Zabiegi chirurgii urologicznej

Q. U mężczyzny wykonano cystektomię i odprowadzenie kontynentalne, a w zabieg zaangażowanych było dwóch chirurgów. Pierwszy chirurg wykonał cystektomię, a drugi – przekierowanie. Jak należy rozliczyć każdy z tych kodów?

A. Obaj chirurdzy powinni użyć kodu CPT® 51596, Cystektomia, całkowita, z odprowadzeniem kontynentalnym, dowolna technika otwarta, z użyciem dowolnego segmentu jelita cienkiego i/lub grubego do skonstruowania neobladder, z modyfikatorem -62, Dwaj chirurdzy.

Czasami zdarza się, że potrzebni są dwaj różni chirurdzy ze względu na ich umiejętności wykonywania różnych części procedury objętej jednym kodem CPT® . Konieczne jest, aby biura rozliczeniowe obu chirurgów rozumiały, że ten sam kod CPT® z modyfikatorem -62, Dwóch chirurgów, musi być rozliczany z każdego biura. Dokumentację konieczności medycznej należy przedłożyć oprócz raportu operacyjnego, który wyraźnie wskazuje procedurę(-y) wykonaną(-e) przez każdego chirurga.

Jeśli dodatkowa(-e) procedura(-y), w tym procedura(-y) dodatkowa(-e), jest(są) wykonywana(-e) przez któregokolwiek z chirurgów podczas tej samej sesji chirurgicznej, można zgłosić oddzielny(-e) kod(-y) bez modyfikatora 62.

Od (data) Medicare zmieniło swoje zasady dotyczące rozliczania modyfikatora 62 Dwóch chirurgów musi być z różnych specjalności.

Zgodnie z Medicare Claims Processing Manual sekcja 40.8.
40.8. – Claims for Co-Surgeons and Team Surgeons
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Ogólne
W pewnych okolicznościach wymagane są indywidualne umiejętności dwóch lub więcej chirurgów w celu przeprowadzenia operacji na tym samym pacjencie podczas tej samej sesji operacyjnej. Może to być wymagane ze względu na złożony charakter procedury (procedur) i/lub stan pacjenta. W takich przypadkach, dodatkowi lekarze nie działają jako asystenci przy operacjach.
B. Następujące procedury rozliczeniowe mają zastosowanie w przypadku rozliczania procedury lub procedur chirurgicznych, które wymagały użycia dwóch chirurgów lub zespołu chirurgów: Jeżeli do wykonania określonego zabiegu wymagana jest obecność dwóch chirurgów (każdy innej specjalności), każdy z nich wystawia rachunek za ten zabieg z modyfikatorem „62”. Współchirurgia odnosi się również do procedur chirurgicznych, w których dwóch chirurgów wykonuje części procedury jednocześnie, np. przeszczep serca lub obustronna wymiana stawu kolanowego. Dokumentacja konieczności medycznej dla dwóch chirurgów jest wymagana dla pewnych usług określonych w MFSDB. (Patrz §40.8.C.5.);
Jeśli lekarze są tej samej specjalności, raport specjalny będzie wymagany wraz z początkowym roszczeniem.

Q. Jakie są kody CPT dla otwartej cystoprostatektomii w porównaniu z cystoprostatektomią laparoskopową?

A. Kody CPT używane do otwartej cystoprostatektomii to 51570 Cystektomia całkowita (oddzielna procedura) i 55840 Prostatektomia retropubiczna radykalna, z lub bez oszczędzania nerwów. Dla obu procedur powinna istnieć dokumentacja potwierdzająca.

Dla prostatektomii laparoskopowej istnieje tylko jeden kod CPT® 55866 Laparoskopia, prostatektomia chirurgiczna, retropubiczna radykalna, w tym oszczędzanie nerwów, obejmuje wspomaganie robotyczne, gdy jest wykonywana, obecnie dla cystektomii laparoskopowej nie ma kodu CPT, więc musielibyśmy użyć kodu niewymienionego, 51999 Niewymieniona procedura laparoskopii, pęcherz moczowy. Niewymieniony kod musiałby zostać zrównany z podobnym kodem CPT. Możesz zapytać swojego lekarza.

Q. Czy ubezpieczenie pokrywa leczenie Macroplastique?

A. Przewoźnicy Medicare i większość prywatnych ubezpieczycieli pokrywają Macroplastique jako zabieg wypierający cewkę moczową u dorosłych kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu (SUI), głównie z powodu wewnątrzwydzielniczej niewydolności zwieraczy (ISD). Zaleca się uzyskanie zgody od firmy ubezpieczeniowej pacjenta przed rozpoczęciem leczenia. Medicare nie wymaga wcześniejszej autoryzacji.

Istnieją obecnie dwa rodzaje materiału implantu, kolagen i syntetyczne środki wypełniające, a rozliczenie tej procedury zależy od materiału użytego jako środek wypełniający.

