Contagem Folicular Antral, Folículos em repouso e Reserva Ovariana

Reserva ovariana, folículos anormais e fornecimento de óvulos

Teste de fornecimento de óvulos e previsão de resposta à estimulação ovariana

As mulheres nascem com todos os óvulos que alguma vez terão. Os ovos são perdidos constantemente até a menopausa, quando nenhum permanece. “Reserva ovariana” refere-se à reserva dos ovários (fornecimento de óvulos restantes) para poder fazer bebês.

Queremos um teste que mostre quantos óvulos uma mulher tem em um determinado momento – assim como nos informe sobre a qualidade dos óvulos.

As contagens de folículos astrais por ultra-som são um dos melhores testes de reserva ovariana que temos atualmente disponíveis.

O que são folículos astrais?

Folículos astrais são folículos pequenos (cerca de 2-9 mm de diâmetro) que podemos ver – e medir e contar – com ultra-som. Os folículos astrais também são referidos como folículos em repouso.

O ultrassom vaginal é a melhor maneira de avaliar e contar com precisão estas pequenas estruturas.

As contagens de folículos astrais (juntamente com a idade feminina) são de longe a melhor ferramenta que temos atualmente para estimar a reserva ovariana, a resposta esperada às drogas estimulantes ovarianas e a chance de uma gravidez bem sucedida com fertilização in vitro.

O número de folículos anormais visíveis no ultra-som é indicativo do número de folículos primordiais microscópicos (e sonolentos) que permanecem no ovário. Cada folículo primordial contém um óvulo imaturo que pode potencialmente se desenvolver e ovular no futuro.

Quando há apenas alguns folículos anormais visíveis, há muito menos óvulos restantes em comparação com quando há mais anormais. À medida que as mulheres envelhecem, elas têm menos óvulos (folículos primordiais) restantes e têm menos folículos astrais.

A contagem de folículos astrais é um bom preditor do número de folículos maduros que seremos capazes de estimular nos ovários da mulher quando damos medicamentos injetáveis FSH que são usados para fertilização in vitro. O número de óvulos recuperados correlaciona-se com as taxas de sucesso da FIV.

• Quando há um número médio (ou alto) de folículos astrais, tendemos a obter uma “boa” resposta com muitos folículos maduros. Nestes casos, tendemos a obter um bom número de ovos na recuperação. As taxas de gravidez são mais altas que a média.
• Quando há poucos folículos anormais, tendemos a obter uma resposta pobre com poucos folículos maduros. O cancelamento de um ciclo de FIV é muito mais comum quando há uma contagem antral baixa. As taxas de gravidez são mais baixas em geral neste grupo. A redução nas taxas de sucesso é mais pronunciada em mulheres acima de 35 anos.
• Quando o número de folículos anormais é intermediário, a resposta não é tão previsível. Na maioria dos casos, a resposta é intermediária. No entanto, também podemos ter uma resposta baixa ou boa quando as contagens anormais são intermediárias. As taxas de gravidez são bastante boas em geral neste grupo.

Alto volume ovariano e alta contagem de folículos astrais
Imagem ultra-sonográfica de um ovário no início de um ciclo menstrual. Não é dada nenhuma medicação. O ovário é delineado em azul. Existem numerosos folículos antrópicos visíveis – marcados com vermelho. 16 são vistos nesta imagem. O ovário tinha um total de 35 antrals (apenas 1 plano é mostrado). Este é um ovário policístico, com alta contagem antral e alto volume (ovário = 37 por 19,5mm) Esta mulher teve períodos irregulares e foi uma “alta resposta” às drogas injetáveis FSH.

Volume anormal do ovário e contagem “normal” do folículo antral
Imagem ultra-sonográfica de um ovário no início do ciclo menstrual. Não é dada nenhuma medicação. O ovário é delineado em azul. 9 folículos anormais são vistos – marcados com vermelho. O ovário tem volume normal (cursores que medem o ovário = 30 por 18mm). Espera-se uma resposta normal ao FSH injetável.

