Przepychanie dożylne lub dożylne polega na szybkim podaniu małej objętości leku do żyły pacjenta przez uprzednio założony cewnik dożylny. Metoda ta jest stosowana, gdy wymagana jest szybka reakcja na lek lub gdy lek nie może być podany drogą doustną.
Leki podawane drogą dożylną to te, które leczą umiarkowany lub silny ból, a preparaty są powszechnie dostarczane w fiolkach lub ampułkach do wycofania do strzykawki. Podobnie jak w przypadku każdej procedury podawania leków, pielęgniarka musi przestrzegać i wypełniać pięć „praw” w trzech punktach kontrolnych bezpieczeństwa. Dodatkowo, przed podaniem leku, pielęgniarka musi również potwierdzić prawidłowe umieszczenie cewnika dożylnego, ponieważ lek pchający może spowodować podrażnienie i uszkodzenie wyściółki naczynia krwionośnego i otaczających tkanek.
Niniejszy film przedstawia proces oceny umieszczenia cewnika dożylnego i podawania leków poprzez dożylne wstrzyknięcie typu push.
Po wejściu do pokoju pacjenta należy umyć ręce wodą z mydłem przez co najmniej 20 sekund lub zastosować środek odkażający do rąk, stosując energiczne tarcie.
Następnie należy podejść do komputera przy łóżku pacjenta i zalogować się do elektronicznej karty zdrowia (EHR). Przejrzyj historię medyczną pacjenta i poprzednie czasy podawania leków, a także zweryfikuj z pacjentem wszelkie zarejestrowane alergie na leki, omawiając jego fizyczne reakcje alergiczne i reakcje. W systemie EHR należy również przejrzeć elektroniczny rejestr podawania leków (MAR) pod kątem zleceń podawania płynów dożylnych. Jeżeli pacjent ma obecnie podawany płyn dożylny podtrzymujący i/lub leki dożylne, należy określić ich zgodność z lekiem pchającym, który ma być podany, korzystając z przewodnika po lekach. Wyjść z EHR i opuścić pomieszczenie. Umyć ręce, jak opisano wcześniej.
Następnie przejść do obszaru przygotowania leków, pobrać leki z urządzenia do wydawania leków i wykonać pierwszą kontrolę bezpieczeństwa, stosując 5 „praw” podawania leków. Teraz, w obszarze przygotowania leków, przygotuj lek do podania dożylnego zgodnie z najlepszymi praktykami i procedurami. Oblicz ilość leku, jaką musisz pobrać, która zależy od stężenia podanego w fiolce. Na przykład, jeżeli dawka podania na MAR wynosi 2 miligramy, a stężenie roztworu wynosi 5 miligramów na 10 mililitrów, wówczas ilość leku, którą należy pobrać, można uzyskać metodą mnożenia przez siebie, co w tym przypadku wynosi 4 mililitry. Otwórz pudełko z lekami i wyjmij fiolkę z lekiem. Następnie „odskoczyć” od plastikowego korka znajdującego się na górze fiolki. Wyjmij chusteczkę z alkoholem z opakowania i szoruj górną część fiolki z lekiem przez 20 sekund, z tarciem i intencją.
Następnie należy pobrać z szuflady ze strzykawkami najmniejszą strzykawkę, która pomieści objętość roztworu do odessania z fiolki z lekiem. Otwórz opakowanie strzykawki, stosując technikę aseptyczną, odrywając papierowe opakowanie na końcu końcówki strzykawki, aż do momentu, gdy będziesz w stanie chwycić zewnętrzny korpus strzykawki. Opakowanie można upuścić na blat. Następnie przenieść strzykawkę pomiędzy dominującym palcem serdecznym i środkowym, zwracając szczególną uwagę, aby nie zanieczyścić końcówki strzykawki lub obszaru tłoka, który wchodzi do cylindra, dotykając go do jakiejkolwiek powierzchni lub palców.
