Urazowy uraz mózgu i ostra rehabilitacja szpitalna

Co to jest ostra rehabilitacja szpitalna?

Ostra rehabilitacja szpitalna (rehab) jest intensywną formą rehabilitacji medycznej, w której pacjenci otrzymują trzy lub więcej godzin dziennie podstawowych terapii (fizykoterapii, terapii zajęciowej i logopedii) nadzorowanych przez lekarza specjalizującego się w rehabilitacji oraz całodobową opiekę pielęgniarską. Ten zespół lekarzy, pielęgniarek i terapeutów pracuje wspólnie nad przywróceniem funkcji po urazowym uszkodzeniu mózgu. Badania wykazały, że udział w rehabilitacji stacjonarnej po urazie zwiększa prawdopodobieństwo wypisania do domu i zmniejsza ryzyko śmiertelności wśród pacjentów po urazach, z których większość doznała TBI.

Jak wybrać ośrodek rehabilitacji stacjonarnej o ostrym przebiegu?

Oto kilka czynników, które należy rozważyć przy wyborze ośrodka ostrej rehabilitacji:

• Czy ten program jest objęty ubezpieczeniem pacjenta?
• Jakie doświadczenie ma personel?
• Jaką akredytację posiada ośrodek? (Jest to proces, któremu poddawane są ośrodki rehabilitacyjne w celu potwierdzenia, że spełniają one wysokie standardy opieki)
• Czy ośrodek jest w stanie spełnić potrzeby medyczne pacjenta?

W sekcji „Referencje” w tym arkuszu informacyjnym wymieniono dwa źródła, które mogą pomóc w znalezieniu oddziału ostrej rehabilitacji.

Jakie są niektóre typowe wyzwania związane z ostrą rehabilitacją szpitalną?

• Wyzwania związane z myśleniem. Obejmują one problemy z pamięcią, językiem, koncentracją, osądem i rozwiązywaniem problemów.
• Zmiany fizyczne. Obejmują one utratę siły i problemy z równowagą, koordynacją, poruszaniem się i połykaniem.
• Zmiany sensoryczne. Obejmują one zmiany w odczuwaniu przez pacjenta zapachu, wzroku, słuchu i dotyku.
• Zmiany emocjonalne. Obejmują one zmiany nastroju lub uczucie impulsywności lub drażliwości.
• Pacjent ma nowy uraz TBI, który uniemożliwia mu powrót do domu pod opiekę rodziny.

Kto kwalifikuje się do leczenia szpitalnego?

Pacjent może otrzymać leczenie szpitalne, jeśli:

• Stan medyczny pacjenta jest na tyle stabilny, że pozwala na udział w terapii.
• Niektórzy ubezpieczyciele, w tym Medicare, mają specyficzną definicję „uczestnictwa w terapii”, aby zatwierdzić odwyk stacjonarny.
• Pacjent może czynić postępy w terapii.
• Pacjent posiada ubezpieczenie lub inne sposoby opłacenia leczenia.

Jak działa ostry odwyk stacjonarny?

Terapie są zaprojektowane tak, aby spełnić specyficzne potrzeby pacjenta. Pacjent otrzymuje co najmniej 3 godziny różnych rodzajów terapii w ciągu dnia z przerwami. Pacjent będzie miał terapię przez 5-7 dni w tygodniu.

Pacjent będzie pod opieką lekarza, który będzie widział go co najmniej trzy razy w tygodniu.

Większość osób z TBI, które przebywają na ostrym oddziale stacjonarnym, bierze udział w:

• terapii fizycznej,
• terapii zajęciowej i
• terapii mowy

Każdy rodzaj terapii może być prowadzony w formie indywidualnej lub grupowej.

Kto wchodzi w skład zespołu rehabilitacyjnego?

Rehabilitacja zazwyczaj obejmuje zespół wysoko wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia. Członkowie zespołu pochodzą z różnych obszarów opieki zdrowotnej. Zespół pracuje razem każdego dnia i dzieli się informacjami na temat Twojego leczenia i postępów. Przynajmniej raz w tygodniu zespół spotyka się, aby omówić postępy pacjenta i plan wypisu. Plan ten opisuje opiekę nad pacjentem po opuszczeniu ośrodka odwykowego. W skład zespołu pacjenta mogą wchodzić następujący członkowie:

Lekarze. Może to być fizjiatra (lekarz, który zajmuje się medycyną odwykową), neurolog (lekarz, który zajmuje się układem nerwowym) lub inny lekarz znający się na rehabilitacji TBI. Lekarz ten jest odpowiedzialny za ogólne leczenie pacjenta i kieruje jego programem rehabilitacyjnym. Lekarz będzie:

• Oceniać możliwości fizyczne pacjenta.
• Oceniać myślenie i zachowanie pacjenta.
• Przepisywać leki w celu zarządzania nastrojem pacjenta, snem, bólem i dietą.
• Przepisywać dostosowaną do potrzeb terapię fizyczną, zajęciową i logopedyczną. – Zamówić testy lub zabiegi, aby pomóc utrzymać i poprawić stan zdrowia pacjenta.