Baixo volume ovariano e baixa contagem de folículos anormais
Um ovário é delineado em azul e é pequeno (baixo volume) com apenas 1 antral
Outro ovário teve apenas 2 antrals
Tinha períodos regulares e um teste FSH de 3 dias normal
Tentativas de estimular seus ovários “adormecidos” para FIV não tiveram sucesso

Quantos folículos astrais são “bons”?

Não há uma resposta perfeita para esta pergunta. Infelizmente, não vivemos num mundo perfeito, e alguns ovários ainda não leram as contagens de folículos anormais para saber como devem responder à estimulação.

As contagens de folículos anormais também podem ser um pouco “dependentes do observador”. Isto significa que se tivéssemos vários ultrassonógrafos treinados diferentes fazendo uma contagem antral em uma mulher, nem todos obteriam exatamente o mesmo resultado. Portanto, o que decidimos parece 6 folículos anormais, em outra clínica pode ter sido lido como 4 ou 8, etc.

Das nossas próprias observações e experiência, aqui estão algumas orientações gerais:

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Total número de folículos anormais folículos	esperado responder a injectáveis drogas estimulantes e chances para sucesso de FIV
Menos >4	Extremamente baixa contagem, É esperada uma resposta muito pobre (ou nenhuma) à estimulação. O cancelamento do ciclo é provável. Possivelmente deve considerar não tentar a FIV de forma alguma.
4-9	Baixa contagem, nós estamos preocupados com uma possível/probável má resposta à estimulação droga. Possivelmente a necessidade de altas doses de produto FSH para estimular os ovários adequadamente. Ciclo de FIV superior à média Anulação. Níveis de gravidez inferiores à média para aqueles casos que Fazem a recuperação de óvulos.
9-13	Soma que reduziu a contagem Ciclo de FIV mais alto que a média Anulação. Luz a moderada redução nas chances de sucesso de gravidez em grupo.
14-21	Contagem imediata (e “normal”) Resposta à estimulação medicamentosa às vezes é baixa, mas geralmente é boa. As taxas de gravidez como grupo são ligeiramente reduzidas em comparação com o grupo “melhor”.
22-35	Normal Contagem antral (boa), deve Ter uma excelente resposta à estimulação ovariana. Responder bem a baixas doses de drogas FSH. Baixo risco de cancelamento do ciclo de FIV. Algum risco de superestimulação dos ovários se um gatilho Lupron não for utilizado para a injeção final da maturação dos óvulos. Excelente taxa de sucesso de gravidez.
Over 35	Muita alta contagem, Vigília para a resposta ovariana do tipo de ovário policístico. Possibilidade de ter uma resposta elevada a baixas doses de produto FSH. Risco mais elevado de sobreestimulação e síndrome de hiperestimulação ovariana se não for utilizado um gatilho de Lupron. Muita boa taxa de gravidez em geral.

Correlação das contagens anormais e resultados da FIVComo mostrado abaixo, há uma forte associação entre números anormais e:

• Resposta ovariana a medicamentos estimulantes
• Chances de sucesso da FIV
• Risco de ter um ciclo cancelado

A associação entre as taxas de sucesso e a idade feminina é óbvia. A maior parte do declínio com o avanço da idade é devido ao aumento das taxas de anormalidades cromossômicas em ovos mais velhos.

• Alguns casais têm seus embriões triados para erros cromossômicos com PGS, triagem genética pré-implantação

Nos gráficos abaixo:

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• Níveis de sucesso em vida mostrados pelas colunas azuis
• Taxa de cancelamento do ciclo de FIV antes da recuperação de óvulos mostrados pelas colunas laranja
• Número médio de óvulos recuperados mostrados em texto vermelho

