Jonathan M. Klein, MD
Stan przeglądu: Internally Peer Reviewed
RDS
Po wstępnej resuscytacji i stabilizacji należy zastosować następujące ustawienia respiratora:
- Rędkość: 30-40/minutę
- Szczytowe ciśnienie wdechowe (PIP) – określane na podstawie odpowiedniego ruchu ścian klatki piersiowej.
- Niemowlę ważące mniej niż 1500 gramów: 16-28 cm H2O.
- Niemowlę ważące więcej niż 1500 gramów: 20-30 cm H2O.
- Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP): 4 cm H2O LUB 5-6 cm, jeśli FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 do 1,0, w zależności od sytuacji klinicznej.
- Czas oddychania: 0,3-0,5 s.
Po 15 do 30 minutach sprawdzić gazy krwi tętniczej i pH.
- Jeśli PaO2 lub nasycenie O2 jest poniżej przyjętych norm, FiO2 można zwiększyć do maksymalnie 1,0. Jeśli PaO2 lub nasycenie O2 jest nadal nieodpowiednie, średnie ciśnienie w drogach oddechowych można podnieść poprzez zwiększenie PIP, PEEP, czasu wdechu lub szybkości, pozostawiając czas wdechu na stałym poziomie.
- Jeśli PaCO2 jest podwyższone, można zwiększyć szybkość lub szczytowe ciśnienie wdechowe.
Gazometria krwi tętniczej i pH muszą być sprawdzane 15 do 30 minut po zmianie jakiegokolwiek ustawienia respiratora: szybkości, ciśnienia szczytowego lub czasu wdechu. Zmiany FiO2 można monitorować za pomocą pulsoksymetrii lub przezskórnego monitora tlenu.
Przy obniżaniu częstości oddechów bez jednoczesnego zmniejszenia stosunku I:E, czas wdechu może ulec znacznemu wydłużeniu. Całkowity czas wdechu nie powinien przekraczać 0,6 sekundy.
Podczas zwiększania częstości oddechów powyżej 60/minutę, stosunek I:E powinien wynosić 1:1.
Inne stany oddechowe
Zalecenia dotyczące początkowych ustawień oddechowych dla innych stanów noworodków znajdują się w poniższej tabeli. Stosowane ciśnienie szczytowe jest odzwierciedleniem przewidywanej podatności płuc. Późniejsze zmiany ustawień będą zależały od gazów we krwi tętniczej i wartości pH oraz przebiegu klinicznego. Podczas ostrej fazy procesu chorobowego, gazy we krwi tętniczej i pH MUSZĄ być mierzone 15 do 30 minut po zmianie ustawień wentylacji.
Podejmując wentylację mechaniczną u noworodka, w zleceniu należy podać:
Konwencjonalna wentylacja mechaniczna
- Tryb (IMV lub konwencjonalne oddechy z westchnieniem, gdy stosuje się HFV)
- Rędkość (oddechy na minutę)
- FiO2
- Czas wdechu (sekundy) lub stosunek I:E ratio
- Peak inspiratory pressure (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
High Frequency Ventilation (HFV)
- Frequency (HZ)
- Amplitude lub moc
- PEEP lub MAP (cm H2O)
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)
- Rate (użyj do 40 uderzeń na minutę, gdy na Servo 300, do 60 przy Star Synch)
- PC (kontrola ciśnienia); ustawić ciśnienie szczytowe, w oparciu o odpowiedni ruch ściany klatki piersiowej
- PS (podtrzymywanie ciśnienia); liczba cm H2O ciśnienia powyżej PEEP, zwykle zaczyna się od PS = (PIP-PEEP)/2, minimalne PS = 4-6 cm
- VC (kontrola objętości) ustawić objętość oddechową zwykle 5-7 cc/kg dla wcześniaków i 7-10 cc/kg dla noworodków donoszonych:
Każda zmiana powyższych parametrów musi być zapisana jako zlecenie.
W celu uzyskania szczegółowych informacji należy zapoznać się z poniższą tabelą Zastosowanie wentylacji mechanicznej u noworodka.