Kolagen

Ten implant wykorzystuje kolagen jako środek wypełniający. FDA wymaga przeprowadzenia testu skórnego na 30 dni przed endoskopowym wstrzyknięciem implantu Contigen® , aby upewnić się, że u pacjenta nie występuje reakcja alergiczna na kolagen. Aby wystawić rachunek za testy skórne, należy użyć kodu CPT® 95028, Testy śródskórne (śródskórne) z ekstraktami alergenów, reakcja typu opóźnionego, w tym odczyt, podać liczbę testów. Kod HCPCS Q3031 kolagenowy test skórny został opracowany, aby uchwycić dokumentację, że test skórny został wykonany. Kod ten jest połączony z kodem CPT® 95028 Testy śródskórne i nie jest refundowany oddzielnie.

W dniu zabiegu implantacji należy wystawić rachunek za następujące kody CPT® i HCPCS:

Syntetyczne środki wypełniające

Implant ten składa się z materiału syntetycznego, który jest wstrzykiwany cystoskopowo przez cewkę moczową do szyi pęcherza moczowego. Przed zastosowaniem tego produktu nie jest wymagane wykonanie testu skórnego.

W dniu zabiegu implantacji należy zaksięgować następujące kody CPT® i HCPCS:

(Ten kod obejmuje Macroplastique®, Durasphere® i Tegress®. Jeżeli inny producent opracuje podobny produkt syntetyczny, będzie to odpowiedni kod HCPCS do użycia.)

Kod diagnostyczny ICD-10-CM, który może być odpowiedni dla wstrzyknięcia syntetycznego środka wypełniającego to:

Q. Gdzie mogę uzyskać pełną listę globalnych okresów CPT®?

A. Udostępniliśmy listę kodów CPT z okresami globalnymi. Ta lista jest przeznaczona dla przewoźników Medicare, prywatni przewoźnicy mogą mieć swój własny zestaw okresów globalnych.

Q. Nasz urolog musiał przekształcić procedurę laparoskopową w procedurę otwartą z powodu komplikacji. Jak mamy to rozliczyć?

A. W ramach Medicare, jeśli procedura laparoskopowa została zamieniona na procedurę otwartą, można wystawić rachunek tylko za procedurę otwartą. Niektórzy komercyjni przewoźnicy pozwolą na wystawienie rachunku za procedurę laparoskopową z modyfikatorem 52, Reduced Services, lub 53, Discontinued Procedure, plus kod procedury otwartej. W chwili obecnej nie ma kodu ICD-10, którego można by użyć.

Q. Jak wystawić rachunek za wszczepienie znaczników powierniczych do prostaty w celu prowadzenia radioterapii?

A. Kody, które są zwykle używane do wystawiania rachunków za te usługi, są następujące:

Q. Czy istnieje kod CPT® umożliwiający wystawienie rachunku za płat Martiusa w połączeniu z przetoką moczowodowo-pochwową?

A. Użyj kodu CPT® 57311 Zamknięcie przetoki moczowodowo-pochwowej z przeszczepem bulbocavernosus. Należy dodać modyfikator 52, ponieważ nie wykonano przeszczepu bulbocavernosus.

Jeśli wykonywana jest naprawa przetoki pęcherzowo-pochwowej z użyciem płata, należy użyć kodu 57320 Zamknięcie przetoki pęcherzowo-pochwowej, podejście pochwowe i 20926 Przeszczepy tkanek, inne (np. paratenon, tłuszcz, skóra właściwa) do pobrania płata.

Q. Jak wystawić rachunek za ablację guza(ów) nerki? Czy mogę wystawić rachunek za każdy ablowany guz?

A. Istnieje kilka kodów dla ablacji guzów nerek. Należy wystawić rachunek za odpowiednią metodę ablacji.

Zgodnie z deskryptorem dla każdego kodu guz ma dodatkowy nawias(y), co oznacza jeden lub więcej niż jeden. Ze względu na ten nawias, każdy z tych kodów może być rozliczony tylko raz, niezależnie od tego, ile guzów zostanie usuniętych z nerki. Jeśli jednak zabieg ten jest wykonywany obustronnie, należy dodać modyfikator 50.

Proszę zwrócić uwagę, że ani 50592, ani 50593 nie obejmują poradnictwa obrazowego i monitorowania. Jeśli zostały wykonane i udokumentowane, obrazowanie i monitorowanie należy dodatkowo zgłosić w numerach 76362, 76394 i 76940 w zależności od rodzaju obrazowania. Kod CPT® 50250 nie może być rozliczany z dodatkowym kodem ultrasonograficznym.

Q. Pacjent, u którego wykonano cystektomię z zespoleniem jelita krętego, ma obecnie problemy, które wymagają od lekarza uwidocznienia zespolenia. Czy istnieje kod dla endoskopii przez stomię do pętli jelita krętego?

A. Należy użyć kodu CPT 52000 cystouretroskopia.

2016 Zmiana redakcyjna do wytycznych w podrozdziale Endoskopia, cystoskopia, uretroskopia, cystouretroskopia dla tych procedur.

