mais comuns incluem:

• Gravidez química. Muitos abortos espontâneos são conhecidos como gravidez química, o que significa que um óvulo foi fertilizado mas nunca implantado no útero. Embora uma gravidez química cause um aumento na hormona de gravidez hCG, dando-lhe um teste de gravidez positivo, um ultra-som não mostraria nenhuma placenta ou saco gestacional. No entanto, como as gravidezes químicas ocorrem tão cedo, sem um teste de gravidez precoce geralmente passam despercebidas pela mãe.
• Blighted ovum. Um óvulo fertilizado que se prende à parede do útero e começa a desenvolver uma placenta (que produz hCG) antes de parar de crescer é um óvulo prejudicado, ou um saco gestacional vazio que pode ser visto numa ecografia.
• Ameaça de aborto espontâneo. Se um profissional de saúde suspeitar – em qualquer momento até 20 semanas – que uma hemorragia intensa indica que é provável que ocorra um aborto espontâneo, ele ou ela pode diagnosticar uma ameaça de aborto espontâneo. Neste caso, um aborto espontâneo ainda não ocorreu; o batimento cardíaco do feto ainda pode ser ouvido durante uma ecografia. Na verdade, mais da metade das mulheres com uma ameaça de aborto espontâneo continuam a ter uma gravidez completa e saudável, seguindo a orientação do seu médico, que pode recomendar repouso ou medicação para ajudar a prevenir um aborto espontâneo.
• Aborto espontâneo inevitável. Se uma mulher está a sangrar muito e um exame físico mostra que o colo do útero está aberto, um aborto espontâneo é chamado de “inevitável”. Isso significa que já está no processo de acontecer – o colo do útero aberto é como o corpo expulsa naturalmente o tecido da gravidez – e infelizmente não pode ser parado.
• Falta de aborto espontâneo. Ocasionalmente, as mulheres têm um aborto espontâneo sem sangramento, conhecido como um aborto espontâneo falhado. Nestes casos, você não saberá que abortou até a sua próxima consulta pré-natal, quando uma ecografia não encontra um batimento cardíaco fetal.

Embora as seguintes complicações não sejam tecnicamente consideradas abortamento, ainda são uma perda de gravidez:

• Gravidez ectópica. Numa gravidez ectópica, o embrião implanta, mas não no lugar certo; normalmente implanta-se numa trompa de Falópio ou no colo do útero em vez do útero. As cólicas e hemorragias causadas por uma gravidez ectópica são semelhantes aos sinais habituais de um aborto espontâneo, mas podem levar a complicações ainda mais graves se o embrião se romper, rompendo a área em que foi incorrectamente implantado. Para descartar uma gravidez ectópica, sempre se verifica hemorragia e cólicas no início da gravidez por um profissional de saúde.
• Gravidez molar. Quando um óvulo que falta algumas das suas partes – nomeadamente o material genético – acaba por ser fertilizado por um espermatozóide, pode começar a crescer até se tornar uma massa de quistos no útero. Embora as células nunca comecem a desenvolver-se num feto, podem causar um aumento das hormonas da gravidez, fazendo uma mulher pensar que está grávida por um curto período de tempo, embora estas gravidezes terminem sempre em aborto espontâneo.

Como é diagnosticado um aborto espontâneo?

Se estiver a sentir algum dos sintomas acima referidos, ligue ao seu médico. Ele ou ela irá avaliar a hemorragia e depois possivelmente medir os seus níveis de hCG (hormona), verificar se o seu colo do útero está aberto (deve estar fechado durante a gravidez), realizar uma ecografia para procurar um saco gestacional e placenta saudáveis e ouvir um batimento cardíaco fetal. Os resultados destes testes vão ajudar o seu médico a determinar se você abortou.

Em casos raros, os abortos podem ser mal diagnosticados. Se você estiver sangrando e seu médico não conseguir encontrar um batimento cardíaco fetal – que às vezes pode ser complicado mesmo em uma gravidez saudável – há uma pequena possibilidade de que ele ou ela possa diagnosticar um aborto espontâneo quando um embrião ainda está prosperando. No entanto, se você parar de sangrar e continuar a ter sintomas de gravidez, uma segunda ecografia – onde se espera que o batimento cardíaco seja ouvido – pode confirmar que o seu bebé ainda está a prosperar.

O que acontece depois de um aborto espontâneo

Se o seu colo do útero começou a dilatar mas você não tem sangramento ou dor, o seu médico pode diagnosticá-la com um colo do útero incompetente e realizar a cerclagem – ou seja, coser o colo do útero fechado – para evitar um aborto espontâneo tardio.

