O médico de família (PF) observou cálculos renais bilaterais na radiografia abdominal. Uma tomografia não-contraste confirmou múltiplos cálculos renais bilaterais, com um cálculo ureteral distal direito obstrutivo e aumento do rim direito.
Um cálculo renal é uma massa sólida que se forma quando os minerais se cristalizam e se acumulam no trato urinário. O cálculo renal pode causar dor e hematúria, e pode levar a complicações como obstrução e infecção do trato urinário.
Pedras menores que 5 mm são susceptíveis de passar espontaneamente. Cerca de três quartos dos cálculos ureterais distais e cerca de metade dos cálculos ureterais proximais irão passar espontaneamente. A terapia médica expulsiva com bloqueadoresadrenérgicos α (como a tamsulosina) ou bloqueadores do canal de cálcio pode aumentar as chances de passagem dos cálculos.
O controle eficaz da dor deve ser fornecido usando anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e narcóticos, se necessário. Os AINEs podem precisar ser evitados se a litotripsia (ver abaixo) for planejada porque há um risco aumentado de sangramento perinéfrico.
As pedras que não passam espontaneamente ou com terapia médica expulsiva podem ser tratadas com litotripsia ou removidas através de ureteroscopia. Pedras grandes podem requerer nefrolitotomia percutânea ou cirurgia aberta.
Neste caso, o FP recomendou a ingestão adequada de líquidos, que consiste em 2 a 3 L de água por dia para a maioria dos pacientes. O FP também fez um trabalho adicional (à luz das múltiplas pedras) e determinou que o paciente tinha hiperparatiroidismo. O FP encaminhou o paciente a um endocrinologista para avaliação e gestão posterior.
Foto cortesia de Karl T. Rew, MD. Texto para Foto Rondas Sexta-feira cortesia de Richard P. Usatine, MD. Este caso foi adaptado de: Rew K, Smith M. Kidney stones. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Atlas de cores de Medicina Familiar. 2ª ed. Nova York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
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