Overview
Totalna wymiana stawu skokowego (zwana również artroplastyką stawu skokowego) jest opcją chirurgiczną dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu skokowego. Operacja ta może złagodzić ból i utrzymać ruch w stawie skokowym i jest alternatywą dla artrodezy (zespolenia stawu skokowego), która może złagodzić ból, ale eliminuje ruch w stawie. Chociaż nie ma ona tak długiego przebiegu jak wymiana stawu biodrowego lub kolanowego, krótkoterminowe badania dotyczące wymiany stawu skokowego wyglądają bardzo obiecująco.
Charakterystyka choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego
Staw skokowy składa się z dwóch kości podudzia oraz pierwszej kości stopy zwanej talusem. Często nazywany jest stawem piszczelowo-strzałkowym.
Staw ten może utracić pokrycie chrzęstne w wyniku urazu, zakażenia lub zużycia. Zdjęcie rentgenowskie wykaże zwężenie stawu oraz inne zmiany, które oceni lekarz.
Typy zalecanych operacji
Często leczenie zapalenia stawu skokowego wymaga jedynie ograniczenia aktywności pacjenta do rzeczy, które nie są bolesne oraz upewnienia się, że obuwie jest wygodne. Ogólnie rzecz biorąc, but, który sznuruje się powyżej kostki i ma amortyzowaną piętę będzie bardziej ochronny niż inne rodzaje butów.
Bracing kostki jest inną opcją. Może to być zapewnione przez urządzenie znane jako ankle lacer. Pasuje ono do wnętrza buta i sznuruje się je jak staromodny but. Trzecią opcją dla bardziej znaczącego bólu jest AFO, co oznacza Ankle Foot Orthosis. Jest to plastikowa orteza, która przechodzi wzdłuż tylnej części nogi i spodniej części stopy i również pasuje do wnętrza buta. Wymaga to nieco większego niż normalnie rozmiaru buta.
Kto powinien rozważyć całkowitą operację wymiany stawu skokowego/ kostki?
Decyzja o operacji opiera się przede wszystkim na bólu, który przeszkadza w wykonywaniu czynności, które zazwyczaj wykonuje się w ciągu dnia. Kiedy ból ten nie może być kontrolowany przez usztywnienie lub leki dostępne bez recepty, należy rozważyć operację.
Opcje chirurgiczne
Opcje chirurgiczne obejmują artrodezę i wymianę stawu skokowego (lub całkowitą artroplastykę stawu skokowego).
Artrodeza to połączenie pomiędzy kością piszczelową i strzałkową. Operacja ta jest doskonała dla uśmierzenia bólu, ale poświęca ruch stopy w górę i w dół, który normalnie odbywa się poprzez staw skokowy. Talus jest na stałe przymocowany do końca kości nogi.
Zastąpienie stawu skokowego jest procedurą, która jest dostępna od około 25 lat. Jednak nie jest ona tak skuteczna jak operacje wymiany stawu biodrowego i kolanowego. Ponieważ staw skokowy nie jest tak często zaangażowany w chorobę zwyrodnieniową stawów, przeprowadzono mniej badań poświęconych temu obszarowi. W ciągu ostatnich 10 lat, artroplastyka stawu skokowego zyskała na popularności, ponieważ implanty dostępne do wymiany uległy poprawie. Obecne badania wskazują na około 90 procentowy wskaźnik zadowolenia pacjenta w ciągu pierwszych czterech lat po operacji. Jednym z przewidywanych problemów w przyszłości może być obluzowanie tej sztucznej kostki. Chirurg ortopeda powinien pomóc Ci podjąć decyzję, czy możesz być kandydatem.
Ryzyko
Ogromna większość tych procedur chirurgicznych przebiega bez ryzyka.
Jednakże ryzyko obejmuje, ale nie jest ograniczone do:
- zakażenia
- uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych
- złamania kości
- niezdolności kości do wygojenia się do wymiany stawu skokowego
- niezdolności kości do gojenia się razem
- problemy z ranami
- zakrzepy krwi
Istnieją również rzadkie przypadki zespołów bólowych zgłaszanych z każdej operacji stopy kostki ręki lub ramienia. Istnieją również zagrożenia związane ze znieczuleniem, które należy omówić z zespołem anestezjologicznym.
Przygotowanie
Przed planowanym zabiegiem operacyjnym warunki medyczne dotyczące serca, płuc lub nerek muszą zostać ocenione przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
Każde zakażenie, które może być obecne w dowolnym miejscu w organizmie, musi być leczone, a palenie tytoniu powinno zostać przerwane. Chirurg powinien zostać poinformowany o wszelkich alergiach lub lekach, które możesz przyjmować.
Zaplanuj zajęcia w domu i w pracy, aby uwzględnić sześć tygodni czasu po operacji, kiedy nie będziesz mógł uczestniczyć w swoich normalnych zajęciach.
Szczegóły techniczne
Nacięcie skóry będzie głównie w przedniej części kostki z mniejszymi nacięciami na zewnątrz.
Kość stopy jest zastępowana gładką powierzchnią metalową i polietylenem o wysokiej gęstości (tworzywo sztuczne).
Obudzi się Pan/Pani po operacji w opatrunku, który jest twardy z tyłu i miękki z przodu, co będzie chronić stopę i kostkę oraz pozwoli na obrzęk.
Długość całkowitej operacji wymiany stawu skokowego / kostki
Sama operacja trwa około dwóch i pół godziny.
Ból i leczenie bólu
Pacjenci otrzymują kombinację dożylnych i doustnych środków narkotycznych w celu kontrolowania bólu pooperacyjnego. Jeśli pacjent ma operację pod blokadą, noga może pozostać bezwładna przez sześć do 18 godzin po operacji.
Pobyt w szpitalu
Pacjent zostanie przyjęty do szpitala rano w dniu operacji i pozostanie w szpitalu przez około dwa do trzech dni, dopóki nie uzyska odpowiedniej kontroli bólu i nie będzie mógł bezpiecznie chodzić o kulach lub przy pomocy chodzika.
Wypis ze szpitala
Pacjenci są wypisywani do domu ze szpitala, gdy mogą bezpiecznie chodzić o kulach i gdy ich ból jest kontrolowany bez podawania leków dożylnych.
Kontynuacja
Powróci Pan/Pani do kliniki za dwa tygodnie w celu usunięcia szwów, ale nadal będzie Pan/Pani miał/a zabezpieczoną nogę i będzie Pan/Pani nadal używać kul. W szóstym tygodniu po operacji zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie i zostanie podjęta decyzja, czy należy zwiększyć ciężar ciała, czy kontynuować korzystanie z kuli. Przez około cztery tygodnie pacjent będzie opierał około 50 procent swojej wagi na operowanej nodze.
Szybkość postępu w noszeniu ciężaru ciała będzie zależała od tego, jakie inne procedury należy wykonać, aby skorygować indywidualną deformację.
Kiedy należy zgłosić się do lekarza
Należy wezwać lekarza, jeśli u pacjenta występuje:
- Nowy początek obrzęku, bólu mrowienia lub drętwienia palców, które nie ustępują po uniesieniu stopy powyżej serca na jedną godzinę.
- Drenaż, który ma nieprzyjemny zapach, jest zielony lub żółty lub drenaż w miejscu, gdzie wcześniej go nie było.
- Masz dreszcze lub temperaturę powyżej 38,5° C (101,3° F).
.