Pielęgniarka rehabilitacyjna: Pielęgniarka rehabilitacyjna współpracuje bardzo blisko z lekarzem w zarządzaniu problemami medycznymi i zapobieganiu powikłaniom. Pielęgniarka będzie:

• Oceniać samoopiekę pacjenta, funkcje jelit i pęcherza moczowego, funkcje seksualne, dietę i zdolność poruszania się
• Pomagać w leczeniu innych członków zespołu.
• Edukować pacjenta i jego rodzinę na temat jego TBI i wszelkich przyjmowanych przez niego leków

Psychologów lub neuropsychologów. Lekarze ci będą oceniać i leczyć wszelkie problemy pacjenta z myśleniem, pamięcią, nastrojem i zachowaniem. On lub ona może doradzać członkom rodziny pacjenta lub edukować ich, jak pomóc pacjentowi. Celem jest zapewnienie, aby rodzina pacjenta rozumiała plan leczenia i możliwe wyniki.

Terapeuci fizyczni (PT). PT pomogą pacjentowi poprawić jego funkcje fizyczne i zdolność do poruszania się. Rolą PT jest nauczenie pacjenta, jak być tak niezależnym i bezpiecznym, jak to tylko możliwe w jego środowisku. PT zapewni pacjentowi ćwiczenia i przekwalifikuje jego mięśnie i nerwy. Celem jest przywrócenie normalnej funkcji. PT będzie również pomóc pacjentowi wzmocnić mięśnie i poprawić wytrzymałość, chodzenie i równowagę.

Terapeuci zajęciowi (OT). OT’s będzie pracować na pacjenta czynności życia codziennego, aby pomóc pacjentowi stać się bardziej niezależne. Czynności te obejmują jedzenie, kąpiel, pielęgnację i ubieranie się. Obejmują one również poruszanie się do i z łóżka, wózka inwalidzkiego, toalety, wanny i prysznica. OT będzie pracował z pacjentem nad siłą, równowagą i kontrolą tułowia. W zależności od ośrodka, OT może:

• Oceniać umiejętności myślenia pacjenta. Umiejętności te obejmują orientację, pamięć, uwagę, koncentrację, obliczanie, rozwiązywanie problemów, rozumowanie i osąd.
• Oceniać wzrok pacjenta pod kątem wszelkich problemów.
• Pomagać pacjentowi w zarządzaniu bardziej złożonymi zadaniami. Obejmują one przygotowywanie posiłków i gotowanie, zarządzanie pieniędzmi i angażowanie się w działalność społeczną.
• Zalecaj i zamawiaj wszelkie urządzenia, których pacjent może potrzebować przed powrotem do domu.

Patolog mowy i języka (SLP). SLP będą leczyć problemy z mową, połykaniem i komunikacją. SLP będzie:

• Pomagać pacjentowi zrozumieć, co mówią inni i mówić wyraźnie.
• Nauczyć pacjenta ćwiczeń i technik w celu poprawy ich zdolności do mówienia i wyrażania siebie. Może to obejmować ćwiczenia wzmacniające mięśnie używane w mowie lub połykaniu. Pacjent może również nauczyć się ćwiczeń mowy, które pomogą mu mówić wyraźniej.
• Ocena umiejętności językowych pacjenta. Umiejętności te obejmują orientację, pamięć, uwagę, koncentrację, obliczanie, rozwiązywanie problemów, rozumowanie i osąd.
• Ocena zdolności pacjenta do połykania, jeśli ma on problemy z połykaniem (dysfagia).
• W razie potrzeby zalecanie pokarmów i napojów, które pacjent może bezpiecznie spożywać lub pić.