Następnie pobrać opakowanie z igłą za pomocą niedominującej ręki i otworzyć je, stosując technikę aseptyczną, poprzez odklejenie papierowego opakowania na końcu piasty igły, aż do momentu, gdy będzie można chwycić zewnętrzną nasadkę. Opakowanie można upuścić na blat. Zachowując szczególną ostrożność, aby nie zanieczyścić piasty igły poprzez dotykanie jej do jakiejkolwiek powierzchni lub palców, podłączyć igłę do strzykawki stosując technikę aseptyczną.
Następnie zdjąć nasadkę z igły i położyć ją na ladzie, uważając, aby nie zanieczyścić czubka igły. Zabezpieczyć fiolkę z lekiem niedominującą ręką, wprowadzić igłę do miękkiej gumowej części fiolki i odwrócić obie trzymając je razem, tak aby znalazły się na wysokości oczu. Pobrać odpowiednią ilość płynu z fiolki poprzez powolne odciąganie tłoka strzykawki, aż do uzyskania odpowiedniej objętości leku. Upewnić się, że końcówka igły znajduje się cały czas poniżej poziomu roztworu. Ocenić strzykawkę pod kątem pęcherzyków powietrza i odpowiedniej ilości objętości.
Można teraz wycofać igłę z fiolki, uważając, aby nie zanieczyścić końcówki igły, i ustawić fiolkę na blacie, utrzymując igłę i strzykawkę w pozycji pionowej w powietrzu. Włączyć zabezpieczenie igły za pomocą dominującego kciuka i ustawić strzykawkę z igłą i lekiem na ladzie.
Używając taśmy lub wcześniej wydrukowanej etykiety leku, napisać nazwę leku i dawkę na etykiecie i umieścić ją na strzykawce. Niektóre instytucje mogą wymagać dodatkowych informacji, zgodnie z ich zasadami etykietowania leków. Wyrzuć wszystkie opakowania do śmieci, a puste fiolki po lekach do pojemnika na ostre narzędzia, zgodnie z zasadami obowiązującymi w danej instytucji.
W obszarze przygotowywania leków wykonaj drugą kontrolę bezpieczeństwa, stosując 5 „praw” podawania leków. Na koniec należy zebrać potrzebne materiały: chusteczkę alkoholową, niesterylne rękawiczki i dwa opakowania 0,9% soli fizjologicznej do przepłukiwania strzykawek o pojemności 5 lub 10 ml. Zabrać materiały do pokoju pacjenta.
Po wejściu do pokoju pacjenta, odłożyć leki i materiały na ladę i umyć ręce w sposób opisany wcześniej, energicznie tarciem przez co najmniej 20 sekund. Wykonaj trzecią i ostatnią kontrolę bezpieczeństwa leków, przestrzegając pięciu „praw” podawania leków.
Następnie przygotuj pacjenta do podania leków dożylnych i oceń obwodowe miejsce wkłucia dożylnego pod kątem zaczerwienienia, obrzęku, podwyższonej lub obniżonej temperatury lub krwawienia. Jeśli którykolwiek z tych stanów jest obecny, należy założyć nowy PIV przed podaniem leków.
Umyć ręce jak opisano wcześniej, założyć czyste rękawiczki i przygotować płukanki z soli fizjologicznej. Otwórz dwa opakowania strzykawki z 0,9% solą fizjologiczną, trzymając strzykawkę w dominującej ręce i odkręcając nasadkę strzykawki ręką niedominującą. Umieść nasadkę pionowo na blacie stołu, uważając, aby nie zanieczyścić końca nasadki, i delikatnie przekręć tłok, aby „złamać pieczęć” na płukance z solą fizjologiczną. Trzymając strzykawkę w pozycji pionowej niedominującą ręką, delikatnie nacisnąć tłok dominującą ręką, aby wypuścić powietrze. Powtórzyć te same czynności w celu przygotowania drugiego płukania solą fizjologiczną.
Następnie, aby oczyścić miejsce wstrzyknięcia bezigłowego PIV, otworzyć chusteczkę z alkoholem i przytrzymać ją dominującą ręką. Trzymając miejsce wstrzyknięcia bezigłowego PIV niedominującą ręką, owinąć chusteczkę z alkoholem wokół miejsca wstrzyknięcia bezigłowego PIV i szorować to miejsce przez co najmniej 15 sekund z wyczuciem i tarciem. Pozostawić miejsce wstrzyknięcia bez igły do wyschnięcia, nadal trzymając je niedominującą ręką, uważając, aby nie dotknąć tego miejsca.