Sucesso da FIV por contagem antral com menos de 35 anos
Sucesso da FIV e da FIV para Menores de 35 anos no Centro Avançado de Fertilidade de Chicago
As taxas de nascimento vivo de FIV são reduzidas com baixa contagem de folículos anormais
As mulheres com baixa contagem antral dão menos óvulos e têm taxas de cancelamento de ciclo mais altas
A contagem média de folículos anormais em mulheres com menos de 35 anos de idade foi de 20

As taxas de sucesso de FIV e cancelamento por anormais com 35 a 37

Anormais e sucesso de FIV para mulheres com 35 anos de idade37 no Centro Avançado de Fertilidade de Chicago
As mulheres de 35 a 37 anos têm um sucesso ligeiramente inferior ao das mulheres mais jovens
As taxas de cancelamento de ciclos ligeiramente superiores também são vistas
A contagem mediana do folículo antral aos 35 anos de idade…37 foi 17
Age 38-40 contagens de folículos astrais e sucesso da FIV

Antrais e Sucesso da FIV para a Idade Feminina 38-40 no Centro Avançado de Fertilidade de Chicago
A contagem mediana de folículos antrais aos 38 aos 40 anos foi de 13
Desfecho da FIV de 41 a 42 por folículos anormais

Sucesso da FIV e da FIV para a Idade Feminina 41-42 no Centro Avançado de Fertilidade de Chicago
As mulheres de 41 a 42 anos têm taxas de sucesso substancialmente mais baixas
A economia de altas contagens anormais melhora mais as taxas de sucesso nesta idade
A contagem mediana nesta idade era de apenas 11

Os dados acima são do nosso programa de FIV no Centro Avançado de Fertilidade de Chicago

Risco para cancelamento do ciclo de acordo com a contagem antral

Como visto nos gráficos acima, a chance de “cancelamento” na tentativa de fertilização in vitro é maior com baixa contagem de folículos anormais. As tentativas de fertilização in vitro são às vezes “canceladas” quando os ovários respondem muito mal aos medicamentos de estimulação. Isto porque as taxas de sucesso são muito baixas quando menos de 3 folículos maduros estão presentes no ultra-som.

Resposta à estimulação com gonadotropinas (drogas FSH)

O nível de resposta dos ovários quando a mulher toma FSH injetável para estimulação é frequentemente preditivo da quantidade e qualidade dos óvulos – e, portanto, também as chances relativas de sucesso com o tratamento da infertilidade. O nível de resposta que obteremos das drogas estimulantes dos ovários pode ser estimado antecipadamente com contagens de folículos astrais (ver tabela acima).

Não há cortes absolutos e aceitos para definir “baixa”, “normal” ou “alta resposta”. No entanto, aqui estão algumas diretrizes.

Baixo respondedor:

• Quando estimulado agressivamente com FSH injetável desenvolverá menos de 5 folículos maduros – frequentemente requerendo altas doses dos medicamentos
• Algumas mulheres desenvolverão apenas 1 ou 2 folículos maduros – mesmo em altas doses de medicamentos
• Estas mulheres podem não ser boas candidatas a FIV usando seus próprios óvulos e podem possivelmente precisar de FIV com óvulos doados

“Normal” ou “média” de resposta

• Quando estimuladas agressivamente com FSH injetável desenvolverão 5-8 folículos maduros assim como vários menores

Alto respondedor:

• Quando estimuladas com injectáveis podem desenvolver cerca de 8 ou mais folículos maduros assim como muitos folículos pequenos e médios
• Estas mulheres normalmente respondem rapidamente a doses mais baixas de medicamentos
• Em maior risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, a menos que seja usado um gatilho de Lupron

A fertilização in vitro é um tratamento para a infertilidade e não é feita como um “teste”, mas dá-nos alguma informação sobre a qualidade do ovo e do embrião.

• O exame cuidadoso dos ovos e embriões durante o processo de incubação in vitro no laboratório pode nos dar pistas sobre a “qualidade dos ovos”
• Por exemplo, os ovos podem demonstrar má morfologia, podem ter problemas com a maturação, ou com a fertilização, clivagem adequada, ou formação de blastocistos, etc.