Introdução
As separações do ombro são lesões relativamente comuns. A separação é entre a clavícula (clavícula) e a omoplata (acrômio)-uma lesão na articulação acromioclavicular (CA). Estas lesões são quase sempre o resultado de trauma, seja um golpe directo no ombro ou uma queda num braço esticado. Estas lesões são comuns em actividades desportivas
Os golpes directos no ombro podem causar uma separação do CA
Anatomia
O ombro serve de ligação entre o peito e o braço. A clavícula funciona como um suporte ligado ao osso do ombro (escápula). A escápula articula-se com o úmero e responde por aproximadamente 70% do movimento do ombro (o movimento restante ocorre entre a escápula e o tórax). O ombro é constituído por três ossos: o osso do braço (úmero), a omoplata (escápula) e a clavícula (clavícula).
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Um ombro direito visto de frente mostrando a clavícula, úmero e escápula.
O movimento entre a omoplata e a escápula é uma superfície estável e deslizante sobre as estruturas bursal e não propensa a luxação. No entanto, a articulação entre o úmero e a omoplata tem pouca estabilidade óssea. Isto porque a bola do úmero é grande e o encaixe é pequeno na escápula lateral – pense na pequena quantidade de estabilidade que uma bola de golfe tem no tee.
A camada interior dos músculos dá estabilidade ao ombro e movimento acima da altura do ombro e é chamada de manguito rotador – uma série de 4 músculos
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Os músculos subjacentes ao deltóide – o manguito rotador visto de trás e da frente
Os músculos do manguito rotador são activos especialmente em actividades acima da altura do ombro. Estes músculos fornecem a energia para funcionar eficazmente em cima dos ombros. As lágrimas do manguito rotador levam à dor e disfunção.
Os ligamentos que seguram a clavícula ligada à escápula são os mais importantes entre o processo coracoide e a clavícula. Os ligamentos conóides e trapezoidais são os ligamentos mais importantes para a estabilidade.
Um ombro esquerdo da frente mostrando os ligamentos conóides (rosa) e trapezoidais (amarelo) que vão desde o processo coracoide até à clavícula. O ligamento Acromioclavicular (verde) fornece muito menos estabilidade para a articulação AC.
Por isso, uma separação do ombro não é uma lesão na articulação do ombro. A lesão é dirigida à articulação AC e aos ligamentos que estabilizam a articulação.
A separação dos ombros ocorre devido à lesão dos ligamentos estabilizadores. Note que a lesão CA não lesiona o ligamento acromioclavicular.
Diagnóstico
Sintomas
Patientes tipicamente relatam dor e deformidade após uma lesão na articulação CA. O braço normalmente não é confortável pendurado e muitos pacientes suportam o braço – a necessidade de uma funda. A quantidade de deformidade está correlacionada com o grau de separação que é classificado como 1 a 6,
Esquema de classificação para separações do ombro
Exame do cirurgião
Após a revisão dos sintomas do paciente, obtém-se uma revisão da história médica e familiar pertinente. A amplitude de movimento do ombro é medida em múltiplos planos. A força do ombro em movimentos de resistência é testada. A localização da deformidade é determinada e um exame neurológico e vascular da extremidade é realizado. O pescoço é examinado para determinar se algum impacto nervoso sobre o ombro pode estar causando dor e disfunção.
Imaging Studies
X-rays of the shoulder are typically used for evaluation. Embora as radiografias não imaginem o tecido mole do manguito rotador, elas podem acrescentar informações sobre a presença de artrite, fratura ou luxação.
Frontal dos ombros bilaterais a seta vermelha indica a separação do ombro direito do ombro contrastado com o ombro normal contralateral.
Avançada imagem como RM ou TC pode ser útil na adição de informações adicionais, mas normalmente não são necessárias.
Tratamento
Não operatório
Como discutido na imagem acima, a maioria das separações do ombro que são de grau baixo e correspondem a 1 a 3 no sistema de classificação não requerem cirurgia. Estas lesões são imobilizadas para conforto e uma vez obtido o conforto é iniciado um programa de reabilitação. Os pacientes são instruídos na amplitude de movimento e progresso para adicionar trabalho de força. Estes programas podem muitas vezes ser realizados em casa. A recuperação e o retorno ao esporte variam de 8-16 semanas.
Operatório
Lesões de grau mais elevado (4 a 6) tipicamente requerem cirurgia. Múltiplas técnicas cirúrgicas podem ser empregadas, mas todas se centram em restaurar a anatomia e reconstruir o complexo ligamentar. As cirurgias normalmente requerem a reparação ou reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares. Tipicamente estas reparações são aumentadas com fixação adicional de suturas, âncoras ou parafusos para fixação.
Reconstrução do CA utilizando suturas e âncoras modificadas
VERIFICAÇÃO DE UM VÍDEO CIRÚRGICO ANIMADO DE TRATAMENTO DE CA
A maioria destas reparações pode ser realizada como uma cirurgia ambulatorial utilizando anestesia regional ou geral. A perda de sangue com este tipo de cirurgia é tipicamente mínima e a maioria dos pacientes não necessitará de qualquer medicação para diluição do sangue.
Reabilitação
Após a cirurgia o braço é imobilizado em uma funda para permitir a cicatrização da ferida. Os pacientes relatam dor após a cirurgia, mas a dor geralmente melhora e a utilização de técnicas de dor multimodais tem mostrado melhorar os resultados para os pacientes. A dor noturna é tipicamente a mais problemática – mas programas de dor multimodais, calor e sono elevado podem melhorar essa dificuldade.
Muitos estudos têm mostrado que os pacientes podem reabilitar com sucesso o ombro por conta própria em casa. Os pacientes são normalmente guiados através de um programa de terapia e desmamados de sua funda durante as primeiras 8-12 semanas. O crescimento do tendão normalmente requer 4 meses e os pacientes, embora a reparação ligamentar directa possa ocorrer um pouco mais cedo. O trabalho contínuo de movimento e força permite melhorar a forma por até 1 ano após a cirurgia.