Po wizycie u lekarza rodzinnego większość osób z poważnymi zawrotami głowy jest kierowana do szpitalnego oddziału audiologii, laryngologii, nosa i gardła (ENT) lub neurologii w celu zbadania, zdiagnozowania i zarządzania ich stanem. Wiele osób często zauważa zawroty głowy przed szumami usznymi i utratą słuchu. Epizody zawrotów głowy mogą mieć wiele przyczyn. Aby rozpoznać chorobę Ménière’a, konieczne jest wykluczenie wielu innych możliwych przyczyn podczas konsultacji i badań w szpitalu.
Dlaczego warto wykonać te badania?
Różne badania są wykonywane w celu:
- Potwierdzenia rozpoznania
- Wykluczenia innych schorzeń, które wymagają innego leczenia
- Dowiedzenia się, jak poważna jest choroba
- Monitorowania postępu choroby, aby można było zastosować leczenie we właściwym czasie
- Monitorowania odpowiedzi na leczenie.
Pierwsza konsultacja
Pracownik służby zdrowia będzie chciał uzyskać szczegółowy wywiad na temat stanu pacjenta.
Pytania, które może zadać:
- Jak zaczęły się zawroty głowy?
- Jak często występują te objawy?
- Jaki wpływ mają one na pacjenta?
Lekarz będzie chciał również uzyskać informacje na temat utraty słuchu, zniekształcenia dźwięków, szumów usznych, ogólnej równowagi pacjenta i innych objawów oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Informacje o wszelkich podjętych terapiach i czy były one korzystne zostaną omówione wraz z wszelkimi obawami lub niepokojami związanymi z chorobą, takimi jak praca, rodzina lub jakość życia. Pierwsza konsultacja będzie obejmować fizyczne badanie uszu, nosa i gardła pacjenta w poszukiwaniu miejscowych problemów, takich jak infekcje, oraz pełne badanie układu nerwowego, zwłaszcza układu równowagi i oczu.
Testy
Tutaj znajduje się lista testów, którym pacjent może zostać poddany w ramach diagnozy i bieżącego zarządzania chorobą.
Audiogram
Audiogram bada słuch pacjenta. Badanie przeprowadzane jest w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu. Pacjent ma na sobie słuchawki, a maszyna wytwarza tony, które są słyszane przez słuchawki. Badanie to mierzy progi przewodnictwa powietrznego, tj. sposób, w jaki dźwięki są normalnie słyszalne, przechodząc przez powietrze, kanał słuchowy i błonę bębenkową. Pacjent nosi również na głowie opaskę na włosy z wibratorem kostnym, który zazwyczaj umieszczony jest za uchem i który bada funkcjonowanie ucha wewnętrznego. Test słuchu nie wyjaśnia jak dobrze słyszalne są dźwięki dnia codziennego, ale bada reakcję na najcichsze dźwięki, które mogą być słyszane w całkowicie sztucznym otoczeniu. Test ten jest dobrze wystandaryzowany i daje wiarygodne wskazówki, na jakim poziomie znajduje się słuch pacjenta. Używane maszyny są wysoce skalibrowane i istnieją przepisy określające, jakie środowisko akustyczne musi być, aby uzyskać wiarygodny test.
Test kaloryczny
Test kaloryczny bada funkcję poziomego kanału półkolistego w uchu wewnętrznym. Daje przydatne informacje na temat funkcji równowagi i może wskazać, które ucho jest dotknięte chorobą. Polega na stymulowaniu kanału i rejestrowaniu ruchów gałek ocznych (oczopląsu) i jest testem stosowanym przez większość oddziałów szpitalnych. Mimo, że badanie nie wymaga skomplikowanego sprzętu, jest skomplikowane i wymaga współpracy pacjenta. Powoduje uczucie zawrotu głowy, a badanie musi być powtarzane kilkakrotnie. Kanał półkolisty jest stymulowany poprzez wprowadzenie ciepłej lub zimnej wody lub powietrza do przewodu słuchowego zewnętrznego. Pacjent leży na plecach z głową ułożoną pod kątem i proszony jest o skierowanie wzroku na punkt lub światło na suficie. Oczopląs będzie rejestrowany wizualnie lub za pomocą małych elektrod przyklejonych do skroni. Uczucie zawrotu głowy ustąpi w ciągu minuty lub dwóch od zatrzymania przepływu wody lub powietrza. Dla wielu osób może to być nieprzyjemne, ponieważ może przypominać początek ataku. Z tego powodu ważne jest, aby pacjent był spokojny i w pełni rozumiał procedurę. Test kaloryczny powoduje zawroty głowy i oczopląs w normalnie funkcjonującym uchu.