Ponieważ skórne odprowadzenia moczu wykorzystujące jelito kręte lub okrężnicę służą jako funkcjonalne zamienniki natywnego pęcherza moczowego, endoskopia takich segmentów jelita, a także wykonanie procedur wtórnych można uchwycić za pomocą kodów cystouretroskopii. Na przykład, endoskopia pętli jelita krętego z usunięciem kamieni moczowodowych byłaby kodowana jako cystouretroskopia (w tym cewnikowanie moczowodu); z usunięciem kamieni moczowodowych (52320).

Q. Jeżeli podczas tej samej sesji wykonywana jest radykalna cystektomia i usuwany jest gruczoł krokowy lub macica, czy są one kodowane oddzielnie? W przypadku mężczyzn, gdy podczas tej samej sesji operacyjnej oprócz radykalnej cystektomii wykonywana jest radykalna prostatektomia, obie procedury mogą być rozliczane. Kod CPT® 55840 „prostatektomia; radykalna retropubiczna, z oszczędzaniem nerwów lub bez” może być rozliczany z modyfikatorem -51 jako dodatek do odpowiedniego kodu cystektomii.

U kobiet, gdy oprócz cystektomii radykalnej wykonywane jest usunięcie macicy i/lub jajowodów i jajników, kod CPT® 58150 „całkowita histerektomia brzuszna (trzon i szyjka macicy) z usunięciem lub bez usunięcia jajowodów, z usunięciem lub bez usunięcia jajników” z modyfikatorem -51 może być rozliczany dodatkowo do kodu cystektomii.

Jako procedury pierwotnej należy użyć jednego z odpowiednich kodów CPT® z następującej listy procedur cystektomii:

Q. Inny pacjent miał cystektomię z odprowadzeniem kontynentalnym. Jak mam zaksięgować endoskopię do worka?

A. Należy zaksięgować kod CPT 52000, gdy procedura endoskopii jest wykonywana przez worek.

Wytyczne zmieniły się na 2016 r.; Ponieważ skórne odprowadzenia moczu wykorzystujące jelito kręte lub okrężnicę służą jako funkcjonalne zamienniki natywnego pęcherza moczowego, endoskopię takich segmentów jelita, jak również wykonanie procedur wtórnych można ująć za pomocą kodów cystouretroskopii.

Q. Jak wystawić rachunek za założenie stentu w przewodzie krętym lub w kanale kontynentalnym?

A. Należy użyć kodu CPT 52332 Cystouretroskopia, z założeniem wbitego stentu moczowodowego (np. typu Gibbons lub Double-J).

Q. Jak mam rozliczyć rewizję stomii? Pacjent miał wcześniejszy przewód krętniczo-kątniczy, a stomia zaczyna się zamykać.

A. Użyj kodu CPT® 50727 Rewizja zespolenia moczowo-skórnego (dowolny typ urostomii) lub kodu CPT 50728 Rewizja zespolenia moczowo-skórnego (dowolny typ urostomii); z naprawą ubytku powięzi i przepukliny. Wszystko będzie zależało od dokumentacji uzupełniającej.

Q. Czy mogę naliczać opłaty za materiały używane podczas zabiegów chirurgicznych w moim gabinecie (np. igły biopsyjne, cewniki)?

A. Kiedy ustalany jest kod CPT® , istnieją trzy składniki: praca lekarza, koszty błędów w sztuce lekarskiej i koszty praktyki. Składniki te są następnie sumowane w celu ustalenia względnych wartości pracy lub kwoty, jaką można otrzymać za daną procedurę. Część RVU dotycząca wydatków na praktykę obejmuje wszystkie materiały eksploatacyjne niezbędne do wykonania procedury oraz sprzęt niezbędny do jej wykonania. Ogólnie rzecz biorąc, nie można wystawiać rachunków za użycie materiałów eksploatacyjnych do wykonania procedur chirurgicznych. Wyjątki zostałyby wyjaśnione w opisach CPT przykład:

Wyjątki zostałyby wyjaśnione w opisach CPT przykład:

Kod CPT 55876 Umieszczenie urządzenia(-ń) śródmiąższowego(-ych) do radioterapii (np. znaczników fiducialnych, dozymetru), prostata (przez igłę, dowolne podejście), pojedyncze lub wielokrotne

(Dostawę urządzenia zgłosić oddzielnie)

Kod CPT 52287 Cystouretroskopia, z wstrzyknięciem(ami) dla chemodenerwacji pęcherza moczowego

(Dostawę środka chemodenerwacyjnego zgłosić oddzielnie)

Q. Istnieje kilka różnych kodów diagnostycznych dla BPH. Jaka jest różnica między hipertrofią a hiperplazją?

A. Kody diagnostyczne BPH to:

Q. Jak wystawić rachunek za procedurę laparoskopii z asystą rąk?

A. Nie ma specjalnego kodu dla procedur laparoskopii wspomaganej ręcznie. Należy użyć odpowiedniego specyficznego kodu CPT® laparoskopii dla procedury lub niewymienionych kodów CPT® laparoskopii dla odpowiedniego narządu. Jeżeli nie ma niewymienionego kodu laparoskopii, należy użyć kodu 53899, Niewymieniona procedura, układ moczowy.

.