By Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN
Editor’s note: This blog by Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, is the recipient of the 2019 Blog of the Year Award. Otrzymał on najwięcej odsłon spośród wszystkich blogów opublikowanych na WoundSource w ciągu ostatniego roku. Redakcja WoundSource pragnie pogratulować Margaret nagrody.
Po przeczytaniu niedawnego artykułu na temat techniki czystych i sterylnych opatrunków, ponowne skomentowanie tej kwestii wydaje się wysoce stosowne. Wniosek z artykułu jest zasadniczo taki, że czysta technika pielęgnacji ostrych ran nie ma wpływu na częstość występowania zakażeń.1 W literaturze nie ma wystarczających dowodów dotyczących pielęgnacji ran przewlekłych. Szczególnie doceniam uwagę, że pielęgniarki muszą zdecydować, jakie podejście zastosować, wykorzystując umiejętność krytycznego myślenia. Przypomniała mi się wizyta u pacjenta w celu zastosowania nowego, wymyślnego opatrunku, którego nigdy wcześniej nie używałam.
Raport przypadku: Home Health Wound Dressing Change
Przyjechałem i dokonałem oceny pacjenta. Podczas pobierania materiałów do opatrzenia rany, pacjentka powiedziała mi, że lekarz omówił z nią kwestię opatrunku i dostarczył kilka rzeczy. Znalazłem dwa sterylne ręczniki, szczoteczkę do paznokci i parę sterylnych rękawiczek, a pacjentka powiedziała mi, że to po to, żebym mógł zachować sterylność. Wszystko przygotowane i otwarte (co zajęło chwilę), otworzyłem opakowanie z opatrunkiem (bardzo wymyślny, duży Band-Aid) i poszedłem do łazienki, żeby się „wyszorować”. Wróciłem, osuszyłem ręce jednym papierowym ręcznikiem, założyłem sterylne rękawiczki, podłączyłem opatrunek do sterylnego urządzenia do odsysania i udało mi się zniechęcić kota pacjenta, nie zanieczyszczając niczego. Po oczyszczeniu rany i osuszeniu otaczającej ją skóry, użyłam chusteczki barierowej i położyłam drugi sterylny ręcznik pomiędzy mną a raną pacjenta. Kończąc procedurę w czystych rękawiczkach (choć naprawdę nie lubię rękawiczek i opatrunków z lepką warstwą), nałożyłem opatrunek na ranę i umieściłem paski wzmacniające. Proszę mi wierzyć, że sterylne procedury są przeznaczone dla sytuacji, w których obecna jest co najmniej jedna osoba, aby zapewnić jałowość. Pomiędzy kotami, psami, ptakami, dzwoniącymi telefonami i wpadającymi sąsiadami, technika sterylna nie ma racji bytu w domowej opiece zdrowotnej. W tym konkretnym domu miałam dużo miejsca i rozsądnej wielkości obszar na otwarte zapasy, ale zazwyczaj tak nie jest. Dzięki Bogu za czyste rękawiczki (i oby było ich dużo).
Definicja czystej techniki opatrunkowej
Wyjaśnienie, co dokładnie oznacza czysta technika opatrunkowa jest warte uwagi, ponieważ nie oznacza to, że obowiązuje „zasada pięciu sekund”; nie jest to niechlujna wersja techniki sterylnej. Jest ona zdefiniowana przez Kent et al. jako obejmująca użycie czystego pola zabiegowego, czystych rękawiczek, sterylnych materiałów i unikanie bezpośredniego zanieczyszczenia materiałów i materiałów.1 Ta krótka definicja jest prosta i zasadniczo obejmuje podstawy, ale rodzi pewne pytania, szczególnie dla domowej opieki zdrowotnej. Co z ponownym użyciem strzykawek i kaniul? Na jak długo? Raz otwarty kawałek gazy nie może być uznany za sterylny i chociaż czyszczenie nim może być dopuszczalne, to czy można go używać jako głównego wypełniacza opatrunku? Brakuje szczegółowego spojrzenia na technikę. Niektóre kwestie są oczywiście niedopuszczalne w przypadku stosowania „czystej techniki”; w pudełku z materiałami nie powinny znajdować się pocięte kawałki opatrunków piankowych, opatrunki Xeroform przecięte na pół z zawiniętym opakowaniem foliowym, kawałki pływające w butelce z solą fizjologiczną oraz brudne, żółte tubki z opatrunkami żelowymi bez chusteczek z alkoholem w zasięgu wzroku. Porównywanie wyników jednej techniki z drugą jest interesujące, ale co z rzeczywistą techniką i jak dobrze jest ona rzeczywiście praktykowana?