W chorobie Ménière’a test kaloryczny jest używany, wraz z innymi dowodami, do postawienia diagnozy. Test kaloryczny dostarcza istotnych informacji, gdy rozważane są zabiegi chirurgiczne i może dostarczyć użytecznych informacji o postępie choroby. Wiele osób ma ten test w pewnym momencie, albo przed operacją, albo kiedy są badani pod kątem choroby obustronnej.
Elektrokochleografia
Jest to test elektryczny narządu słuchu. Dźwięk trafia do narządu słuchu. Komórki wewnątrz, które rejestrują dźwięk, wystrzeliwują małe impulsy elektryczne do mózgu. Przy leżącym pacjencie długa, cienka sonda jest wpychana do przewodu słuchowego, albo tak, że dotyka bębenka, albo alternatywnie używana jest igła, która przechodzi przez bębenek (pod znieczuleniem miejscowym). Obok pacjenta ustawia się głośnik odtwarzający głośne dźwięki, a na jego głowie umieszcza się elektrody, które odbierają sygnały nerwowe. Komputer jest zaprogramowany, aby spojrzeć na pierwsze kilka tysięcznych sekundy po każdym kliknięciu, a następnie uśrednia aktywność elektryczną, biorąc z tła aktywności mózgu.
W chorobie Ménière’a jest dużo ciśnienia w uchu wewnętrznym, balonikowanie z przestrzeni endolimfatycznej, naciskając na komórki ucha wewnętrznego. Kiedy te małe komórki są uciskane, zmienia się wytwarzana przez nie energia elektryczna, więc test jest miarą tego, jak bardzo komórki są uciskane. Test nie zawsze jest wykonywany w Wielkiej Brytanii, ponieważ jest on dość inwazyjny, a do interpretacji wyników wymagane są dość zaawansowane umiejętności. Może być jednak przydatne w stawianiu diagnozy.
Elektronystagmografia
Elektrody umieszcza się na głowie pacjenta, a ruch jego oczu jest śledzony przez okulary, które są podłączone do komputera. Jak oczy ruszają się one tworzą małe pole elektryczne i zmiany w tym polu elektrycznym są mierzone i śledzone na ekranie komputera. Pacjenci zaczynają od patrzenia na pasek z czerwoną kropką. System jest skalibrowany, więc komputer wie, jak daleko poruszają się ich oczy. Pacjent jest następnie proszony o podążanie wzrokiem za kropką, która kołysze się tam i z powrotem jak wahadło. Następnie prosi się go, aby patrzył na kropki przeskakujące wokół paska. Testy te sprawdzają, jak dobrze oczy są podłączone do mózgu i jak dobrze nerwy reagują na kontrolowanie oczu.
Inwentarz korzyści Glasgow
Inwentarz korzyści Glasgow jest kwestionariuszem zorientowanym na pacjenta. Istnieją inne kwestionariusze do wyboru, ale Inwentarz korzyści z Glasgow pozwala na ocenę ogólnego wpływu. Zatwierdzone kwestionariusze są przydatne, ponieważ pokazują wpływ choroby na codzienne życie.
Test Hallpike’a
Gdy występują ataki BPPV, test pozycyjny Hallpike’a ma znaczenie diagnostyczne. Pacjent siada na kozetce do badania i kładzie się gwałtownie do tyłu, głową do końca (30 stopni poniżej poziomu) i obrócony o 45 stopni na bok. Pozycja ta jest utrzymywana przez minimum pół minuty. Jeśli wynik testu jest pozytywny, pacjent będzie miał krótkotrwałe zawroty głowy i wystąpi charakterystyczny powtarzający się ruch gałek ocznych zwany oczopląsem. Na podstawie dokładnego wzorca oczopląsu lekarz może określić, który kanał półkolisty i które ucho jest zaangażowane. Od tych informacji zależy w dużej mierze sposób leczenia. Jednocześnie można pozytywnie wykluczyć inne (głównie neurologiczne) przyczyny tych objawów. Po ponownym usadzeniu pacjenta w pozycji siedzącej, zwykle występują dalsze zawroty głowy, a oczopląs zmienia kierunek. Badanie jest następnie powtarzane przy odwróceniu głowy w drugą stronę. W najczęstszej postaci BPPV, obejmującej tylny kanał półkolisty (ponad 90% wszystkich przypadków), test Hallpike’a jest pozytywny (tzn. wywołuje zawroty głowy i oczopląs), gdy ucho dotknięte chorobą znajduje się najbardziej w dół. Do dziesięciu procent przypadków może dotyczyć obu uszu.
