AntimicrobialsEdit
Antimicrobials są wstrzykiwane dożylnie w celu leczenia zakażeń oka, takich jak zapalenie wewnątrzgałkowe i zapalenie siatkówki. Stosowany lek zależy od patogenu odpowiedzialnego za chorobę.
AntybiotykiEdit
Ten rodzaj leków jest skierowany na infekcję bakteryjną. Pierwsze zastosowanie antybiotyków dożylnych datuje się na doświadczenia z lat 40-tych XX wieku, w których penicylina i sulfonamidy były stosowane w leczeniu króliczych modeli endophthalmitis. W późniejszych badaniach udowodniono korzystny wpływ antybiotyków dożylnych na ostre pooperacyjne zapalenie wewnątrzgałkowe. W latach 70. opublikowano badania Peymana dotyczące sugerowanych dawek leków. Antybiotyki podawane dożylnie stopniowo stały się głównym sposobem leczenia bakteryjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej. Niektóre powszechne antybiotyki podawane obecnie to wankomycyna (dla bakterii Gram-dodatnich) i ceftazydym (dla bakterii Gram-ujemnych).
Dawka antybiotyków wstrzykiwanych dootrzewnowo jest zwykle niska, aby uniknąć możliwej toksyczności dla siatkówki. Badano również niektóre alternatywne antybiotyki w celu zastąpienia tych, które mają większe ryzyko wywołania toksyczności plamkowej (np. aminoglikozydy). Ze względu na coraz częstsze występowanie antybiotykooporności, leki powinny być dobierane i oceniane na podstawie wyników posiewów bakteryjnych i testów wrażliwości na antybiotyki. Czasami kombinacje różnych antybiotyków mogą być potrzebne w leczeniu zakażeń polimikrobowych (zakażeń, które są spowodowane przez więcej niż jeden rodzaj drobnoustrojów) lub jako leczenie empiryczne.
Antybiotyki, takie jak moksyfloksacyna, wankomycyna itp. są stosowane okołooperacyjnie i pooperacyjnie jako powszechna metoda zapobiegania endophthalmitis w chirurgii zaćmy. Badania wykazują, że takie wstrzykiwanie antybiotyków jest bardziej przydatne w zapobieganiu infekcji w porównaniu z chemoprofilaktyką (chemoprewencją) podawaną miejscowo. Jednak ostatnio kontrowersje budzi fakt, czy ma ono wystarczającą skuteczność w profilaktyce endoftalmitis i czy zwiększa skuteczność w zapobieganiu endoftalmitis przez okołooperacyjne stosowanie powidonu-jodyny w połączeniu z antyseptykiem.
Leki przeciwgrzybiczeEdit
Jeśli podejrzewa się, że zapalenie wewnątrzgałkowe jest zakażeniem grzybiczym, leki przeciwgrzybicze, takie jak amfoterycyna B i worykonazol, mogą być wstrzykiwane dożylnie w celu leczenia choroby. Chociaż amfoterycyna B ma szerokie spektrum działania, worykonazol jest obecnie częściej stosowany, ponieważ ma większą skuteczność i mniejszą toksyczność.
Leki przeciwwirusoweEdit
Od lat 90-tych XX wieku dożylne leki przeciwwirusowe są stosowane w leczeniu cytomegalowirusowego zapalenia siatkówki (CMV retinitis) u pacjentów z upośledzoną odpornością, takich jak pacjenci z AIDS. Niektóre leki, które mogą być stosowane to ganciclovir, foscarnet i cidofovir. Ilość i częstotliwość podawania środka dożylnego różni się w zależności od wybranego leku: na przykład foskarnet musi być podawany częściej niż ganciklowir, ponieważ ma krótszy okres półtrwania. Jeśli tradycyjna terapia przeciwwirusowa zawodzi, można wstrzyknąć kombinację tych dwóch leków. Z drugiej strony, leki przeciwwirusowe mogą być również podawane pacjentom z ostrą martwicą siatkówki spowodowaną zapaleniem siatkówki wywołanym wirusem varicella-zoster.