Trzymając miejsce wstrzyknięcia bez igły PIV między niedominującym kciukiem i palcem wskazującym, drugą ręką podnieść strzykawkę z solą fizjologiczną, umieścić nasadkę strzykawki między niedominującymi palcami środkowym i serdecznym, a następnie odkręcić nasadkę. Przymocować strzykawkę do portu bezigłowego, delikatnie wciskając końcówkę strzykawki w środkową część miejsca wstrzyknięcia bezigłowego i obracając strzykawkę zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
Teraz odłączyć plastikowy zacisk PIV, delikatnie go otwierając, i delikatnie nacisnąć tłok na strzykawce z 0,9% solą fizjologiczną, aby przepłukać linię PIV. Naciskając tłok, oceń miejsce wkłucia PIV pod kątem przeciekania, obrzęku i łatwości podawania. Zapytać pacjenta, czy odczuwa ból podczas wpychania sterylnej soli fizjologicznej do linii. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, nie należy podawać leku dożylnie. Miejsce wkłucia nie nadaje się już do użytku i należy je wymienić.
Odkręcić strzykawkę z solą fizjologiczną od portu do wstrzyknięć bezigłowych i położyć zużytą strzykawkę na ladzie. Podnieść strzykawkę z lekami dominującą ręką, chwycić osłoniętą igłę środkowym i serdecznym palcem ręki niedominującej, odkręcić i wyjąć igłę. Podłącz strzykawkę z lekiem do portu bezigłowego, jak opisano powyżej.
Dbaj o to, aby podawać lek przez odpowiednią ilość czasu, jak wskazano w przewodniku po lekach pielęgniarskich. Na przykład, jeśli masz do podania 10 mL płynu w ciągu 1 minuty, powinieneś podawać 0,5 mL w ciągu około 3 sekund, w sposób ciągły. Należy unikać wciskania większej objętości, a następnie odczekania dłuższego czasu, ponieważ spowoduje to podawanie małych dawek leku w szybszym i nieodpowiednim tempie.
Nadal przytrzymywać miejsce wstrzyknięcia bez igły ręką niedominującą, zacisnąć PIV ręką dominującą i delikatnie wykręcić strzykawkę z lekiem z portu wstrzyknięcia bez igły. Odłożyć zużytą strzykawkę na blat. Podać płukankę z soli fizjologicznej po podaniu leku, jak opisano powyżej, upewniając się, że jest ona podawana w tym samym tempie co lek. Podawanie soli fizjologicznej po podaniu leku w szybszym tempie niż podawanie leku może wywołać działania niepożądane, ponieważ lek jest nadal obecny w linii i dostanie się do krwiobiegu w zwiększonym tempie.
Po podaniu leku należy udokumentować dożylne podanie leku w trybie „push” w EHR pacjenta, zapisując datę, godzinę i lokalizację lub miejsce podania. Opuścić salę pacjenta, a po wyjściu pamiętać o umyciu rąk, jak opisano wcześniej.
„Ponieważ różnice w dawkowaniu w aptece instytucjonalnej mogą być ograniczone, ważne jest, aby pielęgniarka sprawdzała, czy właściwa dawka leku została pobrana z fiolki z lekiem i przygotowana zgodnie z dawką wskazaną w karcie podawania leku pacjenta.”
„Powszechne błędy w podawaniu leków dożylnych obejmują zbyt szybkie wciskanie leków, co powoduje reakcje niepożądane; brak weryfikacji zgodności leków z płynami dożylnymi; brak weryfikacji drożności dożylnej podczas podawania; oraz zanieczyszczenie wężyka dożylnego przed podaniem, co powoduje ryzyko infekcji i sepsy.”
Obejrzałeś właśnie film JoVE na temat przygotowania i podawania leków dożylnych. Powinieneś teraz zrozumieć, jak przygotować leki do podania i bezpieczne praktyki podawania leków z wykorzystaniem pięciu „praw”. Jak zawsze, dzięki za oglądanie!
.