Zdjęcie rezonansu magnetycznego (MRI)
Skanowanie jest rutynową częścią badania wielu chorób. Wizualizacja ucha środkowego i wewnętrznego jest trudna, a najbardziej przydatne są skany MRI. Badanie MRI nie potwierdzi rozpoznania choroby Ménière’a, nie wykaże, które ucho jest dotknięte chorobą ani jak ciężki jest jej przebieg. Podczas wstępnego badania ważne jest wykluczenie wielu poważnych schorzeń, które mogą powodować zawroty głowy lub jednostronną utratę słuchu i szumy uszne. Skanowanie pozwala stwierdzić obecność niektórych z tych schorzeń. Może pokazać przewód słuchowy wewnętrzny i wykluczyć obecność guzów. Może również sprawdzić, czy inne obszary mózgu są strukturalnie normalne i pomóc wykluczyć guzy mózgu i stwardnienie rozsiane. Jest ono przydatne we wczesnych stadiach choroby, zwłaszcza gdy objawy są ciężkie i należy rozważyć inne diagnozy. Skan MRI wykorzystuje silne pole magnetyczne, a nie promieniowanie rentgenowskie. Skanowanie głowy z uwzględnieniem obu uszu wewnętrznych trwa około 30-40 minut. W tym czasie pacjent musi trzymać głowę nieruchomo. Skanowanie jest bezbolesne i może być głośne, ale konieczne jest umieszczenie głowy i górnej części ciała w przestrzeni przypominającej tunel, co dla wielu osób może uczynić skanowanie MRI trudną i nieprzyjemną procedurą. Z powodu silnego pola magnetycznego pacjenci z rozrusznikami serca i chirurgicznymi klipsami na mózgu nie mogą być poddawani badaniu MRI. Badanie MRI jest diagnozą wykluczającą. Ponieważ nie ma ostatecznego testu na chorobę Ménière’a, należy wykluczyć inne przyczyny objawów i dążyć do uzyskania normalnego testu. Jest to prawdopodobnie najważniejszy i najbardziej uspokajający element badania rezonansem magnetycznym; że jest ono całkowicie normalne.
Posturografia
Posturografia jest skomputeryzowanym testem równowagi. Ten system patrzy na funkcję równowagi pacjenta w całości. Normalna równowaga jest koordynacją pomiędzy systemem równowagi ciała, oczami (jak ciało porusza się w przestrzeni w odniesieniu do otoczenia) i stawami (gdzie ciało znajduje się w przestrzeni). System posturograficzny analizuje wszystkie te dane wejściowe i pozwala pracownikowi służby zdrowia na pomylenie danych wejściowych każdego pacjenta poprzez zmianę położenia podłogi, otoczenia oraz założenie opaski na oczy. Pacjent stoi w urządzeniu i jest zabezpieczony uprzężą. Podczas badania pacjent jest w ciągłym ruchu, choć niezbyt intensywnym. Ciało stale pozwala na ruch do przodu i do tyłu. Jeśli przechyli się za bardzo w jedną stronę, ciało wyczuwa, że należy je przywrócić i odwrotnie. Test obserwuje, jak bardzo ludzie się kołyszą; im mniej mechanizmu równowagi ma dana osoba, tym bardziej się kołysze. System ten może dostarczyć użytecznych informacji na temat względnej wagi oczu, stawów i systemu równowagi pacjenta. Pomaga on również trenować pozostałe systemy pacjenta, aby pomóc w kompensacji po utracie równowagi.