Aproximadamente duas em cada três mulheres que abortam têm um aborto espontâneo completo. Por outras palavras, todo o conteúdo do útero, incluindo não só um feto mas também a placenta e todo o revestimento uterino extra, são expelidos naturalmente por si mesmos. Este processo pode demorar até duas semanas.

Durante cerca de um terço das mulheres, partes da gravidez (chamadas “produtos retidos da concepção” pelos profissionais de saúde) permanecem no útero. Para que o corpo recupere e retome os ciclos menstruais normais, o útero precisa ser esvaziado.

O seu médico irá provavelmente começar prescrevendo uma medicação para ajudar o seu corpo a limpar o útero. Pode precisar de tomar esta medicação mais do que uma vez. Em cerca de 25% dos casos, a medicação não funciona e o seu médico precisará de realizar uma cirurgia chamada dilatação e curetagem, ou D&C.

Tambem precisará de tomar algumas precauções extra após o aborto espontâneo, incluindo evitar inserir qualquer coisa na vagina durante duas semanas para prevenir infecções.

Factores de risco

Pese embora os abortos espontâneos sejam comuns em todas as populações de mulheres do mundo, existem alguns factores que podem aumentar o seu risco:

• Idade. Estudos têm descoberto que as mães mais velhas têm mais probabilidade de abortar – muito provavelmente porque os seus óvulos e o esperma dos seus parceiros têm mais probabilidade de ter cromossomas anormais. Cerca de uma em cada três gestações após os 40 anos de idade termina em aborto.
• Níveis de vitaminas. Pesquisadores descobriram que deficiências em vitamina D e vitamina B12 podem aumentar o risco da mulher abortar. Outras vitaminas – como a vitamina A – têm o padrão oposto: níveis elevados podem ser perigosos durante a gravidez. Tomar uma vitamina pré-natal e fazer com que os seus níveis de vitamina sejam testados pelo seu médico pode ajudar a diminuir esses riscos. Note que fora das vitaminas pré-natais, a maioria dos estudos não demonstrou que os suplementos vitamínicos têm impacto nas probabilidades de aborto espontâneo.
• Desequilíbrios da tiróide não tratados. As hormonas da tiróide afectam todo o corpo e podem alterar os níveis de outras hormonas, incluindo as que desempenham um papel na gravidez. Tanto o hipotiroidismo quanto o hipertiroidismo têm sido ligados a riscos de aborto. A maioria dos profissionais de saúde testa os níveis de tireóide de uma mulher durante a gravidez, especialmente se ela foi diagnosticada com problemas de tireóide no passado.
• Estar acima ou abaixo do peso. Mulheres obesas, ou com IMC igual ou superior a 30, têm um risco significativamente maior de abortamento. Da mesma forma, as mulheres com IMC inferior a 18 anos têm maior probabilidade de abortar.
• Fumar ou usar álcool. Tanto as fumadoras actuais como as ex-fumadoras têm um risco maior de aborto em comparação com as pessoas que nunca fumaram. Estudos também demonstraram que níveis elevados de consumo de álcool na altura da concepção tanto pela mãe como pelo pai podem aumentar as hipóteses de aborto espontâneo. Se você está grávida ou tentando engravidar, é uma ótima hora para parar de fumar e reduzir o consumo de álcool.
• Certas DSTs. Infecções sexualmente transmissíveis, incluindo sífilis e algumas formas de hepatite viral, podem tornar uma mulher mais propensa a abortar.
• Grandes fibróides uterinos. Estes tumores benignos – que são extremamente comuns nas mulheres à medida que envelhecem – podem causar complicações na gravidez incluindo um risco aumentado de aborto se forem particularmente grandes, em áreas particulares do útero ou se começarem a crescer em resposta às hormonas da gravidez.
• Doenças crónicas. Mulheres grávidas com doença renal, doenças auto-imunes, síndrome dos ovários policísticos (PCOS) e diabetes correm um risco maior do que o habitual de abortar. Se você tem uma dessas condições, sua gravidez pode ser classificada como de alto risco e você terá mais consultas e monitoramento do que outras mulheres para ajudar a controlar sua doença e manter seu bebê em crescimento seguro.
• Medicamentos. Os médicos recomendam que as mulheres grávidas evitem uma série de medicamentos de venda livre, incluindo analgésicos comuns durante a gravidez. Muitos destes causam defeitos congênitos, mas alguns também têm sido associados a abortos espontâneos.
• Toxinas e perigos ambientais. Verificou-se que a exposição ao chumbo, mercúrio, solventes orgânicos e radiação ionizante aumenta o risco de abortos espontâneos. Estas toxinas provavelmente não são encontradas em sua casa, mas às vezes estão presentes nos locais de trabalho da agricultura ou nas instalações de produção industrial. Embora os níveis necessários para afetar a gravidez provavelmente causariam a você efeitos colaterais adversos também, se você estiver preocupado com sua exposição fale com seu médico.
• Espaçamento entre as gestações. Ficar grávida novamente menos de seis meses após a sua última gravidez a termo pode aumentar um pouco o risco de aborto espontâneo – embora as provas sejam mistas. Uma vez que este curto espaçamento entre gravidezes pode levar a outras complicações, incluindo o parto prematuro, é melhor dar ao seu útero um tempo mais longo para recuperar.