Terapeuci rekreacyjni. Terapeuci ci pomogą pacjentowi znaleźć zajęcia, które pomogą poprawić jego zdrowie i samopoczucie oraz sprawią, że pacjent wróci do społeczności. Powrót do rekreacji lub znalezienie nowych zajęć jest ważną częścią powrotu do zdrowia. Może to obejmować wyjazdy na wycieczki lub udział w zajęciach społecznych i grupowych w szpitalu..

Pracownicy socjalni. Pracownicy socjalni udzielą pacjentowi i jego rodzinie informacji o zasobach społeczności. On lub ona będzie również pomagać w planie wypisu pacjenta i jego powrotu do społeczności. On lub ona będzie:

• Pomoże dowiedzieć się, do jakich świadczeń pacjent jest uprawniony. Może to obejmować Medicaid lub Social Security.
• Pomoże pacjentowi i jego rodzinie w znalezieniu zasobów społeczności.
• Udzieli pacjentowi ciągłego, wspierającego doradztwa, aby pomóc pacjentowi przyzwyczaić się do nowej sytuacji.

Żywieniowiec lub dietetyk. Dietetyk oceni stan odżywienia pacjenta. On lub ona będzie również wydawać zalecenia dotyczące dobrego odżywiania i diety pacjenta. Pacjenci są często niedożywione i niedowagę po pobycie w szpitalu. Skupienie się na diecie pacjenta i ilości kalorii spożywanych przez niego każdego dnia pomoże w powrocie do zdrowia. Dietetyk będzie również rozmawiał z pacjentem i jego rodziną na temat wyboru menu, odpowiedniej konsystencji pożywienia oraz zmian w diecie, które odpowiadają ich potrzebom.

Jaką rolę odgrywa rodzina podczas ostrego odwyku stacjonarnego?

Rodzina może:

• Poznać członków zespołu opiekującego się pacjentem.
• Pytać, kiedy i w jaki sposób może brać udział w sesjach terapeutycznych.
• Pytać o postępy, jakich może się spodziewać podczas odwyku.
• Pytanie o różne stosowane terapie.
• Pytanie o proces wypisywania pacjenta i rozmowa na ten temat na wczesnym etapie jego pobytu; czas pobytu na odwyku stacjonarnym może być krótki.
• W miarę zbliżania się terminu wypisania pacjenta z ośrodka, należy przejść do szkolenia rodzin.
• Dowiedz się, jakiej dodatkowej pomocy i nadzoru pacjent może wymagać przy wypisie z rehabilitacji

Co dzieje się po zakończeniu leczenia odwykowego w placówce stacjonarnej?

Opuszczenie leczenia odwykowego w placówce stacjonarnej jest zmianą, która może powodować niepokój. Przy wypisie może pojawić się wiele pytań. Mogą one obejmować:

• Jak pacjent będzie w stanie kontynuować leczenie po opuszczeniu szpitala?
• Kto zajmie się pacjentem, gdy wróci do domu?
• Co jeśli pacjent będzie potrzebował więcej pomocy niż może mu udzielić rodzina?

Aby pomóc w przejściu przez tę zmianę, pracownik socjalny pacjenta upewni się, że ma on to, czego potrzebuje, aby kontynuować powrót do zdrowia po opuszczeniu szpitala. W miarę zbliżania się daty wypisu pacjenta ze szpitala, w zależności od jego specyfiki, pracownik socjalny, kierownik opieki i/lub planista wypisu spotkają się z nim i jego rodziną, aby opracować plan wypisu. Zespół ten będzie również:

• udzielać pacjentowi wsparcia emocjonalnego.
• Pomagać w uzyskaniu opieki, której pacjent potrzebuje. Obejmuje to ustalenie, gdzie pacjent uzyska potrzebne mu usługi i kto będzie je świadczył. Pomogą oni również pacjentowi uzyskać jak najwięcej korzyści z ubezpieczenia.
• Pomogą pacjentowi znaleźć zasoby, które pomogą mu dobrze funkcjonować w jego społeczności. Może to obejmować pomoc w finansach, opiekę domową i transport, a także usługi terapii środowiskowej. Może to również obejmować usługi rządowe, takie jak Supplemental Security Income (SSI), Social Security Disability Insurance (SSDI), Medicaid, Medicare i inne świadczenia dla niepełnosprawnych.