Leki anty-VEGFEdit
Śródbłonkowy czynnik wzrostu naczyń (VEGF) jest rodzajem białka, które komórki organizmu wytwarzają w celu stymulowania wzrostu nowych naczyń krwionośnych. Leki anty-VEGF to substancje chemiczne, które mogłyby hamować te czynniki wzrostu, aby zmniejszyć lub zapobiec nieprawidłowemu wzrostowi naczyń krwionośnych, co mogłoby prowadzić do uszkodzenia oka i wzroku.
Leki anty-VEGF są często wstrzykiwane w celu zmniejszenia obrzęku lub krwawienia siatkówki, które mogą być stosowane w leczeniu mokrego zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD), obrzęku plamki (który może być cukrzycowy), retinopatii cukrzycowej, niedrożności żył siatkówki itp.
Kilka powszechnie stosowanych leków anty-VEGF to bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) i aflibercept (Eylea/Zaltrap).
KortykosteroidyEdit
Głównym zastosowaniem kortykosteroidów jest zmniejszenie stanu zapalnego poprzez hamowanie cytokin zapalnych. Mogą być stosowane w leczeniu licznych schorzeń oczu, takich jak retinopatia cukrzycowa i niedrożność żył siatkówki.
Poniżej przedstawiono kilka przykładów tego typu leków:
Acetonid triamcynolonuEdit
Acetonid triamcynolonu jest jednym z najczęściej stosowanych środków steroidowych w leczeniu kilku schorzeń siatkówki. Lek jest często postrzegany jako ester w lekach komercyjnych i występuje jako biały do kremowego krystaliczny proszek. Jest znacznie lepiej rozpuszczalny w alkoholu niż w wodzie, co może być powodem dłuższego czasu działania (około 3 miesiące po wstrzyknięciu dożylnym 4 mg leku). Lek jest również 5 razy silniejszy niż hydrokortyzon, a jednocześnie ma tylko jedną dziesiątą jego zdolności do zatrzymywania sodu.
Dowiedziono, że jest skuteczny w leczeniu zaburzeń związanych z nieprawidłową proliferacją komórek śródbłonka oraz gromadzeniem się płynu śródsiatkówkowego i podsiatkówkowego.
DeksametazonEdit
Deksametazon jest silnym inhibitorem cytokin, które są naturalnie uwalniane z ludzkich perycytów. Wykazano, że jest on w stanie znacząco zmniejszyć poziom mRNA i białka międzykomórkowej cząsteczki adhezyjnej-1, a tym samym zmniejszyć leukostazę i pomóc w utrzymaniu bariery krew-siatkówka. Jego siła działania jest 5 razy większa niż acetonidu triamcynolonu. Ze względu na stosunkowo krótki okres półtrwania, lek ten jest często podawany w postaci implantu wewnątrzgałkowego w celu ciągłego i stabilnego uwalniania do miejsca docelowego. Niektóre nowo opracowane implanty deksametazonu, takie jak Ozurdex, są wykonane z materiałów ulegających biodegradacji, które mogą być wstrzykiwane dożylnie, a nie wszczepiane chirurgicznie.
Ten kortykosteroid jest zwykle stosowany w leczeniu zaburzeń i chorób, w tym obrzęku plamki wtórnego do zamknięcia żyły siatkówki, torbielowatego obrzęku plamki w pseudofakii, obrzęku plamki wtórnego do zapalenia błony naczyniowej, cukrzycowego obrzęku plamki i zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem.
Acetonid fluocinolonuEdit
Acetonid fluocinolonu jest syntetycznym glikokortykosteroidem o równie silnym działaniu jak deksametazon, ale o znacznie mniejszej rozpuszczalności w wodzie, co może odpowiadać za wydłużony okres uwalniania z wstrzykniętego implantu wewnątrzgałkowego. Udowodniono również, że ma on działanie zlokalizowane w tylnym odcinku oka i nie jest wchłaniany do krążenia systemowego, przez co jest mniej prawdopodobne, że wywoła ogólnoustrojowe działania niepożądane.
Lek ten może być stosowany w leczeniu nieinfekcyjnego tylnego zapalenia błony naczyniowej oka i cukrzycowego obrzęku plamki, natomiast zastosowania w leczeniu innych chorób okulistycznych są nadal przedmiotem badań.
.