Cuidado, claro, que a maioria destes factores de risco levam a apenas ligeiros aumentos no risco de aborto – um único copo de vinho antes de saber que está grávida, ou a falta de vitaminas pré-natais durante alguns dias não é algo com que se deva preocupar. E muitas mulheres com nenhum destes factores de risco continuam a ter abortos espontâneos. Lembre-se, também, que muitos dos rumores de fatores de risco não estão realmente ligados às suas chances de ter um aborto espontâneo. Por exemplo, se a sua mãe teve um ou dois abortos espontâneos, isso não torna mais provável que você também tenha um.)

Prevenir abortos espontâneos

A maior parte dos abortos espontâneos não pode ser evitada. Portanto, a menos que o seu médico tenha diagnosticado um factor de risco específico – como um desequilíbrio da tiróide ou um distúrbio de coagulação sanguínea – ele ou ela geralmente recomendará simplesmente levar um estilo de vida saudável, o que inclui:

• Controlar condições crónicas antes da concepção
• Controlar o seu ganho de peso numa gama saudável
• Tomar uma vitamina pré-natal que inclua ácido fólico e outras vitaminas B; pesquisas mostraram que algumas mulheres têm dificuldade em conceber e/ou manter uma gravidez devido a uma deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 que pode ser tratada com suplementação apropriada

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• Passos para evitar e tratar infecções como DSTs
• Ficar longe de cigarros e álcool

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• Tomar apenas medicamentos que recebam luz verde do seu médico

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E se eu tiver tido mais de um aborto espontâneo?

Se tiver sofrido dois ou três abortos espontâneos, o seu obstetra/ginecologista irá provavelmente fazer testes extensivos para ver se ele ou ela consegue encontrar uma causa. Por volta da metade do tempo, o seu médico não será capaz de encontrar uma única razão para você ter sofrido vários abortos espontâneos. Mas às vezes ele ou ela pode descobrir um problema de saúde não tratado, como uma doença auto-imune – onde o sistema imunitário da mãe ataca o embrião – um problema de tiróide, um útero deformado ou uma das poucas doenças muito raras que podem fazer com que o seu corpo rejeite a gravidez.

Você e o seu parceiro também podem ser testados para doenças de coagulação do sangue; algumas mulheres produzem anticorpos que atacam os seus próprios tecidos, causando coágulos de sangue que podem entupir os vasos sanguíneos maternos que alimentam a placenta. Pode ser realizada uma ecografia, ressonância magnética ou TAC no útero, a cavidade uterina pode ser avaliada com histeroscopia e o próprio feto abortado pode ser testado para detectar anomalias cromossómicas.

Se o seu médico identificar uma destas causas, ele ou ela poderá ajudar a reduzir as suas hipóteses de futuros abortos com tratamentos, incluindo a cirurgia para corrigir problemas cervicais ou uterinos e medicamentos para gerir desequilíbrios hormonais.

As boas notícias: A maioria das mulheres que tiveram um aborto espontâneo (mesmo mais do que um) acaba por ter uma gravidez saudável, embora possa precisar de gerir as gravidezes futuras de forma diferente. Segundo o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), mesmo depois de duas ou mais perdas consecutivas, cerca de 65% das mulheres continuam a levar a gravidez seguinte a termo.

Recursos de apoio ao aborto

Se é o seu primeiro ou quinto aborto, no rescaldo de um aborto é importante cuidar tanto do seu corpo como da sua mente. Depois de um aborto espontâneo, informe-se junto do seu profissional de saúde e dê tempo para o seu luto. Depois, quando estiver pronto, encontre alguém com quem conversar, seja um grupo de apoio ou um amigo que tenha passado pela mesma coisa. Partilhar os seus sentimentos abertamente com o seu parceiro também pode ajudar. Lembre-se: Vocês estão nisto juntos.