Pitfalls And Problems of Clean Dressing Technique
Jakie są pułapki i problemy, które mogą prowadzić do procedury opatrywania ran, która jest wątpliwie czysta? Aby wymienić kilka z nich:
- Brak dostępu do czystego pola do pracy lub takiego, które nie przepuszcza wilgoci
- Rękawice przechowywane w łazienkach
- Torby, a nie odpowiedniej wielkości pudełka, do przechowywania materiałów w opiece domowej
- Niewystarczające lub niewłaściwe przechowywanie przy łóżku w placówkach
- Używanie nożyczek na wielu pacjentach
- Nic do zabezpieczenia otwartych opakowań z opatrunkami (plastikowe torebki)
- Brak miejsca na umieszczenie materiałów lub dobre ich ułożenie (duży problem w opiece domowej w domach zbieraczy)
- Zwierzęta domowe badające, co się dzieje
- Nieużywanie strzykawek, kaniul i butelek z solą fizjologiczną do irygacji
- Otwieranie opakowań (Q-tips, gazików, żeli i kremów) w rękawiczkach
Procedura promująca czystą technikę opatrunkową
Zajęcie się powyższymi kwestiami może zwiększyć prawdopodobieństwo prawdziwie czystej techniki, podobnie jak podzielenie procedury na trzy odrębne części:
PIERWSZA Przygotuj materiały opatrunkowe, przygotuj pacjenta, usuń opatrunek i umieść pole ochronne.
NAstępNA Oczyść ranę i skórę wokół rany. Nałożyć barierę ochronną na skórę i założyć suche pole ochronne.
Ostatni opatrunek na ranę poprzez wsunięcie wypełniacza, nałożenie wtórnej warstwy chłonnej i zabezpieczenie taśmą lub folią.
Czysta technika opatrunkowa a jałowość
- Rana, wszelkie materiały i środowisko nie powinny być wzajemnie zanieczyszczone.
- Myć ręce przed rozpoczęciem procedury i odkażać przed i po zmianie rękawic.
- Zanieczyszczenie rany jest minimalizowane przez niedotykanie jej.
- Świeże, czyste rękawice są wymagane, jeśli konieczne jest bezpośrednie dotykanie rany. Rękawice te nie powinny mieć kontaktu z niczym innym niż rana lub sterylne produkty używane do jej opatrywania.
- Unikanie skażenia lokalnego środowiska i zaopatrzenia poprzez zorganizowanie procedury w taki sposób, aby wszystko, co wchodzi w kontakt z raną nie miało kontaktu ze słoikami, butelkami, probówkami, stolikiem nocnym lub zaopatrzeniem, które ma być zachowane do użycia w późniejszym terminie.
- Czysty, nieporowaty materiał musi wyłapywać wszelkie wycieki z rany podczas oczyszczania i powinien być zastąpiony czystym, suchym polem przed założeniem opatrunku.
- Zewnętrzna powierzchnia opatrunku nie powinna być dotykana przez rękawice używane do oczyszczania rany. Dotyczy to również taśmy i wszelkich okładów stosowanych na opatrunku.
- Do zakładania lub pakowania opatrunku pierwotnego na ranę należy używać świeżych, czystych rękawiczek.
- Pod warunkiem, że opatrunek pierwotny jest suchy i nie zanieczyszczony, można go zachować do następnej zmiany opatrunku u tego samego pacjenta. Oznacza to, że powinien być przecięty czystymi nożyczkami, przechowywany w oryginalnym opakowaniu, opatrzony datą i całkowicie zabezpieczony w torbie o odpowiednim rozmiarze.
- Wszystkie materiały opatrunkowe powinny być przechowywane na podłodze, z dala od ciepła lub światła i zabezpieczone przed dostępem zwierząt domowych. Rękawice używane do opatrywania ran nie powinny być przechowywane w łazience ani pod zlewem.
Na koniec, doskonałym sposobem na utrzymanie naprawdę czystej techniki opatrywania ran jest wykonywanie jej tak, jakbyś uczył studenta najlepszej możliwej procedury. Osobista krytyczna analiza stosowanej techniki opatrunkowej jest niezbędna do optymalnej opieki.
1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. Does the use of clean or sterile dressing technique affect the incidence of wound infection? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Clean vs. sterile dressing techniques for management of chronic wounds: a fact sheet. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.
O autorze
Margaret Heale prowadzi kliniczne usługi konsultingowe, Heale Wound Care w południowo-wschodnim Vermont i czerpie ze swojego bogatego doświadczenia jako pielęgniarka zajmująca się ranami, stomią i trzymaniem moczu w ostrych i długoterminowych warunkach opieki, aby zapewnić edukację i holistyczną opiekę w swojej praktyce.
.