Audiometria mowy
Audiometria mowy jest pomiarem zdolności pacjenta do rozumienia mowy. Pacjent słucha nagrania z dziesięcioma słowami. Każde słowo ma trzy fonemy (bloki dźwięków, z których składają się słowa), np. mat składa się z dźwięków „m”, „a” i „t”. Pacjent słucha każdego słowa, a audiolog prosi go o powtórzenie słów, które słyszy. Jeśli pacjent usłyszy „mat”, otrzyma trzy punkty, ponieważ usłyszał wszystkie trzy dźwięki. W sumie jest dziesięć słów, więc test daje łączny wynik 30 punktów. Jeśli pacjent usłyszy „nietoperz”, ale słowo brzmiało „mata”, otrzyma dwa punkty za usłyszenie „a” i „t”, ale nie „m”. Słowa są odtwarzane z różną głośnością, zaczynając od cichego i coraz głośniejszego. Jest prawdopodobne, że będzie więcej błędów przy cichszych słowach, ale pacjenci są proszeni o ich najlepsze przypuszczenie.
Tympanometria
Mały gumowy przewód na sondzie dołączonej do tympanometru jest umieszczany w uchu. Pacjent odczuwa zmianę ciśnienia i zazwyczaj zmienny szum. Urządzenie to mierzy, jak dobrze działa przewód Eustachiusza, odbijając dźwięk od błony bębenkowej. Błona bębenkowa jest zwiotczała, gdy ciśnienie po obu jej stronach jest takie samo. Kiedy ciśnienie wzrasta po jednej stronie bębenka, staje się on ciasny i dźwięk łatwiej się od niego odbija. Aparat dokonuje pomiaru ciśnienia w uchu środkowym. Jeśli ciśnienie w uchu środkowym wyrównuje się w normalnych warunkach, to będzie ono na poziomie ciśnienia atmosferycznego, czyli takiego samego, jakie panuje wokół nas. Jeśli przewód Eustachiusza zostaje zatkany, ciśnienie to spada; staje się ono próżnią, ponieważ ukrwienie ucha środkowego powoduje resorpcję powietrza. To sprawia, że ciśnienie w uchu środkowym jest niższe, co usztywnia błonę bębenkową i ciśnienie staje się ujemne.
Potencjały miogenne wywołane przedsionkowo (VEMPs)
W ostatnich latach VEMPs otrzymują coraz większą uwagę. VEMPs są generowane przez układ przedsionkowy, muszą być w jakiś sposób wywołane, są miogenne, co oznacza, że jest to odpowiedź mięśniowa, i są potencjałem elektrycznym, tj. impulsem elektrycznym, który można odebrać. VEMPS wykorzystuje fakt, że narząd równowagi reaguje na dźwięk, aby sprawdzić, czy rzeczywiście funkcjonuje, czy nie. Jest to jeden z pozytywnych aspektów VEMP-ów, który sprawia, że stają się one coraz bardziej popularne. VEMPy są nieinwazyjne i nie powodują żadnego dyskomfortu. Jednakże dźwięk wykorzystywany do wywołania reakcji może być głośny, dlatego należy zachować ostrożność, jeśli pacjent ma szumy uszne. Pacjentowi zakładane są elektrody rejestrujące z przylepnymi podkładkami oraz standardowy rodzaj słuchawek używanych w badaniach słuchu.
Samo badanie trwa mniej niż pięć minut; nawet szybciej niż badanie słuchu. Do ucha wkładany jest bodziec słuchowy, który stymuluje otolity. Bodziec ten przechodzi przez pewne ścieżki neurologiczne i objawia się jako reakcja mięśniowa, która jest mierzona albo na szyi, albo wokół oczu. VEMPy mogą być szyjne lub oczne. Najczęstszym z nich jest VEMP szyjny lub C-VEMP. C-VEMP bada saccule (ruch w górę i w dół). Elektrody są umieszczone na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym (SCM) po stronie szyi, aby zmierzyć ten test. Oczny VEMP (O-VEMP) jest nowszym uzupełnieniem zestawu testów przedsionkowych. Uważa się, że jest to test utricle (ruch do przodu i do tyłu). O-VEMP jest mierzony przez elektrody umieszczone tuż pod okiem. Sposób stymulacji i ustawienia jest taki sam jak w przypadku C-VEMP. Dowody wspierające użycie i interpretację tego testu są coraz liczniejsze i jest nadzieja, że stanie się on bardziej rutynowo dostępny w ciągu najbliższych kilku lat.
▲ Top