Plany wypisu

Każdy plan wypisu jest inny. Plan ten odzwierciedla unikalną sytuację osobistą i społeczną pacjenta. Powrót do zdrowia po TBI może trwać miesiące, a nawet lata. Większość osób będzie potrzebowała ciągłej terapii po powrocie do domu. Plany wypisu należą do jednej z czterech kategorii:

Wypis do domu ze skierowaniem do domowych usług rehabilitacyjnych. Ten plan jest przeznaczony dla osób, które czują się na tyle dobrze, że mogą przebywać w domu, ale nie są na tyle zdrowe, aby podróżować na terapię. W tym przypadku pracownik socjalny skieruje pacjenta do agencji opiekuńczej. Pracownicy agencji przyjadą do domu pacjenta, ocenią jego potrzeby i zapewnią mu niezbędną opiekę. Taka opieka może obejmować terapię fizyczną i zajęciową. Pacjent może również potrzebować pomocy domowej. Rodzina jest prawie zawsze potrzebna, aby zapewnić część pomocy, której pacjent będzie potrzebował w domu.

Wypis do domu ze skierowaniem do usług ambulatoryjnych. Ten plan jest przeznaczony dla osób, które czują się wystarczająco dobrze, aby przebywać w domu i mogą udać się na terapię do ambulatorium. W tym przypadku rodzina pacjenta zapewni mu wszelką pomoc i nadzór w domu. Pacjent udaje się na terapię do przychodni, która jest dla niego dogodna.

Odprowadzenie do programu odwykowego TBI w miejscu zamieszkania. Ten plan jest przeznaczony dla osób, które czują się wystarczająco dobrze, aby żyć w społeczności, ale potrzebują nadzorowanego i zorganizowanego środowiska. Ta opcja jest najlepsza dla osób, które nie potrzebują opieki stacjonarnej ze strony pielęgniarki lub lekarza, ale mogą potrzebować więcej terapii, aby wrócić do społeczności. Dostępność tych programów zależy od ubezpieczenia pacjenta i miejsca jego zamieszkania.

Wypis do zakładu opiekuńczego. Ten plan jest dla osób, które nie są gotowe do powrotu do domu i które potrzebują więcej terapii w zorganizowanym środowisku z opieką pielęgniarską. W tym przypadku ośrodek zapewnia opiekę pielęgniarską i rehabilitację w wyspecjalizowanych skrzydłach rehabilitacyjnych. Te skrzydła są czasami nazywane podostrymi ośrodkami odwykowymi lub ośrodkami opieki wykwalifikowanej, lub SNFs. Długość pobytu zależy od potrzeb medycznych pacjenta, postępów w leczeniu oraz ograniczeń wynikających z ubezpieczenia. Jeśli zespół pacjenta zaleci ośrodek opieki, który zapewnia odwyk podostry, pracownik socjalny pomoże mu znaleźć taki, który spełnia jego potrzeby.

Brain Injury Association of America. (n.d.). Zasady przewodnie przy wyborze programu rehabilitacji po urazie mózgu. Fairfax, VA: Autor. Retrieved from https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Uszkodzenia Mózgu Alliance of New Jersey. (n.d.). How to choose a service provider series. Retrieved from https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Acute Rehabilitation after Trauma: Does it Really Matter? J Am Coll Surg. 2016 Dec;223(6):755-763.

Autorstwo

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation została opracowana przez Briana D. Greenwald, MD, we współpracy z Model Systems Knowledge Translation Center

Factsheet Update

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation was reviewed and updated by Brian D. Greenwald, MD, and Thomas Watanabe, MD, in collaboration with the Model Systems Knowledge Translation Center.

Source: Treść zawarta w tym arkuszu informacyjnym jest oparta na badaniach i/lub konsensusie zawodowym. Treści te zostały przejrzane i zatwierdzone przez ekspertów z Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), finansowanych przez National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), a także ekspertów z Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs), finansowanych przez U.S. Department of Veterans Affairs.

Zastrzeżenie: Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady lekarza specjalisty. Należy skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia w sprawie konkretnych problemów medycznych lub leczenia. Niniejsza publikacja została opracowana przez TBI Model Systems we współpracy z University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center przy wsparciu finansowym National Institute on Disability and Rehabilitation Research w U.S. Department of Education (numer grantu: H133A060070). Został on zaktualizowany w ramach American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center, przy wsparciu finansowym National Institute on Disability Independent Living, and Rehabilitation Research (numer grantu NIDILRR 90DP0082). NIDILRR jest centrum działającym w ramach Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Zawartość tej broszury niekoniecznie reprezentuje politykę NIDILRR, ACL lub HHS i nie należy zakładać, że jest ona popierana przez rząd federalny.